異位妊娠如何采取保守治療

胡美玲

【摘 要】異位妊娠是一種常見的婦科疾病，此病的發病率呈逐年上升趨勢。異位妊娠不僅會對患者的身體健康造成負面影響，還會使患者的生活質量大打折扣，患者會承受巨大的生理和心理壓力。如果患者符合適應證，臨床中通常采取的是保守治療措施，并對患者行護理措施干預，這樣既能顯著緩解患者的病情，還能提高治療安全系數。本文主要對異位妊娠的保守治療方案和相關護理措施進行闡述。

【關鍵詞】異位妊娠;保守治療;護理干預

【中圖分類號】R248.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

異位妊娠又稱宮外孕，主要指的是孕卵在子宮腔以外任何部位著床患者。臨床中根據患者著床部位的差異，將異位妊娠分為卵巢妊娠、腹腔妊娠、輸卵管妊娠和宮頸妊娠。其中最常見的為輸卵管妊娠。隨著醫療診治技術的發展，目前我國我醫療技術已經能夠在患者出現異位妊娠早期進行診斷，這為盡快為患者進行治療提供了先決條件。為了保證保守治療能夠達到預期效果，通常還會采取相應的護理措施進行干預。本文對異位妊娠的保守治療和護理方案進行闡述。

1 宮外孕的病因

1.1 輸卵管妊娠

有超過一半以上的輸卵管妊娠患者都有過輸卵管炎癥病例，輸卵管發育不良和行輸卵管手術都患者都有很大概患輸卵管妊娠。如果患者患有盆腔子宮內膜異位癥或放置宮內節育器，其出現輸卵管妊娠的幾率也較大。

1.2 腹腔妊娠

腹腔妊娠普遍發病于輸卵管妊娠破裂或流產的患者，也有少數患者屬于原發性腹腔妊娠。

1.3 闊韌帶妊娠和卵巢妊娠

此類異位妊娠屬于發病率極低的異位妊娠疾病。

2 宮外孕的臨床表現

2.1 停經史

很多患者在出現宮外孕癥狀之前都出現一段時間的停經癥狀，持續時間為1個月左右。不過也有部分患者出現病理性出血，其通常被誤認為月經來潮。

2.2 腹部疼痛

腹痛是輸卵管妊娠破壞時導致出現的臨床癥狀，患輸卵管妊娠的患者超過90%都會出現此癥狀，具體表現為突發性下腹一側有撕裂樣或陣發性疼痛，并可能伴有惡心嘔吐癥狀。

2.3 陰道不規則出血

此類出血癥狀通常為點滴狀、顏色較為深，明顯少于月經量。只有腹痛而無陰道出血的患者通常為胚胎繼續存貨或腹腔妊娠，需要引起重視。

3 保守治療

3.1 適應證

（1）患者生命體征平穩，未出現腹部疼痛癥狀，血流動力學正常，未出現貧血癥狀;（2）受累輸卵管直徑≤4cm，輸卵管沒有受到損壞，腹腔內未出現活動性出血癥狀;（3）患者肝、腎臟功能良好，無藥物禁忌癥;（4）患者有明顯的生育需求;（5）B超沒有明顯的胎心搏動現象。

3.2 藥物治療

使用藥物行保守治療的目的主要為抑制滋養細胞的生長，使妊娠產物能夠得到正常吸收。臨床中用于治療異位妊娠疾病的藥物很多，其中使用較為廣泛的為甲氨喋呤、5-氟尿嘧啶、米非司酮、中藥治療等。

甲氨喋呤：此藥物是治療異位妊娠使用最廣泛的藥物，本質上屬于抗代謝藥物，能夠有效抑制二氫葉酸還原酶，干擾DNA的合成，其能夠有效抑制增生活躍的滋養細胞產生，可以讓胚胎容貌的滋養葉細胞變性分解壞死脫落排出，改善患者的血HCG狀態，從而達到治療效果。給藥方式為肌肉注射、靜脈給藥等。

米非司酮：米非司酮藥物對異位妊娠患者進行治療主要是因為藥物的拮抗作用，能夠有效抑制滋養層的發育，使蛻膜和絨毛組織發生變性壞死，能夠抑制促黃體生成。將其和甲氨喋呤聯合使用能夠有效增加治療效果。

中藥治療：重要治療需要秉承辯證治療的原則。中藥聯合甲氨喋呤或米非司酮進行治療能夠有效殺胚，促進腹腔包塊和妊娠產物的吸收，促進輸卵管通暢。

3.3 手術保守治療

手術保守治療的使用群體為具有生育需求的年輕女性，其中主要是已經行輸卵管切除手術或有明顯病變的患者。手術治療方式通常采用的是腹腔鏡下手術，此手術屬于微創手術，對患者造成的創口小、出血少，住院時間較短，具體手術方式需要根據患者受精卵著床部位和輸卵管病變部位進行選擇。如果患者為傘部妊娠，可用擠壓的方式將妊娠產物排出;如果為壺腹部妊娠，就需要行輸卵管切除手術，將胚胎取出后再進行縫合。

4 護理干預提高保守治療效果

4.1 密切關注患者早期癥狀和腹部狀況

護理人員需要定時巡查病房，密切關注患者的生命體征情況，詢問患者有無出現腹部疼痛癥狀，告知患者禁止下床。如果患者腹部疼痛明顯，并合并有肛門墜脹，腹部壓痛等，需要考慮是否出現宮外孕破裂，需要立即進行搶救。

4.2 給藥中的注意事項

護理人員在為患者進行給藥治療時，需要對藥物種類、使用劑量以及用藥時間進行嚴格把控，不能出現偏差。在治療過程中，要密切關注患者是否出現藥物不良反應，行米非司酮治療的患者可能會出現惡心、嘔吐等癥狀;行甲氨喋呤治療的患者常見的不良反應有胃腸道異常、口腔潰瘍等，一旦發現患者出現不良反應，要對患者做好解釋工作，并采取措施進行處理;護理人員還需要為患者做好口腔護理工作，告知患者在飯前飯后漱口，將口腔環境時刻保持在最佳狀態，定時檢查患者的口腔黏膜狀況，如發現口腔潰瘍，要立即用藥治療，防止病情惡化影響患者的正常進食。除此之外，給藥食療過程中要密切關注患者生命體征變化，對出現腹痛、陰道流血的患者及時進行檢查，發現異常情況立即報告主治醫生處理。

4.3 宮外孕后的健康指導

護理人員需要告知患者養成良好的飲食習慣，保證營養的足量攝入。由于孕產婦在妊娠期間身體消耗量過大，在飲食上應當選擇高蛋白食物，保證攝入足量的優質蛋白。要告知患者不能從事體力勞動，以降低腹壓。護理人員需要定期進行隨訪調查，尤其在患者出院后1個月或月經干凈后需要再次入院進行B超檢查。

5 小結

異位妊娠是一種十分常見的婦科疾病，且近年來患此病的女性呈逐年上升的趨勢。由于患病的患者大部分都有明顯的生育需求，所以治療中通常為此類患者進行保守治療，以在緩解患者病情的同時，保留患者的生育能力。保守治療共分為兩大類，即藥物治療和手術治療。藥物治療使用較為廣泛的為甲氨喋呤、5-氟尿嘧啶、米非司酮、中藥治療四種，四種藥物治療方式各有利弊。在治療過程中，需要根據患者的個性化情況來判斷選擇藥物治療還是手術治療，藥物治療通常為多種藥物聯合用藥，以保障達到預期的治療效果。為了提高保守治療的效果，通常還會對患者行護理干預，以保證藥物治療效果達到預期或放大藥物治療效果。總之，無論是為患者行藥物保守治療還是手術保守治療，目的都是在緩解患者病情的同時，保留患者的生育能力。