腰硬聯合麻醉下剖宮產對重度子癇前期患者血流動力學以及母嬰結局的影響

羅娜 常小偉 馬興

(陜西省榆林市米脂縣醫院麻醉科，陜西 榆林 718100)

重度子癇前期產婦具有高血壓、蛋白尿、全身水腫等臨床病理特點，產婦病情危急，是目前導致產婦死亡最為主要的原因之一[1]。通過剖宮產手術及時解除患者妊娠性血壓升高是救治重度子癇前期產婦的主要措施[2-3]。本研究對比分析腰硬聯合麻醉下剖宮產對重度子癇前期產婦血流動力學和母嬰結局的影響，觀察其臨床療效及安全性，為重度子癇前期產婦剖宮產麻醉方案選擇提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月至2018年10月在我院行剖宮產的重度子癇前期產婦120例，隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組年齡(28.46±5.43)歲；體重(66.78±7.53) kg，體質量指數(24.74±3.52) kg/m2，孕周(37.63±2.79)周。觀察組年齡(28.52±5.46)歲；體重(66.82±7.54) kg，體質量指數(24.75±3.54) kg/m2，孕周(37.58±2.75)周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)產婦均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[4]中對重度子癇前期的診斷標準；(2)產婦凝血功能正常，符合剖宮產指征，符合硬膜外麻醉指征；(3)年齡≤35歲；(4)孕周≥35周且為單胎；(5)無其它高危妊娠因素；(6)產婦及家屬了解本研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并低血容量；(2)凝血功能障礙；(3)術前胎心監護顯示胎兒宮內窘迫；(4)前置胎盤、胎盤早剝；(5)合并嚴重心、肝、肺、腎、血液系統、神經系統等疾病；(6)隨訪資料不完整。

1.2方法 對照組患者采用硬膜外麻醉，觀察組患者采用腰硬聯合麻醉，兩組患者均由同一組醫護人員實施剖宮產手術。對照組：側臥位，常規消毒后選擇脊椎L2～L4節段椎間隙為穿刺點進針至硬膜外腔，置管轉為平臥位，注入2%的鹽酸利多卡因注射液(北京市永康藥業有限公司生產，國藥準字H11020558，規格：2 mL：40 mg)5 mL行麻醉誘導，觀察產婦5 min若未出現蛛網膜下隙麻醉征象，則再給予鹽酸布比卡因注射液(上海禾豐制藥有限公司生產，國藥準字H31022840，規格：5 mL：375 mg)5 mL與2%的利多卡因5mL，維持麻醉平面T8水平后開始剖宮產手術。觀察組：側臥位，常規消毒后于L2～L4節段穿刺進針至硬膜外腔，進腰麻針至蛛網膜下腔拔出針芯，觀察至腦脊液流出時注入0.75%的布比卡因2 mL與1 mL葡萄糖注射液，退出腰麻針，硬膜外置管后轉平臥位，其余步驟同對照組。

1.3觀察指標 比較兩組患者手術前(T1)、麻醉平穩后(T2)、切皮時(T3)、取出胎兒后(T4)、手術結束時(T5)孕婦血流動力學指標[動脈壓(SBP)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)]。統計兩組產婦母嬰結局(新生兒窒息、出血量)及麻醉并發癥率并比較。

2 結 果

2.1血流動力學指標比較 兩組產婦T1時SBP、HR、MAP、SpO2比較差異無統計學意義(P>0.05)；T2、T3、T4、T5時觀察組患者SBP、MAP、HR均低于對照組孕婦，SpO2均高于對照組孕婦(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦圍麻醉期血流動力學指標比較

注：組內術前比較，*P<0.05;不同階段組間與對照組比較，#P<0.05。

2.2產婦母嬰妊娠結局比較 對照組新生兒窒息7例(11.67%)、術中出血量(215.00±20.50) mL、新生兒Apgar評分(8.43±1.03)分；新生兒窒息1例(1.67%)、術中出血量(145.50±15.00) mL、新生兒Apgar評分(9.31±0.42)分。觀察組新生兒窒息率、術中出血量均低于對照組孕婦(P<0.05)，新生兒Apgar評分高于對照組(P<0.05)。

2.3并發癥率比較 對照組低血壓1例、腦出血1例、肺水腫1例，并發癥6.67%；觀察組低血壓1例、腦出血0例、肺水腫1例，并發癥3.33%。觀察組產婦圍手術期并發癥發生率低于對照組產婦(P<0.05)。

3 討 論

重度子癇前期產婦屬于臨床高危產婦，由于產婦血壓較高，麻醉通過改變產婦的循環、呼吸、神經系統而達到麻醉、鎮痛的效果，以利于手術的實施[5]。對于重度子癇前期產婦麻醉過程對產婦的血流動力學的影響是否可導致其血壓的異常變化而加重病情是麻醉醫師需要考慮的重要問題[6]。硬膜外麻醉通過局部麻醉達到既具備手術條件同時又減輕對產婦循環系統影響的目的[7]，但其起效時間較長，導致剖宮產耗時較長，術中出血量增加，胎兒分娩延遲，較易導致新生兒窒息等[8]。而腰部麻醉則具有起效快，陣痛效果良好，但由于重度子癇前期產婦自身血壓較高，快速麻醉對產婦的血流動力學指標產生較快改變，對產婦心率、血壓等影響較大，極易導致產婦低血壓，且腰部麻醉的效果維持時間較短，較易出現并發癥[9-10]。

本研究結果顯示，腰硬聯合麻醉較與單純硬膜外麻醉比較，對產婦血流動力學控制效果較好，可有效降低產婦血壓、心率并維持在穩定水平，產婦術中出血量明顯降低，新生兒窒息率明顯降低，出生時Apgar評分明顯高于對照組，且麻醉期間并發癥率低于對照組。說明腰硬聯合麻醉是適合重度子癇前期剖宮產產婦的麻醉方案。

綜上，重度子癇前期產婦剖宮產手術期間血流動力學較難控制，腰硬膜外麻醉較之于硬膜外麻醉對產婦血流動力學指標控制效果更好，降低麻醉并發癥，提升母嬰妊娠結局質量。