早期康復(fù)干預(yù)治療在腦癱高危兒中的臨床療效分析

劉若皎 金紅芳

【摘 要】：目的：隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，高危兒的存活率較前明顯增加，腦癱患兒發(fā)生率也隨之在不斷上升。本文通過對腦癱高危兒進(jìn)行早期干預(yù)，以觀察早期治療的效果，分析早期干預(yù)對腦癱高危兒智能發(fā)育的影響。方法選取筆者所在醫(yī)院康復(fù)科2017年3月至2018年3月接收的70例高危兒，隨機(jī)分為干預(yù)組（實施早期干預(yù)，包括肌注鼠神經(jīng)生長因子及各項康復(fù)訓(xùn)練）與未干預(yù)組（僅肌注鼠神經(jīng)生長因子，未實施康復(fù)治療）各35例，對兩組小兒以Gesell測試的大運動及精細(xì)運動兩個能區(qū)作為評價指標(biāo)。對評估結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果干預(yù)組患兒的運動、智力發(fā)育指數(shù)均優(yōu)于未干預(yù)組，數(shù)據(jù)比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對高危兒實施早期干預(yù)，能夠使高危兒的運動、認(rèn)知發(fā)育得以有效改善。

【中圖分類號】R338【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

小兒腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題[1]

腦性癱瘓高危兒是指生前、時、生后各種因素影響大腦正常發(fā)育，發(fā)生腦性癱瘓高危因素的嬰兒。高危狀態(tài)的主要因素包括早產(chǎn)、低出生體重、宮內(nèi)感染、妊娠期胎兒理化因素與藥物等損傷，出生前后缺氧、新生兒期重度黃疸、新生兒期顱內(nèi)出血等。如有學(xué)者報道，腦癱中40%是早產(chǎn)或出生體重<2500g的低體重兒;出生體重<1500g者腦癱患病率為正常出生體重兒的40～100倍;出生體重<1500g僅占存活新生兒的0.68%，但占腦癱兒的28%[2]。

腦性癱瘓的發(fā)病與母親妊娠、分娩過程及生后疾病等多個環(huán)節(jié)的高危因素有關(guān)。這些高危因素導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷、腦發(fā)育異常，臨床可表現(xiàn)出運動障礙，其嚴(yán)重程度與腦部病變程度密切相關(guān)[3]。對于CP，仍然沒有治愈的方法，這意味著出現(xiàn)這種疾病的嬰兒將需要一生查訪、干預(yù)和配備。有關(guān)腦癱的治療，普遍認(rèn)為腦癱治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，起步越早，效果越好。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我科2017年3月至2018年3月收治的70例高危兒，隨機(jī)分為干預(yù)組和未干預(yù)組各35例，其中，干預(yù)組男20例，女15例，早產(chǎn)兒6例，低體重兒4例，缺氧缺血性腦病12例，顱內(nèi)出血6例，重癥感染3例，高膽紅素血癥4例;未干預(yù)組男18例，女17例，早產(chǎn)兒7例，低體重兒3例，缺氧缺血性腦病11例，顱內(nèi)出血5例，重癥感染4例，高膽紅素血癥5例。兩組相關(guān)資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組單純予以肌肉注射鼠神經(jīng)生長因子，并給與患兒家庭指導(dǎo)，由康復(fù)治療師將一些簡單手法教給家長，回家后家長自行練習(xí)，并對患兒家屬實施健康教育，普及與康復(fù)相關(guān)的常規(guī)知識;治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予早期干預(yù)治療，治療方法具體包括：肌肉注射鼠神經(jīng)生長因子并給以綜合康復(fù)訓(xùn)練，包括低頻脈沖、生物反饋、腦循環(huán)、磁刺激、高壓氧、推拿按摩撫觸、PT、吞咽訓(xùn)練、視聽刺激、作業(yè)訓(xùn)練、認(rèn)知語言和社交感覺統(tǒng)合、感覺統(tǒng)合等治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒6個月齡經(jīng)過Peabody評估、Gesell評估，粗大、精細(xì)運動評分90～110分，;有效：經(jīng)過Peabody評估，粗大、精細(xì)運動評分80～89分;無效：經(jīng)過Peabody評估，粗大、精細(xì)運動評分80以下。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的相關(guān)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%

2 結(jié)果

干預(yù)組患兒在1、2歲時期的PDI（運動發(fā)育指數(shù)）、MDI（智能發(fā)育指數(shù)），均顯著優(yōu)于未干預(yù)組，數(shù)據(jù)相比，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組患兒詳見表1。

3 討論

對于高危兒而言，雖然其早期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)會對患兒產(chǎn)生相應(yīng)的影響，但是，其功能仍舊能夠形成通路，因此，可以實現(xiàn)代償。根據(jù)相關(guān)研究顯示，對高危兒實施有效的刺激，對其腦組織結(jié)構(gòu)以及相關(guān)功能代償均具有顯著影響，尤其是對患兒的生理以及生化發(fā)育，均具有促進(jìn)作用[4]。早期干預(yù)方法可極大改善腦癱高危兒的運動功能，降低功能受限的發(fā)生，進(jìn)而改善孩子早期的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

付仙，王向輝.78例腦損傷高危兒早期康復(fù)治療的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，13（3）：40-41.

1ScherzerAL.Earlydiagnosisandinterventiondltherapyincerebralpalsy[M]].USA：MarcelDekkerInc，2001：28-29.

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會.中國腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）：第二部分[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2015，22（22）：5-12.

蔡榮蘭，邢彩英，張云蓮，等.超早期干預(yù)對高危兒神經(jīng)行為測定及智能發(fā)育的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（6）：823-825.