手部燒傷后瘢痕攣縮的術后康復治療效果觀察

李明芹

【摘 要】目的：觀察手部燒傷后瘢痕攣縮的術后康復治療效果。方法：選取我院2017年8月至2018年8月收治的42例手部燒傷后瘢痕攣縮術后患者為研究對象，將其按隨機數表法分成兩組各21例，對照組采用常規手部功能訓練治療，觀察組采用專業康復方法治療。3個月后比較兩組患者手關節活動情況及日常生活能力水平。結果：治療前兩組患者手指關節總活動度對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療3個月后觀察組患者手指關節總活動度明顯高于對照組，差異有統計學意義P<0.05;治療3個月后觀察組患者日常生活能力評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義P<0.05。結論：采用專業康復方法治療手部燒傷后瘢痕攣縮患者可有效促進患者術后手功能恢復，提高患者日常生活能力水平。

【關鍵詞】手部燒傷;瘢痕攣縮;術后康復;療效

【中圖分類號】R644【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

手部深度燒傷愈合后常引起瘢痕攣縮增生，嚴重影響患者的日常生活能力和生活質量。手部畸形矯正手術能夠有效松解攣縮，消除瘢痕，但患者的手部功能無法完全得到恢復[1]，為了預防瘢痕攣縮再次形成，術后進行科學的康復治療至關重要。本研究觀察綜合康復治療應用于手部瘢痕攣縮整形術后患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月至2018年8月收治的42例手部燒傷后瘢痕攣縮術后患者為研究對象，將其按隨機數表法分成觀察組和對照組兩組，每組各21例。排除側邊上肢有肌肉、神經損害;熱壓傷、電燒傷等引起的手部肌肉、骨骼、肌腱嚴重損傷;重要臟器嚴重損害;患有其他嚴重性疾病而不能接受手術治療的患者。其中對照組男10例，女11例，年齡17-45歲，平均（32.56±2.13）歲。觀察組男10例，女11例，年齡20-43歲，平均（33.87±2.21）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較上，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用常規的功能鍛煉。具體措施：①手背部瘢痕，手背部瘢痕嚴重程度可分為輕度和中度，不同的瘢痕程度分屬不同的治療方法，其中，輕度的手背部瘢痕臨床治療一般采用瘢痕切除植皮術，切除手背的瘢痕，并將后斷層皮片移植于創面，然后應用克氏針固定手指，使其伸直。虎口瘢痕攣縮與指蹼黏連及并指的處理分別應用五瓣法、Z成形術進行治療，矯正畸形。對較為嚴重的大面積手背部瘢痕，應采用游離皮瓣移植手術[2]。中度的手背部瘢痕臨床治療首先切除瘢痕，然后松解瘢痕及筋膜攣縮，并對創面進行全厚皮片移植手術;對于神經、肌腱、骨質等裸露較為嚴重的患者，應選擇切開背側關節囊，并用克氏針固定。②手掌瘢痕攣縮，且臨床癥狀較輕的患者應用多Z成形術，對于較為嚴重的指間關節屈曲畸形的患者，首先松解瘢痕攣縮，并利用皮瓣移植手術修復，然后對創面進行游離移植。③握拳狀粘連攣縮畸形，應先松解瘢痕，伸直手掌并修復虎口，然后用克氏針固定后伸展，以便移植偏皮片。術后指導患者進行常規功能鍛煉，如鍛煉手指屈伸、外展及內收等功能，3次/d，20min/次;常規功能鍛煉時間應根據患者耐受力的強弱適當增減。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予綜合康復治療，具體措施：①帶彈力手套加壓治療：整形術后，待患者手術拆線，選擇高質量的彈力手套，隨后依據患者反應適當調整;②關節松動訓練：除主動手指和被動手指活動外，可加上外用抗瘢痕藥物按摩。待患者手術拆線后，醫護人員指導每天進行手指康復運動，活動范圍需達到關節活動的最大值，每次30min，3次/d;③溫水療法：先檢查患者的傷口情況，若傷口愈合良好，可進行溫水浴治療，每次20min，2次/d，水溫以患者能夠耐受為宜：④作業療法：依據患者術后恢復情況指導進行日常生活活動能力訓練，如穿衣、洗漱、吃飯、撿豆粒等。需要注意的是：訓練應遵循循序漸進的原則，由簡單到困難，逐漸增加訓練力度。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者日常生活自理能力，并對比治療前后患者手部關節總活動度。其中手指關節總活動度采用量角器測量，日常生活能力評分評定：0分為吃飯、洗臉、穿衣等日常生活需要完全依賴他人;2分為需要他人幫助才能完成各項日常生活活動;4分為能夠獨立完成各項日常生活活動，且生活狀態良好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計量資料以（）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組患者手指關節總活動度對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療3個月后觀察組患者手指關節總活動度明顯高于對照組，差異有統計學意義P<0.05。治療3個月后觀察組患者日常生活能力評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義P<0.05。見表一。

3 討論

手部燒傷患者極易產生瘢痕攣縮情形，而對手部燒傷后瘢痕攣縮患者實施外科手術治療方式只能為其手部相關功能的恢復提供一個可能性，同時需要對患者實施術后康復治療及功能性練習，以便加快患者康復進程，提升患者康復的可能性[3]。手部燒傷患者經手術治療方式后產生瘢痕攣縮情形的主要因素為燒傷后可能存在血漿滲出情形，纖維蛋白沉積在患者腱膜、肌腱及關節位置處，致使組織出現粘連情形，術后極易發生瘢痕增生、肌肉萎縮、攣縮情形。對手部燒傷后瘢痕攣縮患者實施康復治療模式，能夠對患者機體循環功能起到促進作用，消除腫脹，降低肌肉萎縮及瘢痕攣縮發生的可能性，溫水浴治療方式能夠對患者瘢痕組織起到軟化療效，提升患者關節的活動能力。

本研究結果顯示，治療3個月后觀察組患者手指關節總活動度明顯高于對照組;觀察組患者日常生活能力評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義P<0.05。綜上所述，采用專業康復方法治療手部燒傷后瘢痕攣縮患者可有效促進患者術后手功能恢復，提高患者日常生活能力水平。

參考文獻

李 麗，李大為，楊子云. 手部燒傷瘢痕攣縮整形術后綜合康復治療的效果觀察[J]. 中國民康醫學，2018，30（13）：54-55.

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