基層醫(yī)院白內(nèi)障手術(shù)從小切口向超聲乳化過渡探討

王燈華 李旭

【摘 要】目的：探討對白內(nèi)障患者行小切口過渡到超聲乳化治療的臨床效果。方法：將2018年1月～2018年12月到我院接受治療的96例白內(nèi)障患者作為研究對象，按照抽簽法分為兩組，分別是小切口組和超聲乳化組，各組48例。小切口組采取小切口非超聲乳化治療，超聲組采取超聲乳化治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：超聲乳化組的治療效有效率45例（93.75%），與小切口組43例（89.58%）相比，差異并不存在明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05），小切口組的并發(fā)癥發(fā)生為1例（2.08%），低于超聲乳化組7例（14.58%），超聲乳化組術(shù)后第1d視力≥0.5的幾率38例（79.17%），顯著高于小切口組26例（54.17%），P<0.05。結(jié)論：對基層醫(yī)院而言，由以往的小切口非超聲乳化治療，逐漸過渡為超聲乳化治療，通過克服技術(shù)難點(diǎn)、學(xué)習(xí)技術(shù)方法，能夠確保超聲乳化治療的展開，但仍需加強(qiáng)基礎(chǔ)練習(xí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;白內(nèi)障手術(shù);小切口非超聲乳化;超聲乳化

【中圖分類號】R63【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

伴隨醫(yī)療技術(shù)和水平的提高，超聲乳化人工晶體植入術(shù)的發(fā)展逐漸成熟和完善，其作為一種先進(jìn)的治療技術(shù)和措施，已經(jīng)被廣大醫(yī)院所應(yīng)用，但是由于這項手術(shù)對于操作技術(shù)和水平的要求相對較高，對于基層醫(yī)院而言，開展存在一定難度[1]。因此，如何由小切口向超聲乳化進(jìn)行過渡，縮短學(xué)習(xí)曲線，達(dá)到快速而又平穩(wěn)過渡的目的已經(jīng)成為目前的研究重點(diǎn)。本次研究通過選擇2018年1月～2018年12月到我院接受治療的96例白內(nèi)障患者，討論對于基層醫(yī)院而言，由小切口到超聲乳化治療的過渡情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2018年12月到我院接受治療的96例白內(nèi)障患者作為研究對象，按照抽簽法分為兩組，分別是小切口組和超聲乳化組，各組48例。其中，小切口組男性28例，女性20例，年齡在50到88歲，平均年齡（70.46±11.08）歲;超聲乳化組男性26例，女性22例，年齡在50到86歲，平均年齡（70.72±11.32）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過診斷，符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者接受手術(shù)治療前的視力光感降低到0.4;③患者均不存在眼底病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除難以正常溝通和交流的患者;②排除意識模糊的患者;③排除存在精神障礙的患者;④排除并不配合本次研究的患者。兩組患者資料差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，P〉0.05。

1.2 治療方法

小切口組采取小切口非超聲乳化治療。術(shù)前散瞳，進(jìn)行表麻以及球周麻醉，麻醉見效后，使用開瞼器撐開患者眼瞼，選擇12點(diǎn)作為中心的角膜緣后1mm的位置作一長度為6mm的切口，深度為1/2鞏膜厚度，使用隧道刀，將其分離到距離角膜緣內(nèi)2mm位置，于前房注射黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，撕囊口在7mm左右，擴(kuò)大隧道口，分離晶體核后，使用圓匙拖出，植入人工晶體。

超聲組采取超聲乳化治療。進(jìn)行手術(shù)治療前，計算出患者人工晶體的度數(shù)，術(shù)前散瞳，進(jìn)行表麻以及球周麻醉，麻醉見效后，使用開瞼器撐開患者眼瞼，將上方基底球結(jié)膜瓣作為穹隆，進(jìn)行上直肌縫線固定患者眼球，并且進(jìn)行止血處理，利用固定環(huán)輔助下，使用一次性切開刀于10到11點(diǎn)位置作一2.8到3mm的切口，隨后于患者前方內(nèi)注射黏彈劑，同時，連續(xù)環(huán)形撕囊。對于連續(xù)撕囊不完善的患者，則需要采取密集點(diǎn)刺的方法進(jìn)行補(bǔ)充，撕囊口大約在5.5左右。使用平衡溶液進(jìn)行水分離、水分層，進(jìn)而使得晶狀體核以及皮層能夠充分分離。使用超聲乳化頭吸干松軟皮質(zhì)，隨后插入到晶狀體核中，使用劈核刀于側(cè)切口插入，劈成2快，再次啟動超聲乳化頭，插入接近下方的晶狀體核中，劈成6到8快。使用超聲乳化儀吸出碎塊核，上方核轉(zhuǎn)到下方，重復(fù)上述操作，同時，將前房以及囊袋進(jìn)行調(diào)整，于側(cè)切口注入灌注液，檢查患者眼壓的恢復(fù)情況，閉合切口，確保并無滲漏。術(shù)后外涂典必殊眼膏，包扎術(shù)眼。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對比兩組治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0版軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比對

超聲乳化組的治療效有效率45例（93.75%），與小切口組43例（89.58%）相比，卡方值=0.546，P值=0.460，差異并不存在明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生幾率比對

小切口組的并發(fā)癥發(fā)生為1例（2.08%），低于超聲乳化組7例（14.58%），表示差兩組差異于統(tǒng)計學(xué)而言有意義（P<0.05）。見表1：

2.3 對比兩組術(shù)后第1d視力≥0.5的幾率

超聲乳化組術(shù)后第1d視力≥0.5的幾率38例（79.17%），顯著高于小切口組26例（54.17%），卡方值=6.750，P值=0.009，P<0.05。

3 討論

綜上所述，對于基層醫(yī)院的眼科醫(yī)生而言，需要不斷提高自身的操作技術(shù)和熟練程度，進(jìn)而縮短學(xué)習(xí)曲線，減少并發(fā)癥的發(fā)生，更好的開展白內(nèi)障超聲乳化的手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

占志華.白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)在基層醫(yī)院開展初期并發(fā)癥發(fā)生情況及原因探究[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（33）：154-155.

楊建軍，曲偉紅，邊紅林.基層醫(yī)院開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)體會[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（14）：2753-2754.