Ⅰ期非小細胞肺癌患者行胸腔鏡手術后并發癥的相關因素研究

張晉

(西安交大第二附屬醫院，陜西 西安 710001)

肺癌是惡性腫瘤中發病率和死亡率增長最快的腫瘤類型，對人們的健康和生命產生嚴重威脅[1-2]，手術是治療的主要方式。胸腔鏡手術創傷小，術后恢復快，主要應用于高齡、低肺功能的高危肺癌患者中[3]。但患者術后仍存在各類并發癥，常見的有肺漏氣、肺炎、肺不張、支氣管胸膜瘺、呼吸衰竭等肺部并發癥，室性心動過速、房顫、肺栓塞、心肌梗死等心腦血管并發癥，嚴重影響了患者術后恢復[4]。因此，對Ⅰ期非小細胞肺癌患者行胸腔鏡手術后并發癥的相關因素進行探究，是降低患者術后并發癥發生率，促進術后恢復的重要舉措，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年6月至2016年6月我院收治的835例Ⅰ期非小細胞肺癌患者的臨床資料。其中男550例，女285例。年齡33～78歲，平均(64.28±9.35)歲。納入標準：(1)確診為Ⅰ期非小細胞肺癌；(2)符合胸腔鏡手術適應證并經其治療；(3)年齡≥18周歲；(4)臨床資料完整。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤；(2)合并嚴重的免疫系統疾病；(3)中途失訪。

1.2方法 患者術后對患者進行密切監控，出院后通過電話(1次/周)、門診(1次/月)、微信平臺(2次/周)等方式對患者進行術后隨訪。隨訪并記錄患者并發癥發生情況，回顧性分析患者各項臨床資料，包括年齡、性別、體質量指數(BMI)、吸煙史、飲酒史、高血壓病、慢支肺氣腫、COPD分級、心臟病、體能狀態(PS)評分、COPD分級、手術切除范圍、中轉開腹、腫瘤最長直徑、清掃淋巴結個數、手術時間、住院天數。

1.3統計學方法 采用SPSS20.0統計學分析軟件進行統計學分析，計量資料和計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義，有統計學意義的數據進一步進行Logistic多因素分析。

2 結 果

2.1胸腔鏡手術后并發癥發生情況 835例患者中132例胸腔鏡手術后發生并發癥193例次，其中41例患者發生47(24.35%)例次主要并發癥，91例患者發生146(75.65%)例次次要并發癥。主要并發癥和次要并發癥均以肺部并發癥和心血管并發癥為主。見表1。

表1 胸腔鏡手術后并發癥發生情況[n(%)]

2.2單因素分析 年齡、性別、吸煙史、慢支肺氣腫、PS評分、COPD分級、手術切除范圍、中轉開腹、腫瘤最長直徑、手術時間、住院天數與Ⅰ期非小細胞肺癌患者行胸腔鏡手術后發生并發癥有密切相關性(P<0.05)。見表2。

表2 單因素分析

2.3多因素分析 高齡、男性、吸煙史、慢支肺氣腫、手術切除范圍大、腫瘤最長直徑大、COPD分級≥3級為Ⅰ期非小細胞肺癌患者行胸腔鏡手術后發生并發癥的危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 多因素分析

3 討 論

胸腔鏡手術因其具有創傷小、術后并發癥發生率低、恢復快等優點而被廣泛應用[5]。已有研究[6]指出，胸腔鏡手術肺癌根治手術較傳統的開腹手術患者術后生存狀況無顯著差異，但并發癥發生率降低，胸腔鏡手術患者術后并發癥發生率平均為16.40%。各項術后并發癥會延長患者的住院時間、增多住院費用、消耗醫療資源[7]，因而對Ⅰ期非小細胞肺癌患者行胸腔鏡手術后并發癥的相關因素進行探究，預防并發癥的發生是具有十分重要意義的。

本研究結果顯示，患者主要并發癥和次要并發癥均以肺部并發癥和心血管并發癥為主。單因素結果顯示，年齡、性別、吸煙史、慢支肺氣腫、PS評分、COPD分級、手術切除范圍、中轉開腹、腫瘤最長直徑、手術時間、住院天數與Ⅰ期非小細胞肺癌患者行胸腔鏡手術后發生并發癥有密切相關性(P<0.05)。Logistic多因素分析結果顯示，高齡、男性、吸煙史、慢支肺氣腫、手術切除范圍大、腫瘤最長直徑大、COPD分級≥3級為Ⅰ期非小細胞肺癌患者行胸腔鏡手術后發生并發癥的危險因素(P<0.05)。高齡不屬于肺切除手術的禁忌，但是隨著患者年齡的增加其術后并發癥發生率逐漸升高，老年患者機體各重要器官和系統功能衰退，儲備能力降低，心血管系統易出現心率失常和心肌供血不足等，因此患者術后心肺并發癥的發生率升高[8]。吸煙是國際公認的肺癌致病因素之一，吸煙年齡越早，肺癌發生率越高[9]。慢支肺氣腫是呼吸系統常見的疾病，發病率和病死率較高，患者肺功能進行性減退，因而經胸腔鏡肺癌根治術后患者肺部并發癥發生率較高[10]。已有研究[11]指出，肺癌根治術中盡可能的保留肺葉，能夠較好的保留肺部功能，而手術切除范圍大和腫瘤最長直徑大的非小細胞肺癌患者術后保留肺葉較少，肺功能顯著受損，因而術后肺部并發癥發生率升高。COPD是肺癌患者最常見的并發癥之一，患者氣流阻塞，有害氣體與有害顆粒會引起一場炎癥反應，肺部功能降低，因而對于COPD分級≥3級的患者來說，肺功能降低顯著，因而其術后并發癥發生率升高[12]。

綜上，對于胸腔鏡肺癌根治術高危患者應有針對性的進行預見性醫療護理干預，患者需要做好戒煙、排痰、咳嗽鍛煉，對心肺相關疾病進行積極治療，術中較大程度的切除病變組織并盡量保留健康肺部組織，降低術后各項并發癥的發生，促進恢復。