全身振動訓練與Bobath技術聯合應用對痙攣期偏癱患者下肢運動功能效果觀察

韋愛芳

【摘 要】目的：觀察全身振動訓練結合Bobath技術對痙攣期偏癱患者下肢體運動功能臨床療效。方法選取2018年3月至2019年4月我院康復科收治的41例腦卒中偏癱患者為研究對象并隨機分組。治療組采用Bobath技術治療。觀察組采用全身振動訓練結合Bobath技術治療。觀察并比較兩組治療前后痙攣改善程度、運動功能干預效果。結果：觀察組在痙攣改善情況和功能獨立性方面明顯優于治療組，差異具有統計學意義。結論：全身振動訓練與Bobath技術結合降低肢體肌張力效果良好，值得臨床借鑒應用。

【關鍵詞】全身振動;Bobath技術;偏癱;痙攣;下肢運動功能

【中圖分類號】R729【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

痙攣是一種感覺、運動功能障礙，由上運動神經元損傷后引起的，表現為肌肉間斷或連續的不自主激活，是偏癱患者常見的并發癥之一。[1]偏癱痙攣狀態引起的牽張反射和聯合反應導致患者關節攣縮和運動模式異常，加重運動功能障礙。[2]有研究表明，全身振動可降低偏癱患者的痙攣和改善肢體功能。[3]本次是觀察全身振動訓練與Bobath技術聯合應用的效果，目的在于總結經驗供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 入選標準：①經頭顱CT及MRI確診，符合腦卒中的診斷標準[4];②偏癱側改良Ashworth（MAS）[5]分級為I～Ⅲ級;③年齡<70歲，首次發病，單側偏癱。④無明顯的認知功能障礙。⑤排除癌癥、嚴重臟器基礎疾病、傳染性疾病者。對患者進行隨機分組，治療組21例采用Bobath療法治療，男性14例，女性7例，年齡41～69歲，平均年齡（58.10±8.49）歲。對照組20例采用全身振動訓練結合Bobath療法治療，男性14例，女性6例，年齡41～69歲，平均年齡（57.25±7.97）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

Bobath療法：由康復治療師進行，即良肢位的擺放，關鍵點控制和反射抑制模式來抑制患者的痙攣，痙攣減輕后利用體位平衡、反射等干預誘發患者的平衡和反應。幫助患者康復并引導患者進行不同體位下的自我恢復性鍛煉。每天1次，每次45min，每周5次，持續4周治療。

全身振動訓練：采用Sonix聲波振動運動機進行振動刺激。振動時，患者需要雙手扶持振動器前方的保護欄站在振動平臺上。兩腳分開與肩同寬，雙側膝關節屈曲角度控制在10°-30°，使用垂直上下振動模式，振動頻率是18-25Hz，振幅9mm，振動時間為10min。

1.3 評定標準

采用改良的Ashworth評定量表（modified Ashworth scale，MAS）評定痙攣程度。采用簡式Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）[6]評定兩組患者的下肢運動功能;該量表下肢部分共17項，共34分，得分越高下肢運動功能越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，計量資料以x±s表示，t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組MAS及FMA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者MAS及FMA評分均顯著高于治療前，觀察組治療后上述兩項指標均顯著高于治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

全身振動療法是一種利用機械振動源作用于身體的本體感受器和中樞神經系統以實現治療目的的方法。對于全身振動治療改善卒中后痙攣的作用機制[7]，認為振動治療可以通過激活拮抗肌的Ia抑制神經元，抑制拮抗肌的興奮，從而降低肌張力;振動還通過"占線"現象減少了牽張性傳入神經的輸入，通過振動關閉了Ia的釋放，使得不可能完全傳遞牽張性反射及Ia纖維攜帶的動作電位[8]。振動治療改善中風后患者的運動功能除了與降低肌張力之外，其機制可能是[9]：通過機械振動從足底轉移到負荷下的關節來激發興奮肌梭、腱梭等本體感受器，使其產生對中樞神經系統的連續本體感受輸入，增強神經系統興奮性，誘導運動控制上位中樞的可塑性變化，從而誘發骨骼肌牽張反射，增強神經肌肉功能。Bobath技術是腦損傷后運動障礙常用方法，通過抑制或誘導對患者進行干預，正確應用關鍵點的設計和控制以改善患者的肌肉緊張狀態。觀察組將全身振動訓練與Bobath技術相結合的療法，可以從不同角度發揮作用，能夠更好的改善腦卒中后痙攣性偏癱患者的下肢運動功能。

綜上所述，全身振動訓練配合Bobath技術可減輕腦卒中后偏癱患者的肢體痙攣程度，并改善其偏癱側肢體的運動功能，對于患者預后的改善具有積極意義，因此值得臨床借鑒應用。

參考文獻

（Endnotes）

Pandyan AD， Cousins E， Van WF， et al. Spasticity research： some common catches. [J] . A rch Phys Med Rehabil， 2005， 86 （4） ： 845-846.

Leonard CT，Stephens JU，Strople SL.Assessing the spastic condition of individuals with upper motoneuron involvement：validity of the myoton-ometer[J].Arch Phys Med Rehabil，2001，82（10）：1416-1420.

Miyara K，Matsumoto S，Uema T，et a1.Feasibility of using whole body vibration as a means for controlling spasticity in post-stroke pa-tients：a pilot study[J].Complement Ther Clin Pract，2014，20（1）：70-73.

中華神經學會. 各類腦血管病診斷要點 [J] . 中華神經科雜志，1996， 29 （6） ： 379

王玉龍. 康復功能評定學 [M] . 第 2 版. 北京： 人民衛生出版社，2013： 154， 400.

朱鏞連.神經康復學[M].北京：人民軍醫出版社，2010：152-155.

Cochrane DJ， Stannard SR. Acute whole body vibration training increases vertical jump and flexibility performance in elite female field hockey players [J] . Br J Sports Med， 2005， 39 （11） ： 860-865.

agbarth KE，Wallin G，Lofstedt L.Muscle spindle re-sponses to stretch in normal and spastic subjects]J].Scand J Rehabil Med，1973，5（4）：156-159.

Sarlegna FR， Malfait N， Bringoux L， et al. Force -field adaptation without proprioception： Can vision be used to model limb dynamics？[J] . Neuropsychologia， 2010， 48 （1） ： 60-67.