精神康復(fù)護理對腦卒中后早期焦慮抑郁障礙患者心理狀態(tài)及軀體功能的影響分析

丁文 黎亞妮

【摘 要】目的：分析精神康復(fù)護理對腦卒中后早期焦慮抑郁障礙患者心理狀態(tài)及軀體功能的影響。方法：抽取本院（2018年1月-2019年3月）收治的64例腦卒中患者進行研究，隨機分為對照組、試驗組，每組32例。對照組用常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加精神康復(fù)護理，對比兩組的護理效果。結(jié)果：試驗組焦慮及抑郁障礙評分、神經(jīng)缺損評分低于對照組（P<0.05）;試驗組軀體功能評分、生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：精神康復(fù)護理用于腦卒中患者中，護理效果顯著者，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵字】精神康復(fù)護理;腦卒中;焦慮抑郁障礙;軀體功能

abstract objective： to analyze the effect of mental rehabilitation nursing on psychological state and physical function of patients with early post-stroke anxiety and depression disorder. Methods： 64 cases of stroke patients admitted to our hospital （January 2018 - March 2019） were selected for the study， and randomly divided into control group and experimental group， with 32 cases in each group. The control group with conventional nursing， the experimental group on the basis of conventional nursing increased mental rehabilitation nursing， compared the nursing effect of the two groups. Results： the scores of anxiety and depression disorders and nerve defects in the test group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of body function and quality of life in the test group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： mental rehabilitation nursing is used in patients with cerebral apoplexy.

key words mental rehabilitation nursing; Stroke; Anxiety and depression disorder; The body function

【中圖分類號】R473.74【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

腦卒中又為腦血管意義、中風(fēng)等，屬于臨床最常見的一種急性腦血管疾病，此病癥的出現(xiàn)多是由于腦部血管出現(xiàn)破裂或是血管阻塞，使得血液不能流入大腦，從而引起腦組織缺損的一種疾病。腦卒中以肢體麻木、頭痛、頭暈、半身不遂、吐詞不清等為主要表現(xiàn)，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。在腦卒中治療中，因病發(fā)較突然，再加上疾病的影響，部分腦卒中患者會出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，如焦慮、抑障礙等，從而影響治療，不利于軀體功能的恢復(fù)。隨著臨床對腦卒中的深入研究，發(fā)現(xiàn)在腦卒中治療中，配合精神康復(fù)護理干預(yù)，對早期改善患者焦慮抑郁障礙、提高軀體功能具有重要作用[2]。本次針對精神康復(fù)護理對腦卒中后早期焦慮抑郁障礙患者心理狀態(tài)及軀體功能的影響進行分析，抽取64例患者開展研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取64例本院腦卒中患者作為研究對象，研究時段：2018年1月-2019年3月，隨機將所有患者分為對照組、試驗組，每組各32例。對照組：20例男性患者、12例女性患者，年齡范圍36-78歲，平均年齡（57.22±10.11）歲;焦慮評分56-74分，平均評分（63.05±5.22）分;抑郁評分57-75分，平均評分（67.57±4.95）分。試驗組：21例男性患者、11例女性患者，年齡范圍37-77歲，平均年齡（57.58±10.19）歲;焦慮評分55-70分，平均評分（62.34±5.17）分;抑郁評分58-76分，平均評分（67.25±4.88）分。統(tǒng)計兩組基本資料，無差異（P>0.05）。醫(yī)院倫理會已批準(zhǔn)本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦血管疾病中關(guān)于腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI檢查、結(jié)合臨床癥狀與體征確診病情者;有精神心障礙者，即用焦慮與抑郁量表評分，均超過臨界值者;研究前家屬均知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它臟器性疾病者;精神疾病史或是有精神疾病者;合并失事癥者或是溝通障礙者;合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;家屬不愿參與研究者。

1.2 方法

入院后，均行相關(guān)檢查，病情確定后，均給予相應(yīng)的治療措施。同時，對照組用常規(guī)護理，即四肢主動、被動活動，關(guān)節(jié)主動與被動活動，坐臥站位訓(xùn)練活動，平衡練習(xí)，心理疏導(dǎo)，日常生活活動能力訓(xùn)練，自我訓(xùn)練技能指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)等。基于此，試驗組增加精神康復(fù)護理：（1）精神護理指導(dǎo)：主動、耐心與患者進行交流與溝通，建立良好的護患關(guān)系，通過采用共情技巧與良好的溝通，獲取患者信任感，從而提高護理配合度。在護理過程中，引導(dǎo)患者傾訴心聲，將心理壓力及心理感受傾訴出來，并對其心理狀態(tài)進行評估，給予正確的引導(dǎo)與指導(dǎo)，即采用科學(xué)、有效的語言，引導(dǎo)患者，向其講解疾病發(fā)生原因、治療與護理優(yōu)點，向其講解成功案例，提高患者對自身病情的了解程度，幫助其建立良好的康復(fù)信心。同時，針對有錯誤思想或是進入思想誤區(qū)的患者，鼓勵其將自身意見發(fā)表出來，針對性地給予護理指導(dǎo)，逐步糾正患者不良想法，讓其明白不良認(rèn)知的影響，提高心理健康程度。（2）精神康復(fù)護理：針對患者實際情況，為其開展針以的精神康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，即將其分為三個階段，即第一階段，指導(dǎo)患者處于平臥位，保持穩(wěn)定的情緒，在患者安靜兩分鐘后，開展肌肉放松訓(xùn)練，放松兩分鐘，在此過程中，指導(dǎo)患者，給予心理上的支持與鼓勵，提高患者第一階段護理配合度。第二階段，指導(dǎo)患者回憶美好的生活，引導(dǎo)其想象正常的日常活動，如煮面、撿東西、翻書、洗菜等等，連續(xù)展開訓(xùn)練六分鐘。第三階段，引導(dǎo)患者緩慢停止想像，保持其穩(wěn)定的心態(tài)，保持兩分鐘。

兩組患者連續(xù)護理干預(yù)十二周。

1.3 分析指標(biāo)

對比護理效果。即針對患者的焦慮、抑郁心理障礙進行評分，分別采用相關(guān)量表，即SAS、SDS量表，對其進行評分，其中SAS臨界值50分，SDS臨界值53分，分?jǐn)?shù)越高患者焦慮、抑郁障礙越嚴(yán)重。

神經(jīng)缺損評分采用美國衛(wèi)生研究院制定的關(guān)于腦卒中神經(jīng)缺損量表（NIHSS）評價，包括上下肢運動、面癱、意識、視野、凝視、下肢運動、肌力共濟失調(diào)、忽視癥、感覺、構(gòu)音障礙、語言等十一個維度，總分42分，分值越高神經(jīng)功能恢復(fù)越差[3]。

軀體功能評分用FMA量表評價，即針對患者肢體的運動功能進行評分，包括上肢66分，下肢34分，百分制進行評價，分?jǐn)?shù)越高越好。

生活質(zhì)量用相關(guān)量表，即SF-36量表評價，包括生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能四個精神健康維度與四個軀體健康，即生理職能、總體健康水平、生理功能、軀體疼痛進行評價，總分100分，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS20.0，焦慮、抑郁心理障礙評分、神經(jīng)缺損評分、軀體功能評分、

生活質(zhì)量評分為計量資料用t、（）檢驗、表示，計數(shù)資料用（）、百分?jǐn)?shù)（%）檢驗、表示，P<0.05，說明統(tǒng)計學(xué)有差異。

2 結(jié)果

2.1 焦慮及抑郁心理障礙、神經(jīng)缺損評分比較

試驗組焦慮及抑郁障礙評分、神經(jīng)缺損評分低于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 軀體功能評分、生活質(zhì)量評分比較

試驗組軀體功能評分、生活質(zhì)量評分高于對照組，P<0.05，見表2。

3 討論

臨床統(tǒng)計，腦卒中后早期患者易出現(xiàn)焦慮與抑郁障礙，此癥狀的出現(xiàn)多因疾病發(fā)生后軀體功能受限，需長時間的康復(fù)與治療，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神障礙，如心理障礙、神經(jīng)癥等。實踐表明，在腦卒中康復(fù)期間，有效的護理干預(yù)措施，可以改善患者認(rèn)知功能，同時可改善軀體與情感等障礙功能，從而提高預(yù)后效果。

在腦卒中護理中，常規(guī)護理主要是以提高疾病認(rèn)識度，以此來減輕患者心理壓力。但常規(guī)護理時，針對性與專業(yè)性較差，并不能有效改善臨床癥狀，提高治療效果。因此，尋找一項其它的護理措施至關(guān)重要。臨床實踐表明，將精神康復(fù)護理用于腦卒中患者中，通過結(jié)合認(rèn)知心理學(xué)與運動心理學(xué)等康復(fù)措施，引上進心患者在想象中完成一系列的康復(fù)性運動功能，提高機體運動意愿與動機的同時提高康復(fù)效果。同時，精神康復(fù)護理具有操作簡單、費用低、不受時間限制等特別，用于腦卒中后早期焦慮與抑郁障礙改善中具有重要作用。國外研究表明，想象性活動與實際性活動，在大腦控制區(qū)的激活基本相似，通過想象性活動，可以對運動神經(jīng)產(chǎn)生刺激，實現(xiàn)改善運動功能的目的。同時，在精神康復(fù)護理中，通地自我激勵干預(yù)，可以影響精神狀態(tài)。結(jié)合以上效果，總結(jié)一套適合于本院的精神康復(fù)護理，通過精神護理，改善腦卒中患得的認(rèn)知狀態(tài)，逐步消除不良情緒，穩(wěn)定心誠，改善運動工作，提高軀體功能活動水平，進一步提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

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陳美瓊.腦卒中吞咽障礙病人的康復(fù)護理進展[J].全科護理，2019（20）：2487-2491.