貧血狀態與冠心病患者左心室舒張功能的相關性

徐世瑩 葉芳 皮林 胡江喬 富麗娟 張明明

[摘要] 目的 探討貧血狀態與冠心病患者左心室舒張功能的相關性。 方法 回顧性分析清華大學附屬垂楊柳醫院心內科2017年1月～2018年4月收治的冠心病患者282例的臨床資料，根據有無貧血分為兩組，其中無貧血患者共186例，設為A組，合并輕度貧血患者共96例，設為B組。比較兩組年齡、血壓、體重指數（BMI）、總膽固醇（TC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、A峰、早期充盈E峰與晚期充盈A峰比值（E/A）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室后壁厚度（LVPWT）及合并疾病比例，并對血紅蛋白水平與相關臨床指標進行多元線性回歸分析。 結果 B組BMI、TC、E/A及舒張壓水平均顯著低于A組，差異均有統計學意義（P < 0.05）;同時B組年齡、HbAlc、A峰、LVEDD及LVPWT水平均顯著高于A組，差異均有統計學意義（P < 0.05）;兩組原發性高血壓發生率比較差異無統計學意義（P > 0.05）;B組糖尿病和舒張性心力衰竭發生率均顯著高于A組（P < 0.05）。多元線性回歸分析結果顯示，血紅蛋白水平與年齡呈負相關（β = 0.337），與E/A呈正相關（β = 0.442），差異均有統計學意義（P < 0.05）。 結論 冠心病患者貧血狀態可影響左心室舒張功能，故在臨床治療過程中應重視糾正貧血，進而保護心臟功能。

[關鍵詞] 貧血;冠心病;左心室舒張功能;相關性

[中圖分類號] R541.4;R556.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）08（a）-0087-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation of anemia status and left ventricular diastolic function in patients with coronary heart disease. Methods The clinical data of 282 patients with coronary heart disease admitted to Department of Cardiology of Chuiyangliu Hospital Affiliated to Tsinghua University from January 2017 to April 2018 was analyzed retrospectively. According to whether there were anemia， the patients were divided into two groups， total 186 cases of patients without anemia were set as group A， total 96 cases of patients with anemia were set as group B. The age， blood pressure， body mass index （BMI）， total cholesterol （TC）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， A peak， E/A， left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular posterior wall thickness （LVPWT） and the proportion of complications of the two groups were compared， and the hemoglobin level and related clinical indicators were analyzed by multivariate linear regression analysis. Results The levels of BMI， TC， E/A and diastolic blood pressure of group B were lower than those of group A， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The levels of age， HbAlc， peak A value， LVEDD and LVPWT of group B were significantly higher than those of group A， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in the incidence of primary hypertension between the two groups （P > 0.05）. The incidence of diabetes and diastolic heart failure of group B was significantly higher than those of group A （P < 0.05）. Multivariate linear regression analysis showed that hemoglobin level was negatively correlated with age （β = 0.337） and positively correlated with E/A （β = 0.442）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The anemia status of patients with coronary heart disease can affect the left ventricular diastolic function. Therefore， it is necessary to pay attention to the correction of anemia in the course of clinical treatment， so as to protect cardiac function.

[Key words] Anemia; Coronary heart disease; Left ventricular diastolic function; Correlation

貧血在老年人群中較為常見，歐美國家已將老年性貧血作為血液學公共世間加以應對[1]。目前國內外研究均證實[2]，老年人群貧血以輕中度貧血為主，重度和極重度比例僅為3%～7%。而舒張性心力衰竭發病人數占心力衰竭總數50%～60%，該類患者左心室射血分數（LVEF）基本正常，但隨訪5年病死亡率接近70%，與收縮性心力衰竭接近[3]。以往實驗及臨床研究重點主要在于貧血和收縮性心力衰竭的相關性，而左心室舒張功能及舒張性心力衰竭方面涉及較少[4]。本研究旨在探討TIA對前循環腦梗死臨床預后的影響及作用機制，為后續研究尋找新的思路。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取清華大學附屬垂楊柳醫院2017年1月～2018年4月收治的冠心病患者共282例，其中男199例，女83例，年齡63～84歲，平均（72.63±13.20）歲。根據有無貧血進行分組，其中無貧血患者共186例，設為A組，合并輕度貧血共96例，設為B組。全部患者均符合WHO冠心病診斷標準[5]，同時排除繼發性貧血、不穩定性心絞痛、心瓣膜病、心肌疾病、心包炎、心房纖顫、肝腎功能不全、充血性心力衰竭、血液系統疾病、感染性疾病、惡性腫瘤及臨床資料不全者。

1.2 觀察指標

血紅蛋白檢測3次取平均值，根據WHO標準進行貧血程度評價[5]，正常為男性≥130 g/L，女性≥120 g/L;輕度貧血組為男性100～130 g/L，女性90～120 g/L。常規體檢收集年齡、體重指數（BMI）、血脂、血糖、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）等指標水平;采用飛利浦iE33型彩色多普勒超聲診斷儀檢測LVEF，探頭頻率為2～4 MHz;參考胸骨旁左室長軸切面對左室舒張末期內徑（LVEDD）、室間隔厚度（IVST）及左室后壁厚度（LVPWT）水平進行測量;參考心尖四腔切面測量早期充盈E峰與晚期充盈A峰水平，計算E/A。

1.3 統計學方法

數據分析選擇SPSS 22.0軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關臨床指標水平比較

B組BMI、TC、E/A及DBP水平均顯著低于A組，差異均有統計學意義（P < 0.05）;同時B組年齡、HbA1c、A峰、LVEDD及LVPWT水平均顯著高于A組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組合并疾病比例比較

兩組原發性高血壓發生率比較差異無統計學意義（P > 0.05）;B組糖尿病和舒張性心力衰竭發生率均顯著高于A組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 血紅蛋白水平與相關臨床指標的多元線性回歸分析

以血紅蛋白水平作為因變量，以年齡、BMI、TC、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血尿酸（BUA）、肌酐（Cr）、HbA1c、SBP、DBP、LVDF、LVEDD、IVST及LVPWT作為自變量，采用多元線性回歸方法進行分析，結果顯示，血紅蛋白水平與年齡呈負相關（β = 0.337），與E/A呈正相關（β = 0.442），差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

流行病學報道顯示[6]，依據WHO貧血診斷標準，世界范圍內老年人群貧血發生率超過35%，同時隨著年齡增加貧血程度逐步增加;而冠心病合并貧血患者中70%～80%存在舒張性心力衰竭，而非貧血患者僅為50%～60%[7-8];同時舒張性心力衰竭患者貧血發生率為35%～45%，較LVDF正常者約20%比例顯著提高[9];以上均提示在舒張性心力衰竭患者中貧血較為多見。

本研究結果中，B組E/A水平顯著低于A組，且A峰水平顯著高于A組，差異均有統計學意義（P < 0.05），提示合并貧血冠心病患者左心室舒張功能較未合并貧血者明顯下降。國內外學者報道顯示[10-12]，血紅蛋白水平每降低1 g/dL，則出現左心室肥大風險增加5%;本研究發現輕度貧血者左心室肥厚明顯，而這可能與以下因素有關[13-15]：①貧血患者機體為保證良好血液循環，代償性提高心臟血液排出量，加重心臟負荷;②貧血患者機體致炎細胞因子水平顯著增高，紅細胞計數偏低，對于氧化應激反應產物清除和攜氧能力下降，加重心臟缺血狀態，由此繼發交感神經和內分泌系統功能紊亂可進一步損傷心臟功能;③交感神經活性亢進可誘發心率增快，心室舒張時間減少，心肌耗氧量增加，影響心室肌順應性，最終導致舒張性心力衰竭病情進展。

已有研究顯示[16-17]，舒張性心力衰竭患者體內炎癥細胞因子表達水平往往異常升高，可導致骨髓功能損傷，EPO合成不足，機體鐵代謝受阻，最終誘發或加重貧血狀態;部分學者認為[18-19]，舒張性心力衰竭患者如存在高血壓，服用包括ACEI類在內多種降壓藥物因可能影響體內EPO合成而增加貧血發生風險;本次研究結果中，兩組原發性高血壓發生率比較差異無統計學意義（P > 0.05），排除此方面因素影響。舒張性心力衰竭本身還可對臟器組織灌注產生不利影響，干擾機體對于營養物質攝入吸收，最終加重貧血。老年人群貧血貧血原因較為復雜，其中以營養缺乏最為常見，如鐵和/或EPO缺乏尤為重要。本研究除外失血、感染、腫瘤或肝腎功能不全所致貧血;而鐵元素缺乏還可能導致心肌纖維化和心室肌重構加重，最終引起左心室舒縮功能異常[20]。本研究采用多元線性回歸方法進行分析，結果顯示，血紅蛋白水平與年齡呈負相關（β = 0.497），與E/A呈正相關（β = 0.481），提示血紅蛋白與左心室舒張功能間具有相關性，同時隨年齡增加血紅蛋白水平逐漸下降，與以往報道結果相符[21]。

綜上所述，冠心病患者貧血狀態可影響左心室舒張功能，故在臨床治療過程中應重視糾正貧血，進而保護心臟功能。

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（收稿日期：2019-02-13? 本文編輯：張瑜杰）