內鏡下粘膜分片切除術及內鏡下粘膜切除術治療結腸巨大側向發育型腫瘤50例對比分析

丁玲

【摘 要】：目的 分析結腸巨大側向發育型腫瘤采取內鏡下粘膜分片切除術治療的臨床療效及安全性。方法 選擇2016年1月至2019年5月至我院內鏡下診療的50例結腸巨大側向發育型腫瘤患者作為回顧分析對象，分為對照組（22例）和觀察組（28例）。對照組實施內鏡下粘膜切除術，觀察組實施內鏡下粘膜分片切除術，對兩組療效及并發癥發生情況加以對比。結果 觀察組的總體有效率及并發癥發生率相較于對照組無顯著差異，無統計學意義，P>0.05。結論 結腸巨大側向發育型腫瘤采取內鏡下粘膜分片切除術治療安全有效，值得推廣。

【關鍵詞】：內鏡下粘膜分片切除術;內鏡下粘膜切除術，結腸巨大側向發育型腫瘤。

【中圖分類號】R876【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

結腸巨大側向發育型腫瘤屬于一種起源于結腸粘膜的側向擴展型病變，其直徑一般大于10mm，且同大腸癌之間存在密切的關系[1]，直徑越大，惡變率越高，臨床對此癥治療主要采取外科手術、內鏡粘膜下剝離術及內鏡下粘膜切除術治療。外科手術創傷大、愈合慢、費用高[5]，內鏡粘膜下剝離術對儀器設備及操作人員技術要求較高，內鏡下粘膜分片切除術作為內鏡下粘膜切除術的改良手術，具有安全性高、操作簡單等突出優勢。本次選擇2016年1月至2019年5月在我院經內鏡下治療的50例結腸巨大側向發育型腫瘤患者作回顧分析，現報道示下。

1 資料以及方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2019年5月至我院經內鏡下治療的50例結腸巨大側向發育型腫瘤患者作為回顧分析對象，分為對照組（22例）和觀察組（28例）。觀察組男女之比為16：12;年齡27～67歲，均齡（53.29±5.28）歲。對照組男女之比為13：9;年齡26～68歲，均齡（53.32±5.24）歲。對照組病灶直徑為1.0-2.0cm，觀察組病灶直徑為2.0-4.0cm。所有患者臨床表現各異，包括腹脹、腹痛、便秘、便血、大便次數增多，部分患者無明顯臨床癥狀，所有患者均完成知情同意書的簽署，且兩組經對比一般資料，差異不明顯，無統計學意義，P>0.05，兩組可比。

1.2 術前準備

患者準備：術前1周停服抗凝藥物，術前3天少渣飲食，手術當日禁食，服用聚乙二醇電解質散充分準備腸道;手術使用儀器設備準備：奧林巴260腸鏡，愛爾博高頻電發生器VIO 200，圈套器，注射針，藥品等。術前準備工作完成后實施手術治療。

1.3 方法

觀察組病灶直徑為2.0-4.0cm，觀察組實施內鏡下粘膜分片切除術治療。給予患者靜脈麻醉，將透明帽置于腸鏡頭端，通過單人操作的方式將腸鏡送至回盲部，然后退鏡至病灶處，對病灶及其周圍粘膜反復沖洗，對病灶部位進行觀察，依據病灶大小進行相應的手術操作，給予患者粘膜下注射，依據先口側后肛側的順序注射治療，使病灶得以充分抬起，然后使用圈套器進行病灶切除，首次切除過程中應保證病灶體積盡量大，減少切除次數，避免腸腔電凝損傷，當殘余病灶全部暴露時，再次通過粘膜下注射使病灶抬起，然后將殘余病灶分片切除 。術后對患者創面進行觀察，針對出血患者使用止血鉗或金屬夾完成止血，最后給予金屬夾封閉創面， 并取標本送病理檢查。術后囑患者臥床休息，術后12h內禁食禁水，術后2周避免劇烈活動。術后2月、6月、12月內鏡隨訪復查。

對照組的術前準備工作、手術操作流程、術后觀察指標及操作內容與觀察組基本相同，不同之處在于對照組病灶直徑為1.0-2.0cm，病灶切除時采取完整切除的方式進行處理。

1.4 觀察指標

此次研究主要以總體有效率[2]及并發癥發生率為觀察指標。病灶完全切除無殘留或復發為有效，病灶少許殘留或復發經內鏡下完全切除為顯效，病灶殘留或復發需要外科手術治療為無效。

1.5 統計學方法

通過SPSS20.0進行統計學分析，（）代表計量資料，經t檢驗， P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

觀察組26例有效，2例顯效（1例復發，1例殘留，再次內鏡下完全切除），有效率92.86%，總體有效率達100%;對照組22例有效，有效率及總體有效率達100%。總體有效率方面，觀察組相較于對照組無顯著差異，無統計學意義，P>0.05。

2.2 兩組并發癥發生情況對比

觀察組術后出現2例便血，為患者術后活動所致，經內鏡下金屬夾止血，并發癥發生率為7.14%;對照組術后出血1例，藥物保守治療好轉，并發癥發生率為4.5%。無發熱、腹痛、穿孔等其它并發癥，并發癥發生率方面，觀察組相較于對照組無顯著差異，無統計學意義，P>0.05。

3 討論

結腸巨大側向發育型腫瘤在臨床中所采取的治療方法主要包括內鏡治療以及傳統手術治療，傳統手術治療具有創傷大、不易恢復、術后并發癥多等缺陷[3]，隨著內鏡治療技術的發展，這種術式逐步被取代，在內鏡治療方面主要以內鏡下粘膜切除術及粘膜剝離術為主[4]，內鏡下粘膜剝離術對儀器設備及操作人員技術要求較高。本次回顧分析觀察組通過實施內鏡下粘膜分片切除術，內鏡下粘膜分片切除術針對直徑相對較大的病灶，故較內鏡下粘膜切除術耗時相對增多，有病灶殘留及復發的風險[5]，且不能留取整體標本做病理檢查，本次回顧分析其總體有效率及并發癥發生率相較于內鏡下粘膜切除術無顯著差異，無統計學意義，P>0.05。由此可見，內鏡下粘膜分片切除術對直徑相對較大的結腸巨大側向發育型腫瘤安全有效，值得推廣。本次分析病例相對較少，隨訪時間偏短，后期將擴大病例數、延長隨訪時間做進一步分析。

參考文獻

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