如何提高護士靜脈穿刺成功率

李玥美 張玉萍 牟翠蘭 周 科

【摘 要】目的：了解各類血管的特點，靈活掌握穿刺技巧，提高穿刺成功率。方法：通過對靜脈的認識，各種穿刺工具的適用范圍，以及各類型靜脈的穿刺技巧的掌握，提高穿刺成功率。結論：通過學習不僅能提高穿刺成功率，而且能減輕患者的痛苦，提高患者滿意度。

【關鍵詞】提高 ?穿刺 ?成功率

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

靜脈穿刺是護士最基本的護理操作技術之一，在臨床護理工作中占有非常重要的位置，無論是輸液、輸血、抽血檢查都離不開靜脈穿刺，尤其是在搶救病人的時候穿刺的成功與否直接關系到患者的生命安全。

1 背景

風濕免疫科疾病為慢性疾病，患者常反復入院治療、老年患者居多、難穿刺血管多等特點，為提高我科護士靜脈穿刺成功率，從靜脈的認識、工具的選擇、穿刺的技巧幾方面進行培訓，主要內容如下。

2 靜脈的認識

靜脈穿刺時選取合適的血管，是穿刺成功的關鍵，嚴格遵循血管分級來選擇血管，一般從遠端開始，穿刺時選擇粗直、彈性好、易于固定的血管，同時避開關節和靜脈瓣。常用的外周靜脈有：腕部及手背靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈。每個人血管條件不同，常見的靜脈類型：

2.1 普通靜脈：血管充盈飽滿，富有彈性、易于固定。

2.2 滑動靜脈：皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活動，常見于消瘦或老年患者。

2.3 硬化靜脈：血管壁厚而堅硬，有堅實感，彈性小，易活動，常見于老年人，高血壓或動脈硬化的患者。

2.4 脆弱靜脈：由于組織細胞退化，血管脆性大，彈性小，易被刺破，見于慢性消耗性疾病患者。

2.5 塌陷靜脈：塌陷，不充盈。常見于失血過多，嚴重脫水或危重衰竭的患者。

2.6 水腫靜脈：不顯露，但充盈度好。常見于心、腎疾病，白蛋白低的患者。

2.7 隱性靜脈：深而不顯，但充盈度好，易固定。常見于肥胖或女性患者。

2.8 小兒靜脈：血管細，腔內容量小，但血管彈性好、固定

3 工具的選擇

常用靜脈輸液工具有頭皮鋼針、靜脈留置針、中長導管、經外周靜脈穿刺中心靜脈導管、中心靜脈導管、輸液港等。每種穿刺工具的適用范圍包括：

3.1 頭皮鋼針：適用于小劑量、單次輸液，輸液時間小于4h，單次抽血檢查，刺激性小的溶液及藥物，血管好合作的病人。

3.2 靜脈留置針：適用于間歇性或連續性輸液，連續多次采集血標本，留置時間為72—96h，不宜用于腐蝕性藥物等持續性靜脈輸注。

3.3 中長導管：適用于適用于間歇性、連續性輸液;留置時間為7—49天;液體PH值為5—9，可輸注高滲性、刺激性、高濃度液體。

3.4 中心靜脈導管：適用于間歇性、連續性或每日靜脈治療，留置時間2—4周左右，可輸注高滲性、刺激性、高濃度液體，可進行血液動力學監測 。

3.5 經外周靜脈穿刺中心靜脈導管：適用于間歇性、連續性或每日輸液，留置時間長達1年，可輸注高滲性、刺激性、高濃度液體，可進行血液動力學監測。

3.6 輸液港：適用于間歇性、連續性或每日輸液，可輸注高滲性、刺激性、高濃度液體，可進行血液動力學監測;留置時間大于1年;置入在皮下不影響美觀。

4 穿刺的技巧

4.1 兩根止血帶使用法：扎止血帶前使穿刺側肢體自然下垂，在穿刺點上方先扎一根止血帶，待10秒左右，在穿刺點下方扎另一根止血帶，使血管充盈。適用于消瘦、滑動的靜脈、周圍循環差等患者。

4.2 易見回血法：調節器高調法：調節器置于靠近茂菲氏滴管下端，當調節器置于高位時，減少了回血的阻力，加快回血的速度。負壓穿刺法：排氣將輸液管前端反折，擠去前端幾滴液體，固定好反折處，穿刺針進入皮膚后，松開反折處，一旦刺入血管，可以快速回血。

4.3 熱敷法：局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環，血管擴張，靜脈血管充盈暴露，水溫不宜太高，防止燙傷。

4.4 非握拳穿刺法：在進行手背靜脈穿刺時，患者握拳使關節部位抬高，影響護士操作，進針時針頭與皮膚的角度變大，使患者疼痛增加，并且手背皮膚緊張可使部分血管受壓，管腔變癟。因此，囑患者被穿刺手自然放置，護士用左手將患者的手固定成握杯狀，可使血管突出，易于穿刺，提高穿刺成功率。

4.5 水腫靜脈穿刺：穿刺前按壓血管周圍浮腫的部位，使水腫液驅散至血管旁邊的皮下組織，使靜脈顯露，此時應立即進行消毒穿刺，可提高成功率。

4.6 靜脈定位儀：靜脈定位儀使用紅外光檢測到皮膚下的靜脈，并在皮膚表面清晰顯示血管位置，可以幫助護士找到合適的靜脈成功進行穿刺。

4.7 超聲引導：是利用超聲技術進行靜脈穿刺，幫助識別血管大小、位置、是否通暢，將穿刺失敗率降到最低，現已廣泛應用于中心靜脈穿刺，如：PICC、頸內靜脈穿刺。

5 總結

通過學習我科護士有效提高穿刺成功率，為患者減輕痛苦，并提高了患者滿意度。

參考文獻

曹莉，影響實習護生靜脈穿刺技術的因素淺析[J].飲食保健，2017， 4（18），84-85

黃小玲，提高靜脈穿刺技術成功技巧的探討[J].影像診斷與介入放射學，2009， 18（6），332-333

劉麗，手背靜脈穿刺技術的改進體會[J].醫學信息，2015， 28（6），199