2018年我院抗菌藥物使用與病原菌檢出情況分析

魏巍 劉金鳳

【摘 要】目的：分析2018年我院抗菌藥物使用與病原菌檢出結果的相符情況。方法：回顧性整理2018年我院抗菌藥物的使用種類、使用量（DDDs）、病原菌檢出情況，分析用藥與病原菌的相關性，并探究其用藥的合理性。結果：①2018年我院抗菌藥物按DDDS排名前列的是頭孢克洛緩釋片、頭孢克肟分散片、頭孢丙烯咀嚼片、注射用頭孢呋辛鈉、阿莫西林膠囊、頭孢地尼分散片、注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、頭孢他啶、阿莫西林克拉維酸鉀分散片。②2018年我院檢出的病原菌前五位是大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌。結論：2018年我院抗菌藥物使用量排名靠前的分別為二、三代頭孢菌素、青霉素類、β-內酰胺類含酶抑制劑與病原菌檢出結果排名（大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌）較為相符。2018年度我院抗菌藥物的使用在逐步規范，但仍存在部分不合理現象，應繼續加強管控。

【關鍵詞】抗菌藥物;DDDs;病原菌;持續整改

【中圖分類號】R978.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

抗菌藥物的應用涉及臨床各科，合理應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發生率以及減少或延緩細菌耐藥發生的關鍵[1]。二級以上醫療機構要充分運用信息化手段，重點對抗菌藥物使用量及細菌耐藥變化形勢進行監測和評價[2]，以指導臨床做好抗菌藥物品種的選擇和使用。為此，本文將總結分析2018年我院抗菌藥物的使用與病原菌檢出結果的相關性，分析可能存在的不合理用藥情況，并提出整改意見，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文抗菌藥物使用數據主要從我院信息管理系統（HIS系統）中收集提取，其主要是2018年1月～2018年12月期間我院應用抗菌藥物的名稱、規格、使用數量、DDDS排名。病原菌檢出情況主要為手工統計、排名。

1.2 方法

用Excel 2007軟件對所提取的抗菌藥物數據進行整理，統計2018年我院抗菌藥物使用量（DDDs）情況，結合病原菌檢出情況，分析我院抗菌藥物的用藥是否合理。

2 結果

2.1 2018年我院抗菌藥物使用前十位排名情況（按抗菌藥物使用量DDDs排名）

2018年我院抗菌藥物的使用量排名靠前的主要為二、三代頭孢菌素及β-內酰胺類含酶抑制劑，見表1。

2.2 2018年我院病原菌前十位排名情況

2018年我院微生物檢出菌主要以革蘭氏陰性桿菌（大腸埃希菌971株、肺炎克雷伯菌471株、銅綠假單胞菌300株、鮑曼不動桿菌151株）、革蘭氏陽性球菌（金黃色葡萄球菌411株、肺炎鏈球菌195株）為主，前十位排名情況見表2。

3 討論

3.1 目前我院檢驗科微生物室能進行的藥敏檢測比較齊全，使用的抗菌藥物品種中70.73%（29/41）可以進行藥敏檢測。2018年我院細菌耐藥情況：病原菌排名靠前的分別為大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎鏈球菌。其中分離的多重耐藥菌株：（1）第一位為產ESBLs大腸埃希氏菌（檢出產ESBLs大腸埃希氏菌占40%左右）;（2）第二位為耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（檢出耐甲氧西林金葡30%左右），從病原菌檢查結果來結合抗菌藥物使用量來看，二、三代頭孢、β-內酰胺類含酶抑制劑用量排名靠前與病原菌檢出種類基本相符。

3.2 2018年度我院抗菌藥物的使用在逐步規范，但不合理現象仍然存在，不合理用藥主要表現為抗菌藥物使用指征把握不嚴（部分預防用藥無指征）、用法用量不適宜（超劑量）、療程偏長（預防用藥超療程、治療用藥超療程）、遴選藥品（急性胃腸炎、急支炎選用β-內酰胺類含酶抑制劑）不合理、抗菌藥物聯合應用指征把握不嚴等。

4 建議

不合理使用抗菌藥物不僅達不到良好的治療效果，還能增加耐藥菌株和不良反應的發生率，給臨床上治療帶來一定的困難。因此如何正確、合理、有效 地使用抗菌藥物是提高臨床治療效果的關鍵。在此，提以下幾點建議：

4.1 加強院科兩級對抗菌藥物臨床應用的管理，根據臨床科室不同專業特點，設定抗菌藥物臨床應用控制指標，納入目標管理，加大對抗菌藥物的使用的監管力度。

4.2 嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》，按“非限制使用級”、“限制使用級”、“特殊使用級”的分級原則，明確本醫療機構各級抗菌藥物臨床應用的指征，落實各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。

4.3 對醫護人員加強對標本采集規范和送檢過程的培訓，正確合理的采集標本進行病原學分離和抗菌藥物敏感性試驗，確保使用抗菌藥物之前進行微生物送檢[3]。

4.4 臨床醫生使用抗菌藥物前應做到以下幾點：①正確判斷感染的存在：根據患者的癥狀、體征結合血、尿常規、血培養等實驗室檢查結果，初步判斷或經病原學檢查確診為細菌性感染者方有指征使用抗菌藥物;②正確評估感染的部位和可能的感染病原種類，有針對性的選擇抗菌藥物;③密切結合臨床癥狀、正確解讀微生物檢驗報告;④正確選擇抗菌藥物的品種、劑量、給藥次數、給藥途徑、療程等，根據抗菌藥物的作用特點及其體內過程特點合理用藥。

4.5 加強細菌耐藥監測，建立院感科、微生物室與藥學部門的聯席協作機制，提供有目標的細菌耐藥性監測結果，供臨床醫生參考選用抗菌藥物。

4.6 重視評估抗菌藥物使用合理性的手段，加強對抗菌藥物處方、醫囑的專項點評，轉變藥學服務模式，提高藥師對不合理用藥的干預力度，減少不必要的藥品浪費、促進抗菌藥物合理使用[4]。

抗菌藥物的合理應用，需要醫院各個部門共同參與、相互協作，更需要高度重視、科學管理、持續整改，以達到安全、有效、合理地使用抗菌藥物。

參考文獻

衛計委.《抗菌藥物臨床應用指導原則》. 衛醫發 [2015]43號附件，2015.

衛計委.《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》. 衛醫發 [2015]42號附件，2015.

馬海華. 臨床微生物送檢標本不合格原因分析[J]. 醫學信息， 2014（20）.

于曉佳， 崔向麗， 劉瑩， et al. 新醫改形勢下藥學服務模式的轉變與實踐[J]. 中國臨床藥理學雜志， 2017（11）.