開(kāi)腹膽囊切除術(shù)行腹腔鏡再次膽道手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床效果觀察

陳孟 王錚

【摘 要】目的：剖析開(kāi)腹膽囊切除術(shù)行腹腔鏡再次膽道手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床效果。方法：選擇2019年1月--2019年6月期間在我院接受治療的膽總管結(jié)石患者90例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行分組，將患者分成對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組中均納入45例患者，實(shí)驗(yàn)組患者展開(kāi)腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)，對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)腹膽總管探查取石術(shù)，比較兩組患者的臨床數(shù)據(jù)。結(jié)果：在兩組患者展開(kāi)研究后，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及排氣時(shí)間和術(shù)中出血量等數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有可比性，P<0.05。在實(shí)施手術(shù)之后，實(shí)驗(yàn)組中患者并發(fā)癥為切口感染3例，總并發(fā)癥發(fā)生率6.67%;對(duì)照組中患者并發(fā)癥為切口感染（7例）、膽瘺（3例）、結(jié)石殘余（5例），并發(fā)癥發(fā)生率33.33%，兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有臨床不均衡性，P<0.05。結(jié)論：在臨床上，對(duì)于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)患者二次手術(shù)膽總管取石而言，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，而腹腔鏡再次膽道手術(shù)治療膽總管結(jié)石之后，其具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥較少的優(yōu)勢(shì)，能夠盡快幫助患者恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】開(kāi)腹膽囊切除術(shù);腹腔鏡;膽道手術(shù);膽總管結(jié)石;效果分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

膽總管結(jié)石屬于消化系統(tǒng)疾病的一種，也是較為常見(jiàn)的，在治療的過(guò)程中最為常用的也是手術(shù)方法，而腹腔鏡手術(shù)則屬于應(yīng)用較為頻繁的方法，具有創(chuàng)口小，易恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)[1-2]。為此本文選擇2019年1月--2019年6月期間在我院接受治療的膽總管結(jié)石患者90例為研究對(duì)象，探究開(kāi)腹膽囊切除術(shù)行腹腔鏡再次膽道手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 資料分析

選擇2019年1月--2019年6月期間在我院接受治療的膽總管結(jié)石患者90例為研究對(duì)象，所有患者的影像學(xué)檢查，均表示患者的膽總管內(nèi)結(jié)石、膽總管增寬，同時(shí)需要將合并膽道畸形的患者排除在外，將有嚴(yán)重的心血管疾病、血液疾病患者排除在外，將有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙患者排除在外。根據(jù)隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行分組，將患者分成對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組中均納入45例患者，實(shí)驗(yàn)組男性20例，女性25例，最小年齡36歲，最大年61歲，平均年齡（42.8±3.7）歲。對(duì)照組男性30例，女性15例，患者年齡在35--67歲間，中間值（45.7±4.3）歲。對(duì)比兩組患者的性別、年齡等資料，組間沒(méi)有可比性，P>0.05。

1.2 治療方法

90例患者均展開(kāi)血常規(guī)等檢查，且在術(shù)前八小時(shí)禁食，同時(shí)在術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療。麻醉方法：所有患者均實(shí)施靜脈復(fù)合吸入全身麻醉。給予對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)腹膽總管探查取石術(shù)，當(dāng)完成全身麻醉之后，擇選原手術(shù)切口，隨后逐層切開(kāi)進(jìn)入到腹腔內(nèi)，切開(kāi)膽總管進(jìn)行探查取石，完成取石工作后，再放置T管，之后逐層縫合[3]。而觀察組中患者則實(shí)施腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)，主要在患者的臍下穿刺，實(shí)行弧形切口，長(zhǎng)度應(yīng)該控制在10mm，隨后將氣腹針充入二氧化碳，制造氣腹，并且控制腹腔壓力在12mmHg左右，分別在劍突下3 cm、右鎖骨中線肋緣下5cm、右腋前線肋緣下3cm處穿刺置入套管，隨后展開(kāi)鈍銳結(jié)合分離腹腔內(nèi)的黏連，解剖膽囊三角區(qū)的網(wǎng)膜及腸管的粘連，仔細(xì)分離出肝總管和膽總管;在膽囊管水平下方1cm的位置縱行切開(kāi)膽總管，配合術(shù)中膽道鏡，隨后探查將結(jié)石取出、并放置T管，之后逐層縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 27.0，對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行具體分析，均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示計(jì)量資料，選擇t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料需要以率的形式表示，并采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

在兩組患者展開(kāi)研究后，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及排氣時(shí)間和術(shù)中出血量等數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有可比性，P<0.05。

2.2 患者的并發(fā)癥數(shù)據(jù)對(duì)比

在實(shí)施手術(shù)之后，實(shí)驗(yàn)組中患者并發(fā)癥為切口感染3例，總并發(fā)癥發(fā)生率6.67%;對(duì)照組中患者并發(fā)癥為切口感染（7例）、膽瘺（3例）、結(jié)石殘余（5例），并發(fā)癥發(fā)生率33.33%，兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有臨床不均衡性，P<0.05。

3 討論

對(duì)于膽囊結(jié)石患者而言，其合并膽總管結(jié)石的概率較高，而患者則需要經(jīng)過(guò)多次手術(shù)治療才能取得成效，而對(duì)于既往已行膽囊切除術(shù)的患者，因?yàn)槠涓骨淮嬖谝欢ǖ恼尺B，會(huì)增加手術(shù)的難度[4-5]。總之，對(duì)于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)患者二次手術(shù)膽總管取石而言，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，而腹腔鏡再次膽道手術(shù)治療膽總管結(jié)石之后，其具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥較少的優(yōu)勢(shì)，能夠盡快幫助患者恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

關(guān)養(yǎng)時(shí)， 陳旭輝. 腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2016， 23（11）：1435-1436.

錢(qián)利強(qiáng)， 蘇浩淵， 王剛，等. 膽道手術(shù)史患者膽總管結(jié)石再行腹腔鏡膽道手術(shù)42例[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2018， 21（3）：209-211.

陳武， 張曙光， 劉建通. 腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2018， 15（11）：124-128.

姜衛(wèi)星. 腹腔鏡與開(kāi)腹膽道手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床對(duì)照研究[J]. 中外醫(yī)療， 2016， 35（31）：78-79.

游勤建， 袁發(fā)秀， 宋平. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效對(duì)比[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2016， 22（5）：721-724.