普外科311例圍手術期抗菌藥物應用調查

藍興華

【摘 要】目的：對普外科圍術期抗菌藥物的應用情況進行調查、分析。方法：選取我院近期接收的311例普外科手術患者，對其圍術期抗菌藥物的應用情況進行回顧性分析。結果：311例患者在圍術期均給予了抗菌藥物，術前2h內用藥率62.38%（194/311），術后用藥95.82%（298/311）;藥物種類方面，喹諾酮類、硝基咪唑類、三代頭孢菌素類藥物的使用率相對較高;聯用情況方面，以術后單用、兩藥聯用的情況較多。結論：在普外科手術患者的圍術期藥物治療中，抗菌藥物以預防性用藥為主，但尚存在未嚴格按照預防用藥原則合理應用的情況，需進一步加強圍術期抗菌藥物合理應用方面的監管。

【關鍵詞】普外科;圍術期;藥物治療;抗菌藥物

【中圖分類號】R978【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

在普外科領域，感染風險是學術研究與管理實踐的一項重要課題。從保障手術療效、促進預后的角度考慮，從事藥學管理等方面工作的醫務人員需加強手術患者圍術期抗菌藥物的監管，兼顧防感染效果以及抗菌藥物的合理應用。但在管理實踐中，抗菌藥物的不合理應用現象尚未能得到實質性改善，抗菌藥物濫用帶來的一系列問題（如增加患者的經濟負擔，加重藥物的毒副作用，誘導耐藥菌株的產生等），成為圍術期抗菌藥品應用監管的重點內容。為逐步規范我院普外科系統抗菌藥物的應用，保證圍術期的合理用藥，本次研究對近期接收的311例普外科手術患者的用藥狀況進行調查。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調閱2019年1月—2019年7月期間出院普外科患者的臨床資料，選取311例患者。納入標準：（1）術前未發生感染;（2）圍術期給予抗菌藥物。311例患者中，男性135例，女176例，年齡14—81歲，平均（47.5±8.3）歲，住院2—46d，平均（13.8±4.1）d。

1.2 研究方法

依照衛生部制定的抗菌藥物臨床應用調查表，對311例患者的用藥情況進行登記，并做回顧性分析。合理用藥的標準：

（1）在術前階段，有明確適應證，術前2h內初次給藥，即為合理;沒有明確的適應證，術前不用藥、術后用藥或術前用藥時間超過2h，即為不合理。

（2）在術中階段，針對手術時間超過3h者，若根據實際情況合理追加用藥，則為合理;若未追加用藥或未按照術中預防性用藥標準合理控制劑量，則為不合理。

（3）在術后用藥階段，Ⅰ類切口術后1d內停藥或未用藥，Ⅱ類切口術后2d內停藥，Ⅲ類切口術后3-7d內停藥，則為合理;否則，評定為不合理用藥。

（4）在聯合用藥方面，有明確的聯合用藥指征，且所選擇的兩種藥物之間具有一定的協同作用，即為合理;若沒有明確的聯合用藥指征，或者藥物配伍不合理，則為不合理用藥。

（5）用藥期間，藥物的種類合理，用藥途徑以及用法、用量正確，且不存在頻繁換藥現象以及禁忌證，即為合理;否則，評定為不合理用藥。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 19.0進行處理與分析。

2 結果

2.1 用藥情況

調查結果顯示，術前2h內用藥194例（均為預防性用藥），占比62.38%;術后用藥298例，占比95.82%，其中17例為治療性用藥。藥物種類方面，喹諾酮類、硝基咪唑類、三代頭孢菌素類藥物的使用率相對較高（詳見表1）。

2.2 用藥合理性評價

根據匯總分析結果，在圍術期用藥中，給藥時機、術中追加用藥等方面尚存有較為嚴重的不合理用藥問題。詳見表2。

3 討論

普外科手術患者的圍術期感染防控是普外系統醫療服務的一項重要任務，為穩定患者的療效以及預后，近年來，相關文獻[1-2]就感染問題的發生原因以及預防措施進行了分析。從藥品應用的角度考慮，根據患者對抗菌藥物的敏感試驗結果以及患者個體面臨的感染風險，合理應用抗菌類藥物，能夠起到較好的抗感染效果。而預防性用藥與其他護理措施的聯合應用，還可進一步提高感染防控的效果。基于此，本文擬就當前我院普外科抗菌藥物的應用現狀以及其中存在的不合理用藥現象進行調查、分析。

既有醫學證據表明，在圍術期管理中，普外科手術患者面臨的感染風險與其切口類型之間有著一定的關聯，而臨床合理用藥標準也就不同手術切口的用藥進行了說明。基于此，本文在對用藥的合理性進行分析時，依照切口類型進行了細分。從調查、分析的結果來看，當前我院普外科抗菌藥物尚存在應用指征過寬（在Ⅰ類切口組患者的適應證指標上，有36.36%的患者系無明確適應證用藥）、用藥時機與術中追加用藥不當（三組患者均存在不同程度的初次給藥時機、術中追加用藥不合理問題）、術后用藥不當（Ⅱ類切口組患者術后用藥存在較嚴重的用藥時間控制不當問題）等不合理現象。就應用指征而言，多數手術患者僅需在術前給予一次預防性用藥即可，必要時可根據手術野是否存在污染風險決定是否追加用藥。但本次調查發現，Ⅰ類切口患者仍有相當一部分患者的用藥情況屬于抗菌藥物濫用情況。而在聯合用藥方面，有觀點認為，手術患者所用抗菌藥物的種類與其術后感染風險之間存在正相關聯系，一旦出現聯用不合理現象，將可直接增加患者的感染風險。本次調查結果顯示，Ⅰ類切口患者存在重復用藥現象（如乳腺手術患者應用頭孢尼西鈉+剛洛美沙星）。

綜合上述分析，當前我院的抗菌藥物尚存有一定的缺陷。從保障抗菌藥治療效果與安全性分析，藥品監管相關人員應對上述問題進行綜合分析，制定可行的監管對策，有效規避普外科手術圍術期存在的用藥不當問題。在此基礎上，借助分泌物標本的藥敏試驗結果，為患者個體選擇敏感性相對較高的抗菌藥物，繼而兼顧抗菌效果以及藥物治療的安全性，降低耐藥菌株的產生風險。

參考文獻

張興旺. 基層醫院普外科手術切口感染相關因素及預防措施[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（12）：73，75.

朱莉， 李曉花. 護理風險管理在預防普外科手術患者切口感染中的效果探討[J]. 中國衛生產業， 2017（32）：3-5.