伏立康唑與氟康唑預(yù)防和治療惡性血液腫瘤患者真菌感染的臨床研究

文靜

【摘 要】目的：研究分析伏立康唑與氟康唑預(yù)防和治療惡性血液腫瘤患者真菌感染的臨床效果。方法：2017年1月--2019年1月，本院收治148例需進行真菌感染預(yù)防的惡性血液腫瘤患者，遵循隨機數(shù)字分組法將患者分為兩組，對照組74例應(yīng)用氟康唑，觀察組74例應(yīng)用伏立康唑，比較兩組真菌感染率、真菌感染的治療效果、藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組的真菌感染率9.5%（7例）小于對照組的真菌感染率25.7%（19例），有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組真菌感染的治療有效率100%（7例）、不良反應(yīng)率0優(yōu)于對照組真菌感染的治療有效率68.4%（13例）、不良反應(yīng)率21.1%（4例），有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：伏立康唑可有效預(yù)防、治療惡性血液腫瘤患者的真菌感染，安全性較高，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：惡性血液腫瘤;真菌感染;伏立康唑;氟康唑;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R519【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

惡性血液腫瘤需要長期進行放化療治療，需要長期使用廣譜抗生素治療，容易并發(fā)侵襲性真菌感染[1]。深部真菌感染患者的病情發(fā)展十分迅速，病死率偏高，是導(dǎo)致惡性血液腫瘤患者死亡的主要原因[2]。因此，選取合適有效的藥物預(yù)防、治療惡性血液腫瘤真菌感染，是非常有必要的。本研究選取2017年1月--2019年1月收治的148例惡性血液腫瘤患者為臨床研究對象，對比分析了伏立康唑與氟康唑的真菌預(yù)防、治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1月--2019年1月，本院收治148例需進行真菌感染預(yù)防的惡性血液腫瘤患者，遵循隨機數(shù)字分組法將患者分為兩組，每組74例患者。對照組74例的男女比例是39：35，最大最小年齡是68歲、18歲，平均（43.37±5.97）歲。觀察組74例的男女比例是40：34，最大最小年齡是70歲、18歲，平均（44.11±5.54）歲。兩組資料比較，結(jié)果提示其無差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組74例應(yīng)用氟康唑，每次口服150mg氟康唑膠囊或靜注200-400mg氟康唑注射液，一天一次。

觀察組74例應(yīng)用伏立康唑，患者每次口服200mg伏立康唑或靜注200mg伏立康唑。

在患者發(fā)生真菌感染后，持續(xù)用藥治療3天，評估患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組惡性血液腫瘤患者的（1）真菌感染率，均符合2017年第五次修訂版的《血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則》中真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）真菌感染的治療有效率，參照我國衛(wèi)生部在2000年頒發(fā)的真菌感染抗菌療效標(biāo)準(zhǔn)評估患者的治療有效率，療效標(biāo)準(zhǔn)[4]如下，痊愈：患者的臨床癥狀、生命體征、病原學(xué)檢查、實驗室檢查全部恢復(fù)正常。顯效：患者病情明顯好轉(zhuǎn)，上述4項中有1項未恢復(fù)正常。有效：患者用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但好轉(zhuǎn)不明顯。無效：用藥3天，病情無改善或有加重傾向。（3）不良反應(yīng)（肝損傷、視覺異常、胃腸道反應(yīng)）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組真菌感染率對比

觀察組的真菌感染率9.5%（7例）小于對照組的真菌感染率25.7%（19例），有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表一。

2.2 兩組真菌感染的治療有效率與不良反應(yīng)率比較

觀察組真菌感染的治療有效率100%（共7例治療有效，痊愈4例，顯效2例，有效1例）、不良反應(yīng)率0優(yōu)于對照組真菌感染的治療有效率68.4%（共13例治療有效，痊愈4例，顯效5例，有效4例，無效6例）、不良反應(yīng)率21.1%（有4例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中肝損傷1例，視覺異常1例，胃腸道反應(yīng)2例），有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

流行病學(xué)顯示，在積極治療、護理惡性血液腫瘤患者的情況下，化療期間發(fā)生侵襲性真菌感染的幾率為10%，死亡率則在30%--60%。為降低惡性血液腫瘤患者的死亡率，預(yù)防侵襲性真菌感染發(fā)生是非常有必要的。但因為侵襲性真菌感染的診斷手段具有一定的局限性，而惡性血液腫瘤為進展性疾病，所以目前臨床治療侵襲性真菌感染依然以經(jīng)驗性治療為主。

伏立康唑、氟康唑均是臨床常用抗菌藥物，均為新一代廣譜抗真菌藥，屬于三氮唑類藥物，抗菌譜較廣，抗菌作用較強，所以在臨床得到了廣泛應(yīng)用。有研究[5]對比分析伏立康唑、氟康唑治療真菌感染的效果，兩組患者的未出現(xiàn)突破性真菌感染、治療結(jié)束7天仍存活率對比，無明顯差異。但伏立康唑的發(fā)熱消退率、真菌清除率均大于氟康唑。主要因為惡性血液腫瘤患者的真菌感染病原體多為白色念珠菌，以往氟康唑治療白色念珠菌導(dǎo)致的真菌感染效果較好，但隨著氟康唑在臨床的廣泛應(yīng)用，而白色念珠菌的氟康唑耐藥情況有所加重，所以氟康唑的真菌感染治療效果有所下降。而伏立康唑則是氟康唑第二代合成衍生物，抗真菌譜較廣，可有效抗念珠菌、曲霉菌屬、新型隱球菌等。從本研究結(jié)果可以看出，伏立康唑預(yù)防、治療真菌感染率的效果優(yōu)于氟康唑，安全性較高。

由此可見，伏立康唑可有效預(yù)防、治療惡性血液腫瘤患者真菌感染。

參考文獻

趙愛玲， 劉煒. 伏立康唑治療兒童血液系統(tǒng)惡性腫瘤伴發(fā)侵襲性真菌感染的臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015（2）：12-14.

郭芳芳，張敬東，鐘智強.氟康唑預(yù)防惡性血液病患者侵襲性真菌感染療效的Meta分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2018，26（22）：3644-3649.

王洪偉.氟康唑和伏立康唑治療重癥監(jiān)護病房真菌感染患者的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（28）：56-57.

劉飛飛，王彥，陳榮， 等.國內(nèi)靜脈注射伏立康唑和氟康唑預(yù)防真菌感染臨床療效和安全性比較的Meta分析[J].中國真菌學(xué)雜志，2019，14（3）：159-163.

黎軍輝，熊勤之.伏立康唑治療惡性腫瘤放化療后肺侵襲性真菌感染臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（29）：4207-4208.