基于Delphi的慢性非特異性腰痛療效評價指標體系的構建

侯文敏 林田瓊

【摘 要】目的：整理分析各國家及地區慢性非特異性腰痛要求，初步構建慢性非特異性腰痛治療效果評價指標體系，以供臨床參考。方法：通過文獻回顧，提取文獻中使用的評價指標及其判斷標準，進行匯總分析，經課題組討論，制定專家函詢表，選取三級甲等醫院骨科專家共30名進行德爾菲（Delphi）專家咨詢法調查。結果：兩輪專家函的積極系數分別為96.7%、93.1%;權威系數、熟悉系數及判斷系數均達到德爾菲法專家咨詢法要求（0.78、0.93、0.85）;經過兩輪專家函詢后確定的慢性非特異性腰痛治療效果評價體系中，一級指標及二級指標分別包含5個條目和22個條目;專家函詢內部一致性系數為0.711。結論：慢性非特異性腰痛治療效果評價體系分為一、二級指標共27個條目。經檢驗，本研究構建的慢性非特異性腰痛治療效果評價指標體系科學、可靠、信度較高，為慢性非特異性腰痛的療效評價提供臨床參考依據。

【關鍵詞】腰痛;非特異性;效果評價;德爾菲法

【中圖分類號】R395【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

下腰痛（ low back pain）是指肋弓以下至臀橫紋以上部位的酸脹感和疼痛感，有或無下肢的放射痛，可分為坐骨神經痛、特異性下腰痛、非特異性下腰痛三類。非特異性下腰痛（chronic non-specific low back pain， NLBP）特指發病過程超過3個月，除外感染腫瘤、骨質疏松癥、骨折、結構畸形、炎癥性疾病、神經根綜合征或馬尾綜合征等這些已知的特異性病理變化造成的下腰痛的一類腰痛的總稱。根據相關統計大約84%多的人會在人生不同階段出現下腰痛，在這些下腰痛的人群中有80%的人是慢性非特異性下腰痛，主要是工作時間保持長期坐姿和彎腰負重的人比較多。在相關的文獻資料中關于此指標評價的文獻資料名稱都是不一樣的、評價的標準也各不相同，現在我們國家關于慢性非特異性下腰痛處理的研究還不是很多，沒有科學完整的指標制度來進行評價。所以有一套適合我們國家臨床研究的慢性非特異性下腰痛指標標準就尤為重要，對臨床水平的發展有著重要意義。我們這次研究的主要目的就是建立一套完整的慢性非特異性下腰痛研究體系，給慢性非特異性下腰痛的臨床指導和科學研究工作提供參考。

1 研究方法

1.1 研究步驟

1.1.1 成立研究小組

本研究小組由10人組成，其中高級職稱4人（其中1人為博士生），中級職稱5人，初級職稱1人。研究小組中包括2名骨科專科教授及3名副教授，他們有豐富的慢性非特異性下腰痛處理經驗。研究小組中的博士研究生主要負責慢性非特異性下腰痛治療效果評價指標的技術指導。研究小組根據文獻中慢性非特異性下腰痛治療效果評價指標的分析共同初步擬定下腰痛治療效果評價指標體系。

1.1.2 擬定專家函詢表

經過大量閱讀查看和慢性非特異性下腰痛有關的文獻資料，然后對文獻資料中的評價標準和指標進行分析和分類，在全面科學的原則之上，研究組再進行討論最后形成一套完整的慢性非特異性下腰痛評價標準。

1.1.3 確定函詢專家

明確專家以及對于專家的選擇是比較重要的，是進行德爾菲法實施的一個重要步驟。對專家進行選擇的時候要參照專家的學歷和專業還有擅長的領域。按照研究的目的對專家進行選擇：選擇骨科醫生或者工作時間高于十年的護士來進行本次研究。使用目的抽樣的模式，按照開始設定的入選標準進行選擇。一般情況下專家的人數保持在15-50人之間。

1.2 指標入選標準

評價指標選擇要同時滿足條目賦值均數>3.50，滿分比>0.20，變異系數<0.25的條件，同時結合專家見解，經研究小組研討后，最后確認指標選擇結果。

1.3 質量控制

在前期對慢性非特異性治療評價的資料研究的基礎上，研究組針對指標納入做出了全面、反復的函詢工作，建立了函詢表，首先進行預函詢，修改其中并不適合的內容。對于專家的選擇上也要有嚴格的篩選標準，以此來保障最終結果的權威性，在函詢工作開始之前首先和專家溝通，確保所有的專家可以完成這次的函詢工作。在問卷結束1之后，如果有的專家對本次的研究內容并不了解或者是問卷回答的質量不高，那么這個專家的問卷結果會不作為參考，在下一次的函詢中取消這個專家的資格。

1.4 統計學方法

將函詢結果直接錄入到SPSS19.0并進行統計分析。按照專家組成結構可以使用描述性來進行有關統計及分析，關于函詢結果是不是可靠，可以看結果意見是不是其中還有權威系數以及協調系數來表示，針對指標體系的考評可采用信度及效度檢驗;指標的信度則用Cronbachs α系數進行檢驗。

2 研究結果

2.1 專家基本情況

這兩輪的函詢專家總人數一共有27人，他們分別任職于廣州的十三家醫院，在這其中有24名專家具有十年以上的骨科護理工作經驗，3名專家為骨科醫生。職稱均在中級以上，其中高級職稱占25.9%，副高級占55.6%;工作25年以上的占81.4%，在科工作年限平均21.7年：④學歷：本科18名（66.7%），碩士及以上4名。

2.2 專家的積極性

專家積極性用問卷回收率進行分析，首輪專家函詢問卷為30份。第一輪函詢，一位專家因選擇“較不熟悉”而未進入第二輪，第二輪函詢，兩位專家填寫質量不高，結果未納入分析。最后的函詢問卷所收回的分別有29份和27份，有效率達到了96.7%和93.1%，這說明專家的積極性還是很高的。

2.3 專家的權威程度

專家是否具有權威性，我們可以從專家的問題判斷依據和業務熟悉程度還有學術造詣這幾個方面來判別。本次次函詢專家的權威系數是0。78，熟悉系數是0.93，判斷系數是0.85，這就說明我們本次的研究成果具有很高的權威性，相對來說比較可信。

2.4 專家函詢的協調程度

協調系數主要是代表了專家協調性，所反映的是針對于指標所具有的一致性，經過相關統計可以看出這次研究專家意見一致性系數為0.711，說明專家意見趨于一致，各級指標的協調系數見表1，整體協調性較好，P<0.000，有統計學意義。

2.5 慢性非特異性下腰痛評價指標的確定

經過兩輪的專家函詢、修改、整理分析，最終確定慢性非特異性下腰痛治療效果評價體系指標內容。專家對一級、二級指標集中度及權重值見表2、表3。

3 討論

3.1 研究結果的可靠性分析

為了保證Delphi法的科學性，本研究嚴格根據Delphi法原則設計專家函詢表，挑選具有代表性、權威性、信度較好的專家。此外，研究小組嚴謹分析每一位專家的函詢意見，依據專家意見修整問卷，形成下一輪專家函詢表。本研究的問卷回收率分別為96.7%、93.1%、專家熟悉系數為0.93、專家判斷系數為0.85，說明專家的積極性較高，一般認為權威系數≥0.70可被接受，本研究函詢專家的權威系數為0.78，代表具有比較高的權威性;專家函詢的協調系數為0.43，P<0.000，有統計學意義，說明專家對指標體系比較的認同，指標構建比較協調，結果科學，有一定可信度。

3.2 慢性非特異性腰痛癥治療效果評價體系內容

本研究結果顯示，慢性非特異性腰痛治療效果評價體系中平均期望值（4.81±0.62）與權重值（0.3）最高的是愈合效果，它包含了功能障礙、生活質量、臨床療效等12個二級指標。這表明專家的期待與臨床效果有很大的關系：腰痛是臨床中十分常見的疾患，易反復發作，大部分成人在人生的不同年齡階段會出現腰痛，嚴重妨礙了他們的正常的工作及生活。在如此高的患病率以及對患者高影響的嚴峻形勢下，快速有效的治療腰痛、減輕臨床癥狀、提高患者的生活質量顯得十分重要。

3.3 建立慢性非特異性下腰痛治療效果評價指標體系的意義

3.3.1 規范慢性非特異性下腰痛治療效果評價指標的應用

經過長時間以來對慢性非特異性下腰痛相關文件的大量查閱可以看出文獻資料中的慢性非特異性下腰痛評價指標的名稱都不規范，評價的標準也各不相同。借助于Delphi的建立先對其名稱以及指標評價的標準作出了統一。這樣一來可以方便同行之間的交流以及比較。

3.3.2 為臨床醫務人員評估慢性非特異性治療效果提供指標參考

通過對慢性非特異性下腰痛相關文獻資料進行研究，做出了一套完整的評價體系，這是經過兩次專家函詢所確定的，還是具體一定的權威性的。指標體系中不但是有和慢性非特異性下腰痛有關的評價指標，其中還有指標評價的標準和評估以及測量、計算方式等。這樣一來臨床義務工作者可以根據自己所要達成的工作目標來選擇不同的相關標準。

4 結論

通過對慢性非特異性下腰痛相關文獻資料進行研究，做出了一套完整的評價體系，這是經過兩次專家函詢所確定的，還是具體一定的權威性的。這一套指標體系對于慢性非特異性下腰痛的治療工作有參照作用，給臨床工作和治療效果都提供了參考作用，推進了護理工作的進行。這個指標體系不能按照慢性非特異性下腰痛做出對應的評價標準，要有醫務工作人員按照相關的工作目標或者是研究做出合適的指標評價。目前我們所使用的一系列指標制度都是經過對原來文獻資料的查閱在其基礎上制度的，隨著科學技術的飛速發展以及會不斷涌現出新的研究成果，所以對現在的評價標準會造成一定的影響。

參考文獻

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