剖宮產(chǎn)術與“半身麻醉”

張海波

俗話說，十月懷胎，一朝分娩。隨著麻醉技術的發(fā)展，不論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)，準媽媽們再也不用害怕自己過不了傳說中的“鬼門關”。大多數(shù)孕媽媽都知道剖宮產(chǎn)時打的是半身麻醉，那么，為什么剖宮產(chǎn)術普遍選擇半身麻醉呢？半身麻醉怎么操作呢？

其實半身麻醉是相對于全身麻醉來講的，全麻藥物入血產(chǎn)生效果后，病人大都處于睡著的狀態(tài)，一覺醒來，手術就結束了。雖說全麻的舒適感更高，但一般只有在兇險性前置胎盤、胎心減慢、合并心衰等緊急情況下才會選用，此時為了營救胎兒及孕婦的生命，需在最短的時間內(nèi)取出胎兒，并對產(chǎn)婦予以干預。但全麻藥物如丙泊酚、肌松藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥，在不同程度上能透過胎盤屏障，影響胎兒的心率、呼吸、肌張力等，產(chǎn)婦可因此宮縮減弱，出血增加。故不到萬不得已，剖宮產(chǎn)普遍選擇的是半身麻醉。

半身麻醉就是醫(yī)學上的椎管內(nèi)麻醉，相對于全麻具有許多優(yōu)點，例如可以降低窒息和胃內(nèi)容物反流的幾率，減少全麻藥物對胎兒呼吸、循環(huán)的抑制，并且整個過程產(chǎn)婦是清醒的，可以感受到胎兒出生的喜悅，有助于產(chǎn)婦的身心恢復。椎管內(nèi)麻醉又分為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯和腰硬聯(lián)合麻醉。在我國，大量的臨床研究表明，腰硬聯(lián)合麻醉是最適用于剖宮產(chǎn)的，但由于各個地區(qū)醫(yī)療水平的發(fā)展不同，這三種麻醉方式都在運用，都能達到消除痛覺、良好肌松的目的。

麻醉可不是人們說的打一針這么簡單，其實麻醉醫(yī)生早早的已經(jīng)在為你和寶寶的安全保駕護航。他們通常會先在電腦上通過病歷了解你孕期的大致情況、各項檢查等，然后術前一天或者術晨（急診是術前），給你做初步的術前訪視，在這個過程中，麻醉醫(yī)生會評估你的心功能、肺功能，了解既往是否有藥物過敏史、手術史，還有基礎疾病史，例如高血壓、糖尿病等，這些都對手術麻醉方式的選擇、麻醉藥物的使用劑量、麻醉管理以及產(chǎn)婦對手術、麻醉耐受程度起著決定性的作用。麻醉醫(yī)生會向家屬解釋麻醉過程及風險，家屬也可就對麻醉方面不理解的地方向麻醉醫(yī)生提出問題，解答無疑后，即可簽署麻醉同意書。

進入手術室，麻醉醫(yī)生通過監(jiān)護可以了解產(chǎn)婦的心率、脈搏、血壓、呼吸等，再次確認產(chǎn)婦信息， 在確認沒禁忌癥后，麻醉開始，麻醉醫(yī)生在確定進針間隙無誤后會用一個小針打一個局部浸潤麻醉（這個過程和皮試的感覺差不多），待局麻藥起效后，再行二次穿刺，這一次穿刺需經(jīng)過皮膚、皮下、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶到達硬膜外腔。如果是脊麻的話，還需要到達蛛網(wǎng)膜下腔，然后根據(jù)需要注入藥物。硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉需要在背上留置一根極細的管子方便追加藥物，或者用于術后鎮(zhèn)痛。當麻藥開始起效時，麻醉醫(yī)生會拿棉簽或者針頭來測試麻醉的效果，多次對比幾個區(qū)域的痛感，以確定麻醉平面，所以產(chǎn)婦一定要準確地告訴麻醉醫(yī)生最真實的感覺，確保對麻醉效果的判斷。

在確認痛覺消失、肌肉松弛良好后，醫(yī)生就開始手術了，整個手術過程孕媽媽都是清醒的，能感覺到醫(yī)生的動作，但感覺不到疼痛。