品管圈活動在提高高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率中的應用

古文帆 薛麗 鄢麗 李月

【摘 要】：目的：探討品管圈活動在提高高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率中的作用。方法：成立品管圈活動組織，選定提高高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率為主題，擬定活動計劃，分析影響高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率不高的原因，制定對策進行整改，并對品管圈活動實施前后的指標進行評價。結果：本次品管圈活動提高了高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率。結論：實施品管圈活動，有利于標準化護理流程的制定，提高了工作質量，保障了臨床路徑的實施，提高了患者滿意度。

【關鍵詞】：品管圈;高血壓;健康宣教

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

品管圈由日本石川馨博士所創，指由同一工作現場的人員（5-10+）人，自動自發組成的一個團隊（圈），針對目前工作中存在的問題， 圈員分工合作，運用品質管理的手法及相關管理手段，進行分析，解決存在的問題，，全員參與持續質量改進，從而提高工作質量和管理效率。根據2018年中國高血壓防治指南中了解，我國人群高血壓的患病率仍呈升高趨勢，我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率總體仍處于較低水平，分別為51.6%、45.8%和16.8%，我科是心內科二病區，高血壓患者多，反復住院頻率多，且醫院將臨床路徑實施作為近幾年工作重點之一。我科于2018年11月成立品管圈，將品管圈活動應用到提高高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率中，受到較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

成立品管圈組織/由護士長對全科護士進行品管圈知識培訓，自動、自發組圈，本次共10名護理人員組圈，選出圈長1名， 負責領導圈員積極參與活動、計劃擬定與執行、向上級報告活動狀況。負責協調整個小組的活動，護士長為輔導員。召開品管圈會議/確定圈徽、圈名及主題選定通過頭腦風暴法設計出圈徽，確定圈名為“知否圈”， 圈名寓意“運用自己的所學所知，去指導患者，幫助患者培養健康的生活方式，提高疾病的防治意識。“針對我科存在的問題，結合上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面進行評分，評分最高為

“提高高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率”，因此成為本次品管圈活動主題。

活動計劃擬定活動時間：2018年11月-2019年6月通過估計各階段所需時間，討論各階段的負責人，并以甘特圖的形式繪制活動計劃表，由圈長全面控制活動的進度。

現狀調查及原因分析：圈長帶動，由負責現狀把握的圈員進行資料收集。收集2018年11月-2019年1月的查檢數據，調查了40人次，知曉率只有51%，其中問題為未全面進行飲食、生活指導36人次，對臨床路徑不知曉34人次，出院后未進行血壓監測30人次，血壓監測未四定28人次，未按規律服藥15人次，出院無疾病康復宣教12人次，未提供檢查生活指導7人次，治療效果不滿意1人次。通過查檢數據，依照柏拉圖八二定律，未全面進行飲食、生活指導，患者對臨床路徑不知曉，出院后未進行血壓監測及住院期間血壓監測未四定此四大情況為本次活動改善的重點。

目標設定：根據選題過程中圈能力的得分情況，本題的圈能力60%。改善前，我科高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率為：51%。目標值=現狀值+（1-現狀值）X改善重點X圈能力=51%+（1-51%）X79%X60%=74%，改善的幅度：45%。

解析：根據存在的問題運用質量管理工具魚骨圖進行原因分析，找出真因。按照現場、現物、現實“三現原則”對高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率進行進一步查檢。本階段使用查檢表、魚骨圖、柏拉圖三種質量工具分析出了根本原因：1、醫護宣教知識不統一2、宣教方式單一3、宣教意識不足。

對策實施于擬定：所有圈員運動頭腦風暴法進行討論，根據可行性、經濟性、效益型進行對策擬定。擬定對策：1、邀請醫生講解臨床路徑相關健康知識，形成統一觀念，醫生參與復診病人的路徑回訪，并制作臨床路徑宣教單。2、重新制定了臨床路徑流程表，增加了健康宣教欄，拍攝健康宣教視頻，制作患者臨床路徑告知單。3、期由責任組長對臨床路徑患者健康宣教知曉率進行考核，護士長不定期抽查，制作了床旁高血壓執行單。根據擬定的對策實施，在實施過程中，收集相關數據，監測活動效果，對發生的任何狀況，無論正面或反面，都詳細記錄，定期檢討。

效果確認：1、有形成果：在所有對策實施后，調查了40人次，健康宣教知曉率不達標有6人次。通過查檢數據表明，高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率提高到了85%。目標達標率（%）=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）X100%=148%。目標達標率：148%。進步率（%）=（改善后-改善前）/改善前X100%=66.7%。進步率：66.7%。經過3個PDCA循環，基本解決了影響健康宣教知曉率不高的因素，制定了高血壓臨床路徑患者健康宣教標準流程。2、無形成果：通過本次活動，全體圏員的團隊精神，溝通協調、思考能力得到了大大提高并用雷達圖直觀明了的表示，改善效果持續維持。

2 結果

通過本圈活動，高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率明顯提高，由改善前的51%提高到了改善后的85%，健康宣教知曉率得到了明顯提高，保證了臨床路徑工作的實施，縮短了患者住院時間，節約的患者的住院費用，提高了患者的滿意度。

3 討論

通過本次品管圈活動，提高了護士的工作積極性，增加了團隊凝聚力、溝通協調和思考能力，品管圈活動強調讓圈員自動自發地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權。開展品管圈活動后，圈員們積極踴躍地參與，使用頭腦風暴法根據科室實際情況對高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率中存在的問題進行原因分析，制定整改措施，激發了工作熱情，提高了工作質量和效率。通過定期召開圈會，提高了大家的組織和溝通能力，增加了團隊的凝聚力和個人信心，同時也規范了護理工作行為、護理質量得到了持續改進，提高了患者、醫生、護士的滿意度，通過本次活動改善了病區環境，增進了護患關系，制定了高血壓臨床路徑健康宣教標準流程。

參考文獻

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