快速康復理念在高齡膝關節置換手術中護理的應用進展

彥文娟 哈娟

【摘 要】綜述了快速康復理念在膝關節置換手術中護理的應用，其中包括術前訪視，術前評估，心理護理，術前飲食，術中體溫管理，術中液體管理，術中及術后鎮痛等方面，將快速康復理念融入到手術室護理中，能減輕患者術中恐懼和焦慮情緒，加速患者術后康復，提高手術室護理質量。

【關鍵詞】快速康復理念;膝關節置換;手術室護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

1 術前評估

高齡患者通常合并一種或多種內科疾病，因此，巡回護士在手術前一日訪視患者，評估患者的身體、心理狀況及合并的疾病。朱雪萍[1]的研究認為手術室護士術前應全面評估患者狀況，建立詳細的病例檔案。巡回護士通過與患者的溝通交流，評估患者的心理狀況，了解其護理需求，采取個性化的護理措施。同時由參與手術的護理人員為患者講解術前準備，術中配合，介紹手術室環境，手術流程等。通過術前健康教育與溝通，有助于患者改善認知，建立信任感，提高術中的配合度。

2 心理護理

李青梅等[2]的研究中提出心理護理是FTS 中一個重要組成部分，大多數膝關節置換患者對疾病的診斷和手術存在焦慮和恐懼情緒，對疾病預后不了解，康復信心不足，增加了術后不良應激反應的發生率。由手術室護士對患者進行充分的術前健康教育，增進互相了解，減輕患者進入手術室后的陌生感，通過了解手術流程及術后康復，幫助患者樹立信心，減輕患者緊張焦慮的情緒。

3 術前飲食

快速康復理念的核心之一是腸功能的快速恢復。在傳統觀念中，術前禁食12 h、禁水8h，為避免麻醉后胃內容物反流導致誤吸的危險。事實上人體進食固體6h、液體2h后胃即可排空。目前認為術前2h禁飲、6h禁食是安全可行的[3]，可有效減少患者因長時間禁食、禁水引起的低血糖、脫水等癥狀，也可減輕患者的應激反應，使患者手術過程中能夠保持良好狀態。劉 蕊，田梅梅等[4]提出了制定個性化禁食方案的理念。在主管醫生、麻醉醫生、營養師以及護士的多方協作下，明確了麻醉前最短禁食時間的適應證，通過修訂術前各項工作流程 （ 包括術前評估、溝通、預測手術時間等） ，對患者進行充分的術前宣教，做到擇期行髖膝關節置換患者的個性化禁食，最大程度上避免不必要的延長禁食時間。

4 術中體溫管理

低體溫是手術患者常見并發癥之一高齡患者（≥60歲）作為一類較為特殊的群體，因其機體代謝、免疫力下降，對麻藥敏感度高等因素，更易出現圍手術期低體溫癥狀，影響麻醉后復蘇和恢復，增加治療和護理難度[5]。術中做好患者的保暖工作，避免低體溫出現，護理人員可通過控制手術室溫度、加熱需要輸注的液體、加蓋被單等措施維持患者的體溫[6]。此外，還可使用加溫設備，將輸注液體加溫至36-37℃等方法。

5 術中液體管理

圍手術期減少液體輸入量有助于降低術后并發癥發生率和縮短住院時間，因此，在維持患者生命體征平穩的情況下，控制液體輸入量是快速康復外科的核心理念之一[7]。周琳等[8]研究認為，基于快速康復理念，膝關節置換術中補液應遵循以下原則，保持患者有效血容量，維持血壓，防治水腫，兼顧酸堿平衡，避免過度補液，合理使用血管收縮藥，控制術中出血。手術室護士隨時觀察患者生命體征協助麻醉醫生控制液體滴注速度，在保證患者所必須的液體同時，不增加患者循環負擔。

6 術中及術后鎮痛管理

近年來，“雞尾酒”療法在關節置換術中鎮痛得到廣泛的應用，鎮痛效果良好，對患者術后的功能恢復有很大幫助。比較常用的“雞尾酒”配方由嗎啡、羅哌卡因、復方倍他米松和腎上腺素組成[9]。郭鳳林等[10]將股神經阻滯與雞尾酒療法聯合運用在臨床上，得到了更好的鎮痛效果。雞尾酒療法可以避免單獨使用股神經阻滯的局限性，從而提高患者術后生活質量。

7 小結

高齡患者術中的護理，一直以來是手術室護理的重點，既是難點之一。膝關節置換手術患者多為高齡患者，基于快速康復理念，手術室護士還應做好病人接送銜接工作，減少不必要的等待時間，在預防體位壓瘡、規范手術室無菌原則管理等方面加強工作。快速康復理念下的許多治療及護理措施，打破了傳統的護理常規，對于這些護理措施，都有相應的研究支持，但針對高齡患者沒有系統的基于快速康復的臨床護理路徑，還需進一步研究并制定針對性的護理規范。

參考文獻

朱雪萍.基于快速康復外科理念的手術室護理干預在全髖關節 置換術患者術后恢復的影響[J].護理實踐與研究.2018，15（23）：109-111.

李青梅，鄭光峰.快速康復外科理念在膝關節鏡圍手術期護理中的作用[J].實用醫藥雜志.2015，32（11）：1044-1045.

羅輯，林世紅等.快速康復外科在骨科圍手術期的應用進展.[J]世界最新醫學信息文摘.2017.17（27）：27-28.

劉 蕊，田梅梅，尹小兵等.基于快速康復外科理念的多學科協作模式縮短髖膝關節置換術前禁食時間的應用研究[J].同濟大學學報（醫學版）.2017，38（3）：98-101.

顧秀芳.術中復合保溫護理干預對高齡普外手術患者術中體溫波動及術后寒顫及并發癥的影響[J].中醫臨床研究.2018，10（20）：118-121.

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屠 燕.快速康復外科理念在膝關節置換術圍手術期護理中的應用進展.當代護士[J].2018，25（19）：11-14.

周琳等.基于 ERAS 理念的手術室整體護理對手術患者的影響.齊魯護理雜志[J].2019，25（12）：94-96.

黃灝，滕居贊.雞尾酒療法在全膝關節置換術后早期鎮痛的研究進展.世界最新醫學信息文摘[J].2018，18（105）：136-137.

郭鳳林，柴小青，張傳海，等.股神經阻滯聯合“雞尾酒”療法用于全膝關節置換術后的鎮痛效果評價 [J]. 中國臨床保健雜志 ，2016，19（05）：530-532.