下肢大隱靜脈曲張經高位結扎手術的護理體會

陳敏

【摘 要】總結了28例原發性大隱靜脈曲張的患者，在椎管內麻醉下行大隱靜脈高位結扎、經激光下大隱靜脈閉合術的護理。護理重點包括：完善術前準備，心理護理，術后病情觀察，術后體位，飲食功能鍛煉。密切觀察病情變化，減少并發癥的發生以及出院指導和隨訪等工作，以確保治療效果、促進康復。本組28例患者術后無患肢腫脹，切口感染，均對治療護理效果滿意，治愈出院。

【關鍵詞】下肢靜脈曲張; 經激光下大隱靜脈閉合術 ; 高位結扎;護理

【中圖分類號】R249.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

原發性大隱靜脈曲張，又稱單純性下肢靜脈曲張，是臨床常見的周圍血管病變之一[1] ，早期患者癥狀變現為下肢酸脹不適及鈍痛感，更甚者會出現皮膚瘙癢及色素沉著，嚴重者出現濕疹及潰瘍[2]。傳統單一手術創傷大，康復周期長，患者極易出現并發癥。本院于2018年6月開展大隱靜脈高位結扎術聯合激光閉合術（EVLT）治療下肢靜脈曲張，通過對患者嚴密的病情觀察和圍手術期護理措施的實施，患者術后痛苦小、創傷小、恢復快，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

選取我院2018年12月至2019年7月28例原發性大隱靜脈曲張患者，男性16例，女性12例，年齡35-79歲，平均年齡52歲，左側靜脈曲張13例，右側靜脈曲張8例，雙側3例，患病時間8年-40年，患者合并心血管病史3例，糖尿病4例，慢性肺部疾2例，入院查體，大腿下端經小腿外側至足踝處可見大片蚯蚓狀突起，局部分支呈淺藍色改變，解除壓力后充盈緩慢。超聲顯示下肢深靜脈瓣膜功能不全，有手術指針。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理： 患者病史長，對手術治療均有不同程度的焦慮情緒，包括對疾病的不了解，對預后的擔心，術前做好患者心理疏導，知識宣教，采取正面的積極情緒引導，介紹成功案例，對患者有積極的配合作用。

2.1.2 術前準備：

完善患者術前的護理評估及相關檢查，指導患者保持愉悅的心情，良好的睡眠，戒煙酒。做好會陰以及下肢的皮膚護理及明顯的手術標識，選擇合適的彈力繃帶襪，告知其穿戴方法。穿戴醫用彈力襪是已被證實的預防下肢靜脈曲張的相對有效方法之一[3]。指導患者深呼吸訓練，鍛煉床上大小便;手術間室溫調節22-24攝氏度，濕度50%-60%，手術過程注意患者的保暖。

2.2 術后護理

2.2.1 體位和功能鍛煉

術后患者取平臥位，抬高患肢30度，以緩解骨盆靜脈壓力，促進靜脈回流，避免下肢靜脈淤血，彈力繃帶固定自大腿到足背加壓患肢，保持合適的松緊度，以能捫及足背動脈搏動和保持足部正常皮膚溫度為宜。對患側肢體皮膚、色澤，肢體活動情況做好觀察，切口敷料滲血情況做好記錄，術后結合患者的恢復情況，早期可指導患者進行足趾伸屈及足背踝泵功能鍛煉，每次1-2min，反復5-10次，術后第二天患者可下床活動，避免靜坐或靜立不動，在醫生護士指導下逐步增加活動次數，活動度以舒適為宜，年老患者注意預防墜床跌倒。

2.2.2 飲食護理 ?患者宜清淡易消化飲食，多進食新鮮蔬菜，水果，豆類以及魚類等富含蛋白質的食物，如維生素c、花生、冬瓜、黃瓜、蘋果、瘦肉，蛋類等，少吃高脂肪食物，利于降低血液的粘稠度。對于合并有其它疾病患者，糖尿病病人行糖尿病飲食，少食多餐;合并心血管類疾病患者予低鹽低脂飲食。保持患者心情愉快，大便通暢。

2.2.3 并發癥的預防和處理

2.2.3.1 嚴密觀察患者肢體切口敷料滲血，切口疼痛情況以及肢端血循環、運動、感覺，有無肢體麻木，腫脹。術后經常詢問患者肢端運動感覺情況，繃帶包扎是否過緊，皮下有無瘀斑、血腫，做到及時處理。

2.2.3.2 觀察術后小便情況，避免引起腹內壓和靜脈壓最高的因素，保持大便通暢、避免感冒引起咳嗽，有計劃、控制體重。

2.2.3.3 保護患肢：活動時避免外傷引起靜脈破裂出血。

2.2.3.4 做好下肢功能鍛煉，預防下肢深靜脈血栓。患者活動量過低，加上術肢加壓包扎容易導致術肢腫脹、疼痛，當患者感覺下肢肌肉深處有疼痛感，且下肢腫脹時，絕對臥床休息，禁止按摩熱敷治療，遵醫囑使用溶栓藥物。

2.2.4 出院指導

戒煙酒，注意休息，避免長時間久坐久站及重體力勞動，翹二郎腿，避免影響靜脈回流的因素，如穿緊身衣和用過緊的腰帶等，保持切口敷料清潔干燥，定期換藥，術后14天視情況拆線，出院后繼續佩戴彈力襪3-6月，定期復查彩超，注意隨訪。

3 小結

靜脈壁薄弱，膜瓣塌陷，靜脈內壓持久升高時導致大隱靜脈曲張的主要原因，其與懷孕、肥胖、家族史、年齡增加相關。手術是治療原發性大隱靜脈曲張的主要方法。隨著臨床醫學技術的不斷精進和發展，微創手術在臨床的應用日趨廣泛，EVLT手術具有操作簡單，切口小，恢復快等優點[4]。研究[5.6]表示，優質護理通過多環節有效鏈接，可有效降低大隱靜脈曲張患者術后并發癥的發生，為患者提供效果良好的護理保障，促進術后康復，改善術后愈合效果，提高患者對護理的滿意度。28例大隱靜脈曲張患者住院周期3-5天，切口愈合好，無并發癥發生，均痊愈出院.

參考文獻

郝立松，曹道白音，王青云等，Trivex旋切術治療下肢靜脈曲張80例臨床分析{J}.中國臨床醫生雜志，2014（7）：63-64.

岳小涵，裴元民，李帥等，規范化機泵鍛煉在預防下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓形成的作用{J}.濰坊醫學院報，2016，38（5）：385-387

吳永杰，單純性下肢靜脈曲張患者的護理措施{J}.中外健康文摘，2012，5（19）：371.

董春鋒，王蘇杭.高位結扎剝脫聯合透光旋切與高位結扎聯合腔內激光治療大隱靜脈曲張的對比分析[J].臨床外科雜志，2017，25（12）：939-941.

牛哲，劉凌云，寇自娟.優質護理在大隱靜脈曲張患者術后護理中的應用{J}.河南醫學研究，2018，27（2）：384-385。

劉雪華.大隱靜脈曲張術后的優質護理效果觀察{J}.護理實論，2018（12）：154-157