食管胃結合部腺癌與胃竇腺癌的病理分型及淋巴結轉移的臨床研究

徐志強

【摘 要】：目的：選取食管胃結合部腺癌和胃竇腺癌病人對其預后和臨床病理特征進行對比分析。方法：收集2013年2月到2018年2月胃癌病人170例，其中食管胃結合部腺癌病人88計為A組;胃竇腺癌病人82計為B組。統計對比兩組病人顯微鏡下腫瘤細胞不同病理分型例數、腫瘤大體的不同Borrm ann分型例數，統計對比兩組病人各組組內淋巴轉移情況，以及低分化腺癌、印戒細胞癌、及低分化腺癌合并印戒細胞癌（混合癌）的淋巴轉移情況。結果：A組病人高、中分化腺癌比例（25%，38.65%）明顯高于B組（12.20%，24.38% ），差異具有統計學意義（P<0.05），其余鏡下分型和大體分型比率無明顯統計學差異（P>0.05）。A組病人淋巴轉移比例顯著高于B組，差異具有統計學意義（P<0.05），兩組病人的低分化腺癌、印戒細胞癌、混合癌的淋巴轉移比例相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：不同部位胃腺癌的淋巴結轉移情況復雜，可能與腫瘤分化程度關系不大，需要進一步深入研究

【關鍵詞】：食管胃結合部腺癌;胃竇腺癌;病理分型;淋巴結轉移

【中圖分類號】R735【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

消化道腫瘤長期處在惡性腫瘤病死率首位，胃癌在惡性腫瘤中全球發病率居第4位，對人類健康威脅巨大。近年來胃癌發病率穩定，但癌癥發生具體部位構成比有所改變，食管胃結合部腺癌（即賁門癌）、胃竇腺癌是兩種常見腫瘤[1]。了解不同類型胃癌病理分型對早期診斷、后續治療和提高患者生存質量具有重要意義，本研究選取食管胃結合部腺癌和胃竇腺癌病人對其預后和臨床病理特征進行對比分析，旨在探討不同部位胃癌的生物學特點和臨床治療要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年2月到2018年2月胃癌病人170例，其中食管胃結合部腺癌病人88計為A組;胃竇腺癌病人82計為B組。A組中男54例，女34例，年齡19-81歲，平均年齡（51.7±12.2）歲;B組中男49例，女33例，年齡19-82歲，平均年齡（52.2±11.9）歲。納入標準：（1）臨床病歷材料完整;（2）影像學表現或病史符合胃竇腺癌或食管胃結合部腺癌診斷標準;排除標準：（1）對化療藥物過敏者;（2）合并多器官轉移的晚期患者。（3）合并嚴重腹水的患者。所有患者的一般資料無顯著性差異（P>0.05），所有患者均簽署知情同意書，且該研究通過醫院倫理委員會的批準。

1.2 觀察指標

統計對比兩組病人顯微鏡下腫瘤細胞不同病理分型例數、腫瘤大體的不同Borrm ann分型例數，統計對比兩組病人淋巴轉移情況，以及低分化腺癌、印戒細胞癌、及低分化腺癌合并印戒細胞癌（混合癌）的淋巴轉移情況。

1.3 統計學方法

使用SPSS21.0軟件進行統計學分析，計數資料用率表示，計量資料用（）表示，使用x2檢驗和t檢驗。當P<0.05時計為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理學特征

A組：鏡下分型：粘液腺癌10例（10/88，11.36%），低分化腺癌5例（5/88，5.68%），印戒細胞癌10例（10/88，11.36%），低分化腺癌合并印戒細胞癌7例（7/88，7.95%），中分化腺癌34例（34/88，38.65%），高分化腺癌22例（22/88，25%）。大體分型：Ⅰ型30例（30/88，34.09%），Ⅱ型29例（29/88，32.95%），Ⅲ型18例（18/88，20.45%），Ⅳ型11例（11/88，12.51%）。

B組：鏡下分型：粘液腺癌15例（15/82，18.29%），低分化腺癌9例（9/82，10.98%），印戒細胞癌18例（18/82，21.95%），低分化腺癌合并印戒細胞癌10例（10/82，12.20%），中分化腺癌20例（20/82，24.38%），高分化腺癌10例（10/82，12.20%）。大體分型：Ⅰ型29例（29/82，35.37%），Ⅱ型17例（17/82，20.73%），Ⅲ型21例（21/82，25.61%），Ⅳ型15例（15/82，18.29%）。

A組病人高、中分化腺癌比例明顯高于B組，差異具有統計學意義（P<0.05），其余鏡下分型和大體分型比率無明顯統計學差異（P>0.05）。

2.2 淋巴轉移率對比

A組病人淋巴轉移比例顯著高于B組，差異具有統計學意義（P<0.05），兩組病人的低分化腺癌、印戒細胞癌、混合癌的淋巴轉移比例相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

胃癌發病機制復雜，生物學行為和組織類型各異。胃癌總發病率保持平穩，但高位的食管胃結合部即賁門腺癌發病率近年來有上升趨勢，不同部位的胃癌具有不同的病理特點和預后特點，但研究多局限于低位的胃竇癌或單一部位胃腺癌，對兩者對比不足[2]，本研究比較賁門腺癌和胃竇腺癌的不同，對疾病的診斷和針對性治療具有重要意義。

本研究表明，在病理學構成中，高位的賁門腺癌中印戒癌和混合癌構成較少，而中高分化的腺癌占主要，而淋巴結轉移在不同部位的同一顯微鏡下病理分型的轉移情況無明顯差異，這表明淋巴結轉移可能和腫瘤分化程度關系不大，可能與浸潤深度等因有關。賁門腺癌淋巴轉移率高于胃竇腺癌，表明發病部位可作為預測病人預后的重要因素。研究表明[3]，區域淋巴轉移是預測病人治療后壽命的獨立因素，可加強對不同部位胃腺癌的生存率、轉移率等預后情況進行對比分析，并研究其他危險因素，以期降低高位胃腺癌發病率。目前胃癌最有效的治療方式是胃切除，病理分期是指導外科治療和預見轉歸的重要因素，不同病理類型的不同生物學特點，對免疫療法的進一步探索和研究有一定指導意義。

綜上，不同部位胃腺癌的淋巴結轉移情況復雜，可能與腫瘤分化程度關系不大，需要進一步深入研究

參考文獻

劉凱，張維漢，陳心足.食管胃結合部腺癌的定義、分型和分期：爭議中的進展[J/OL].中國普外基礎與臨床雜志：1-6[2019-07-30].

李尤，王子衛.食管胃結合部腺癌的研究進展[J].醫學信息，2019，32（13）：39-45.

江海.胃竇腺癌合并扁桃體鱗癌一例[J].中華消化雜志，2006（02）：75.