新生兒靜脈留置針未達到安全留置時間的原因分析及對策

王佩麗

【摘 要】目的：分析新生兒留置針未達到安全留置時間的原因，制定對策，提高新生兒靜脈留置針達到安全留置時間。對我院新生兒科2018年9月—2019年3月76例靜脈留置針由于堵塞、滲血滲液、腫脹等原因未達到安全留置時間進行整理分析。對策：加強護理人員安全正規護理知識培訓，及時動態的評估，加強薄弱環節的管理等。

【關鍵詞】新生兒;安全留置時間;原因;對策

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

近年來，留置針已經廣泛應用于臨床，靜脈留置針留置時間我國靜脈輸液規范規定為72～96h，美國靜脈輸液護理學會將留置針的最佳時間也規定為72～96h[1]。但是由于各種原因導致新生兒靜脈留置針留置時間較短，未能達到安全留置時間，增加了新生兒的痛苦，降低護士的工作效率。為了能使留置針的留置時間達到最佳時間，現對其原因進行分析，并制定了相應的對策。

1 臨床資料

2018年9月—2019年3月，我科共收治了89例需要靜脈輸液的新生兒，男48例、女41例，年齡0.5小時—26天，其中早產兒﹙胎齡<37周、≥35周﹚47例、新生兒肺炎28例、新生兒高膽紅素血癥10例、新生兒窒息4例，全部選用康德萊留置針。

2 原因分析

2.1 堵塞原因：封管方式不正確是導致堵管現象的主要因素。患兒哭鬧的時候，因靜脈壓提升和患兒高血粘滯性，非常容易出現堵塞問題[2]。

2.2 滲血滲液原因：1.留置針固定方式不妥當。2.封管方式不規范。3.由于新生兒血管細小，臨床上又常輸入高營養液，這些藥物對血管的刺激較大，使局部血管對缺血、缺氧耐受性降低，血管通透性增加，引起滲出。4.在實施其他操作護理時未給予有效的保護措施[3]。

2.3 腫脹原因：我科新生兒室是無陪護病房，新生兒均放于暖箱內，新生兒受到藍光照射、饑渴、大小便等刺激后，容易煩躁哭吵，靜脈留置針容易滑出，導致局部腫脹。

2.4 其他原因：靜脈輸液皮條卡入暖箱縫隙內，新生兒活動時留置針被拔出靜脈。

3 對策

3.1 護士在靜脈穿刺時選擇血管彈性好、血流豐富、相對較直且較粗的靜脈、避開靜脈竇的靜脈作為穿刺首選部位，如手背靜脈、橈側淺靜脈、顳淺靜脈等。

3.2 靜脈穿刺時，嚴格執行無菌操作原則，穿刺部位消毒8cm以上，待干后穿刺。

3.3 穿刺成功后妥善固定，選擇粘性強，透氣性好的貼膜敷料[4]，，必要時可與膠布雙重固定，頭皮穿刺者用長膠布繞頭部轉2-3圈固定，不容易給患兒抓脫。

3.4 加強巡視，每1小時觀察穿刺部位的情況，發現問題及時解決。對出現堵塞的留置針應重新穿刺，不可強行擠壓套管或加大輸液壓力，將凝固的部分血液壓回血管內以防造成血栓[5]。

3.5 根據新生兒的年齡、體重及胎齡調節暖箱適當的溫度與濕度，避免溫濕度太高患兒汗出較多，使敷料或膠布脫落。盡量將新生兒放置于暖箱中央，位置如有移動及時糾正，避免患兒在活動時穿刺部位碰觸到暖箱四壁。

3.6 盡量保持新生兒在安靜狀態，及時更換尿布、及時喂乳，給予安撫。

3.7 在使用濃度較高，刺激性較強的藥物時，在沒有特殊要求的情況下，要均勻緩慢輸入。

3.8 正確封管：輸液完畢后，用5ml注射器用生理鹽水進行脈沖式封管，使整個導管內和肝素帽內充滿封管液，保持正壓封管。正壓封管的方法：當輸液完畢時，關閉輸液器的調節器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內，先脈沖式正壓封管推入2ml封管液，再邊推1—2ml邊退針頭斜面至肝素帽內，邊推邊拔出注射器，夾住夾子。尤其值得注意的是：頭部留置針在封管時推注宜慢，以免造成一些較細的小血管破裂。

3.9 加強護理人員對靜脈留置針護理知識的培訓，調動護理人員的積極性，主動性，充分發揮護理人員的參與意識，發現問題及時討論改進。

4 討論

在新生兒科需要加強護理人員安全正規護理知識及操作培訓，及時動態的觀察患兒的病情、藥物的性能，準確的評估患兒及環境，積極采取有效、有針對性的防范措施，加強薄弱環節的管理，發現問題及時討論改進，從而提高新生兒留置針的留置時間，使其達到最佳留置時間。

參考文獻

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劉艷，梁必會.品管圈活動在延長新生兒四肢靜脈留置針留置時間的效果觀察[J].醫學信息，2016，29（26）：261-261，262.

程琳.品管圈活動在延長新生兒靜脈留置針安全留置時間的應用[J].健康必讀，2018，（15）：236.

李芳，謝愛玲，陳秀利.FOCUS-PDCA程序在降低新生兒外周靜脈留置針可留置時間內非計劃性拔管率中的應用[J].母嬰世界，2015，（19）：4-5.

謝彩錦.影響新生兒靜脈留置針留置時間長短的因素與對策[J].健康必讀（下旬刊），2012，（9）：256，239.