醫院預算管理存在的問題及對策分析

資曉玲

摘 要：公立醫院是我國基礎醫療體系的重要組成部分，它在提高民生保障、建設基礎設施等方面發揮了重要作用，目前公立醫院為尋求穩步發展，需要對預算管理當中的問題進行分析，通過進一步完善醫院預算管理制度、構建良好的預算管理環境、優化預算編制方法等對策，以期公立醫院社會效益與經濟效益的同步提升。

關鍵詞：預算管理;公立醫院;對策

一、引言

現階段我國醫療體系改革不斷深入推進，特別是有公立醫院的財務管理制度改革成效顯著。醫院對自身預算管理制度進行優化和改進，以充分發揮預算對醫院經營管理的規范作用，最終確保公立醫院的健康發展，為社會經濟發展貢獻更大的力量。

二、醫院預算管理現狀及其問題闡述

1.預算管理意識不強

由于公立醫院的內部組織結構較為復雜，部分醫院的預算管理意識較為薄弱，具體而言，包括以下三方面內容。

一是醫院領導層或管理者對預算管理的認識欠缺。這是醫院內預算意識氛圍不濃所致，也就是說，醫院管理者不直接參與預算編制、執行及評估各環節的工作內容，使得他們不能真正認識到預算對促進醫院發展的真實作用，最終無法確保醫院內形成由上至下的預算管理意識。

二是醫院財務人員及其他部門科室負責人的認識欠缺。由于醫院內的預算管理工作大多是財務部門牽頭進行的，同時其他部門科室對預算管理的認識停留在收支核算的層面上，使得預算管理的各項職能在醫院內無法普及，最終影響到醫院內整體的預算管理意識的構建。

三是預算編制環節的認識欠缺。由于各公立醫院具備不同的年度規劃和內外部環境，其預算管理工作勢必要結合這些現實因素開展，但是，部分醫院對預算編制的認識還存在不足。也就是說，在進行預算編制時并未充分考量這些現實因素，使得醫院預算編制存在精細化程度不足、管理效益不明顯的現狀。

2.預算管理制度體系不完善

公立醫院作為非營利性的醫療保障組織，對財政資金的需求是巨大的，同時自身經營性收入的管理也是十分重要的，因此，公立醫院需要進行預算管理制度的完善，從而體現預算管理的導向性和客觀性。但是，目前依然存在公立醫院預算管理制度體系不完善的問題，具體而言，包括以下三方面內容。

一是基于內部組織結構的預算激勵制度缺失。這是醫院內部管理制度的內容擴充不足，使得預算評估對各部門科室及單位預算執行的獎懲激勵不明確，最終難以充分發揮醫院內部門科室及職工的預算執行積極性。

二是預算管理制度缺少特殊性指標的評估。由于公立醫院是公益性與非營利性兼具的醫療組織或機構，它們往往需要進行科研投入等各項基礎醫療保障投入，但是，預算管理制度內容中卻未完善相應的科研成果考核指標，使得科研經費的預算考核難以落實，最終影響到預算管理對醫院各項工作的規劃、規范作用。

三是預算管理制度中考核指標體系缺乏合理性。盡管醫院預算管理制度中明確了細化的預算執行指標體系，但是對于醫院預算執行流程、業務運作流程的考量還不夠充分，使得預算執行的考核缺乏科學合理性。比如，對醫院人員培訓成本的預算結果指標不合理，忽視了培訓過程中產生的預期以外的費用與支出。

3.預算編制環節的缺失

作為醫院預算管理的首要環節，預算編制的完善程度和科學性關系到預算管理工作的整體效益，但是，仍然有公立醫院存在預算編制環節的缺失，具體而言，包括以下兩方面內容。

一方面，醫院預算編制的基礎數據、人力保障不足。由于部分公立醫院對預算編制存在不全面的認識，使得預算編制所需的基礎數據不具備可靠性和真實性，使得預算執行結果不具參考性，最終影響到預算管理效益的提升。同時，預算編制工作在醫院內的開展僅僅是局限于財務部門的職責，因而醫院內其他部門科室對預算編制工作的配合和參與程度不高，最終導致預算編制的人力保障不足。

另一方面，醫院預算編制方法缺失。由于公立醫院長期以來的預算編制方法是基本不變的，因而預算編制方法并不能及時滿足醫院發展的需要。也就是說，常見的增量預算編制方法、專項支出預算編制方法都存在一定的不合理性。就增量預算編制方法而言，它并沒有考量預算基數部分的因素，使得預算編制缺乏靈活性，最終導致預算編制“只增不減”。就專項支出預算編制方法而言，醫院往往存在認識誤區，即認為爭取到財政撥款支持即可，因而專項支出的預算編制通常具備極大的不合理性，使得預算虛支頻頻發生，最終影響到預算管理的整體效益。

三、公立醫院加強預算管理的有效對策

1.構建內部的優良的預算管理環境

為確保公立醫院切實發揮預算管理的真實作用，使得自身財務管理水平得到穩步提升，公立醫院需要為預算管理工作進一步構建良好的環境，具體而言，主要從以下兩個方面入手。

一方面，需要醫院加強內部預算管理意識，提供有力的組織支持。這需要醫院各級管理層及單位充分研究醫院的預算報告，不僅要從單位層面深入學習預算報告的主體內容，同時切實了解預算報告內容與部門科室實際情況的現實差距，確保各部門科室對自身的預算管理工作充分認識，最終促使醫院內部能夠形成良好的預算管理氛圍。

另一方面，醫院財務部及其他部門科室或單位需要切實提高對預算編制的認識程度。這不僅是醫院預算管理工作的要求，同時也是醫院內各部門科室開展預算執行工作的基礎。也就是說，醫院對預算編制工作的開展，需要考量醫院發展規劃、內外部環境因素等一系列預算編制的影響因素，以確保預算編制的科學性。另外，預算編制工作的調研不僅要落實到部門科室與財務部之間，同時也要落實到部門科室與職工之間，這要求部門科室職工參與預算編制并為預算編制承擔一定的執行責任，確保醫院全員對預算編制的重視程度顯著提升，最終為醫院預算管理工作的推進提供良好的內部環境。

2.進一步完善公立醫院預算管理制度

一是關注預算激勵制度的完善。這需要醫院進一步優化內部管理制度的內容，確保預算管理的全過程和各方面受到有效的評估、評價，對執行達標程度高的部門科室實施高激勵程度的獎勵、對執行達標程度低的部門科室實施適當程度的懲罰，使得醫院內各部門科室的預算執行積極性得到充分調動，最終確保醫院預算執行環節能夠穩步推進。

二是確保預算執行考核指標體系的科學性、適用性。為充分發揮公立醫院的公益性，同時依據醫院自身特殊情況開展預算評估，公立醫院需要對科研預算考核指標、科研進度考核指標等指標進行確定，確保醫院科研項目等一系列基礎保障性項目的運作得到規范和推進，最終確保預算執行考核的有用性充分發揮。另外，預算執行考核指標體系要充分考量醫院的業務流程、財務流程，從而確保預算執行考核指標的科學性，最終確保預算執行考核工作的穩步推進。

三是增強預算管理制度對醫院運轉的導向性。這需要公立醫院切實研究和學習最新的《醫院財務制度》，依據自身現實情況改進預算管理制度，包括從預算編制、預算執行、預算考核等環節入手，分析出預算管理制度的執行缺失，通過各項強化措施促使預算管理制度在醫院內的貫徹落實，最終確保預算管理工作的進展具備明確的風向標。同時，醫院預算管理制度體系的客觀性也是亟待增強的，醫院需要對制度體系內容的權威性進行定期考量，確保制度內容的客觀依據是正確的、可靠的，最終有效鞏固醫院財務管理工作的客觀基礎。

3.拓展和優化預算編制方法及內容支持

為確保公立醫院預算編制工作的科學推進，公立醫院需要切實拓展和優化預算編制方法及內容，具體而言，需要關注以下兩方面的內容。

一方面，醫院需要進一步創新和拓展預算編制方法。就公立醫院常見的預算編制方法而言，其全面性是有一定缺失的。因此，公立醫院需要考量零基預算、彈性預算以及績效預算等方法的多途徑靈活應用，不僅要確保預算編制方法的多樣性，同時還要兼顧預算編制方法的全面性，最終保障預算編制內容的整體可靠性。比如，基于醫院已有的增量預算方法，可以應用績效預算編制方法來修正不合理因素對預算編制內容的影響，使得預算編制更為合理，最終確保醫院預算編制水平的提升。

另一方面，醫院需要堅實預算編制方法的內容支持。預算編制方法不僅僅是應用在理論上的，同時是需要實務支持的。也就是說，預算編制方法的拓展需要依據醫院多方信息的支持，包括各科室業務流程信息、各科室的預算編制反饋信息，從而穩固醫院預算編制工作的多方內容支持。此外，公立醫院還可以設立專門化的預算編制管理委員會，使其職責涵蓋預算數據搜集、預算數據真實性評估、部門科室預算調研報告三方面內容，使得預算編制工作在穩固的內容支持下進行，加之靈活的預算編制方法，最終確保公立醫院預算編制的科學性、真實性、合理性。比如，部門科室的預算調研報告是需要預算編制管理委員會統一協調的，通過委員會與部門科室人員的通力配合，明確部門科室的預算編制是否合理、真實，最后經由預算編制管理委員會、醫院財務部審核批復，從而保障預算編制方法的拓展具備充分的內容支持。

四、結語

公立醫院開展預算管理工作是有據可依的，不僅要切實分析自身預算管理中存在的問題，同時要關注醫療改革的指導性文件，以確保公立醫院預算管理工作的改進與完善。同時，通過拓展和優化預算編制方法及內容支持等對策，來有效提高醫院預算管理工作的質量，最終實現公立醫院的健康發展。

參考文獻

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3.于慧敏.新會計制度下如何加強預算管理初探.中國集體經濟，2019（10）.（責任編輯：王文龍）