護理干預在慢阻肺病人戒煙管理中的應用

趙波 浦向妹

【摘 要】慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統常見病，吸煙是慢阻肺主要發病因素。本文旨在探討護理干預在慢阻肺患者戒煙管理中的應用價值，更好幫助患者戒煙，預防疾病的發生發展，促進疾病恢復，提高患者生活質量。

【關鍵詞】護理干預 慢阻肺 戒煙

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，表現為反復咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難為主要癥狀的慢性支氣管炎和肺氣腫[1]。患者不僅有軀體上的不適，更是嚴重影響生活質量，大多數病人會因此產生焦慮緊張等心理癥狀。吸煙是COPD發病的主要危險因素。戒煙能有效減輕患者的呼吸道癥狀、降低氣道高反應性、減慢肺功能下降的速度、延緩疾病的進展并延長患者的生存期【2，3】，是COPD最有效且成本效益最高的治療手段。

但Lokke等【4】研究證明，COPD患者由于慢性呼吸道癥狀使其產生隱性憂郁，而煙草中的尼古丁等物質可緩解這種癥狀，以致于患者自覺戒煙很困難，戒煙率低。所以對患者進行長期護理干預以保證其戒煙成功是十分必要的。

1 認知干預：根據吸煙原因的不同予以個體化的戒煙認知干預，從病因的角度進行干預。初次隨訪時參考“5A方案”幫助其戒煙【5】，即“詢問（ask）：詢問并記錄吸煙者吸煙情況，如吸煙指數、每日吸煙量等：建議（advice）：勸說吸煙者戒煙，建議吸煙者設立戒煙日，一般為2周內，從該日開始完全停止吸煙;評估（assess）：評估吸煙者的戒煙動機與意愿;幫助（assist）：提供戒煙幫助，如提供給吸煙者戒煙技巧、防止復吸的方法以及如何應對戒煙戒斷癥狀等;安排隨訪（arrange follow-up），建議吸煙者定期來醫院隨訪。同時告知吸煙者戒煙是需要持續反復嘗試方才成功的過程。向患者詳細解說吸煙與COPD的天系，根據肺功能結果告知其吸煙所導致的肺臟損害程度，并說明戒煙是其疾病治療過程中的重要組成部分，戒煙可以延緩疾病的進展、延長生存期等。

2 提供戒煙材料：提供自助戒煙手冊，內容包括吸煙的危害、戒煙的健康及經濟獲益、戒煙的方法等;提供戒煙熱線及醫院戒煙門診時間，以便吸煙者遇到任何戒煙相關問題時可以及時尋求幫助;給COPD患者提供吸煙與COPD關系的宣傳資料。

3 電話隨訪：在干預開始后的第l個月內每周電話隨訪，之后每2周隨訪（每次持續約5分鐘），持續6月。主要內容包括詢問吸煙者的吸煙情況，對于己戒煙的吸煙者則鞏固其戒煙結果，對于尚未戒煙的吸煙者，詢問其未戒煙的原因，并有針對性的予以認知干預。

4 建立微信群，可鼓勵患者及其家屬共同參與微信群討論，通過親屬，好友的宣傳，幫助督促患者戒煙，但需要注意的是參與微信群的患者家屬及好友在思想和行動上必須是認同戒煙。

5 預防恢復吸煙，患者戒煙過程中，除了得到社會支持以外，還需要環境的支持，任何一個和香煙有關的場景和物質都可能會使患者在戒煙一段時間后重新燃起對香煙的記憶。因此，營造有利的戒煙環境，例如，清除工作及家庭環境中的打火機，煙灰缸，香煙等煙具，對于戒煙干預也是至關重要的。

小結：

吸煙是全球導致早逝的主要原因之一，已成為人類健康所面臨的最大的、可以預防的危險因素【6】。應用人性化護理干預，采用信息化工具，通過多種形式和方法對COPD患者進行戒煙管理，對于改善患者的吸煙行為起到了非常重要的作用。

參考資料

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Luker KA，Chalmers KI，Caress AL，et a1.Smoking cessation interventions in chronic obstructive pulmonary disease and the role of the family：a systematicliterature review.J Adv Nurs，2007，59：559—568.

Kotz D，Huibers ?MJ，West RJ，et a1.What mediates the effect of confrontational counsel ling on smoking cessation in smokers with COPD？ Patient Educ Couns，2009，76：16.24.

Lokke A，Lange P，Scharling H，et a1.Developing COPD：A 25 year follow up study of the general population[J].Thorax，2006，61 （11）：935—939.

Parkes G Greenhalgh TGriffin M，et a1.Effect on smoking quit rate of telling patients their lung age：the Step2quit randomised controlled trial.BMJ，2008，336：598.600.

鐘寧，楊飛，王海琴.上海市徐匯區華涇鎮居民吸煙相關知信行調查『J].中國健康教育，2012，28（5）：398—400.