高頻超聲 Graf 法在嬰幼兒先天性髖關節脫位和發育不良診斷中的臨床價值分析

張龍濤 楊波 蔡英富

(1.安康市漢濱區婦幼保健計劃生育服務中心骨科，陜西 安康 725000；2.安康市漢濱區第一醫院骨科，陜西 安康 725000)

先天性髖關節脫位和發育不良是臨床三大先天性畸形之一，由此導致的患兒殘疾率較高。出生后及早進行篩查診斷并干預是降低殘疾率、提升預后質量的主要方法。目前臨床對于嬰幼兒期先天性髖關節脫位和發育不良的診斷方法金標準是臨床檢查及X線檢查[1]。本研究采用高頻超聲Graf法對醫院疑似先天性髖關節發育異常及脫位的受試嬰兒及無異常嬰幼兒進行檢查，并與臨床檢查和X線檢查結果進行比較，分析高頻超聲Graf法在診斷先天性髖關節脫位和發育異常嬰幼兒診斷中的臨床價值，為臨床先天性髖關節脫位及發育異常的診斷方法選擇提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月至2018年6月我院篩查疑似先天性髖關節脫位和發育不良的120例患兒為觀察組，選擇同期行兒童保健檢查的健康嬰幼兒120例為對照組。對照組男63例，女57例，日齡(48.37±7.81) d。觀察組男64例，女56例，日齡(48.29±7.42) d。兩組受試嬰幼兒性別、日齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準 觀察組納入標準：(1)患兒行兒保健康檢查時或家長發現其有髖關節異常表現如：雙下肢不等長和(或)皮紋不對稱(或)活動度差(或)腿紋不對稱等；(2)月齡≤6月；(3)患兒家長了解參加此次研究利弊，愿意配合研究方案各項檢查方案，簽署知情同意書。排除標準：(1)多發性關節攣縮、腦癱、多種綜合征導致的髖關節脫位患兒；(2)化膿性髖關節炎導致的髖關節脫位患兒；(3)資料收集不完整者。

1.3方法 Graf法高頻超聲檢查并參照進行髖關節發育是否正常判斷，對于髖關節發育異常患兒進行分型，再由兩位經驗豐富的骨科醫師對所有受試嬰幼兒進行臨床檢查和X線檢查評價其髖關節發育是否正常。依靠查體和超聲檢查，Ortolani征陽性可以診斷髖關節脫位。以臨床檢查及X線檢查結果為金標準，計算高頻超聲Graf法篩查先天性髖關節脫位和發育不良的準確度、特異度和靈敏度。

1.3.1高頻超聲Graf法檢查 采用彩超診斷儀(美國通用公司生產，規格型號：S7)，探頭頻率設置為7 MHz。方法：嬰幼兒平臥，檢查側下肢伸直，探頭置于股骨頭大轉子外側，掃描股骨頭和髖臼橫切面和冠狀切面(切面均須通過髖臼中心)，于髖關節冠狀切面作三條線分別為基線、髖臼蓋線、軟骨髖臼蓋線，測量基線與髖臼蓋線相交的α角、基線與軟骨髖臼蓋線相交的β角。超聲觀察股骨頭與髖臼形態結構。判斷受試嬰幼兒是否為髖關節脫位或發育不良并分型。Ⅰ型(髖關節正常型)：α角≥60°，且β角≤55°Ⅱ型(髖關節發育不良型)：α角位于43°～60°，β位于55°～77°;Ⅲ型(半脫位型)：α角≤43°，且β角≥77°;Ⅳ型(完全脫位型)： 股骨頭明顯脫位到后上方位置。

1.3.2臨床檢查及X線檢查 兩組嬰幼兒均由兩位臨床經驗豐富的骨科醫師分別對其進行細致全面的臨床檢查。Ortolani征檢查：將髖關節外展、大粗隆上抬，股骨頭復位回髖臼過程中，若出現彈響及觸摸到復位感則為Ortolani征陽性。行Barlow征檢查：在髖關節屈曲和內收位觸摸著股骨頭感受其是否出現脫出髖臼，若脫出則判定為Barlow征陽性。兩名醫師各自進行診斷，對于兩位醫師均診斷為髖關節脫位或發育不良者即確診。對于兩位醫生診斷結果不一致者，則兩位醫師共同按照臨床檢查內容進行檢查明確診斷。結合X線檢查確診髖關節的股骨頸與髖臼位置關系，拍攝髖關節正位片：受試嬰幼兒安靜下拍片，使受檢者下肢與肩同寬，腳尖向內旋轉20°左右。若受檢查髖臼指數增加、沈通氏線不連續、正常股骨頭骨化中心位置不在Hilgenreiner和Perkins線范圍的下1/4象限內則為髖關節發育異常。髖臼指數若≥24°則判為髖關節脫位。

1.4觀察指標 比較兩組受試嬰幼兒超聲檢查髖關節α角、β角。以臨床檢查及X線檢查結果為金標準，計算高頻超聲Graf法篩查先天性髖關節脫位和發育不良的準確度、特異度和靈敏度。a：高頻超聲陽性&臨床檢查及X線檢查陽性。b：高頻超聲陰性結果&臨床檢查及X線檢查陽性結果。c：高頻超聲陽性結果&臨床檢查及X線檢查陰性結果。d：高頻超聲陰性性結果&臨床檢查及X線檢查陰性結果。敏感度：a/(a+c)，特異度=d/(b+d)，準確度=(a+d)/(a+d)+(c+b)。

2 結 果

2.1兩組高頻超聲Grafa法檢查α角、β角比較 觀察組患兒α角明顯低于對照組受試嬰幼兒，β角明顯高于對照組受試嬰幼兒(P<0.05)，見表1。

表1 兩組高頻超聲Grafa法檢查α角、β角比較

2.2高頻超聲Graf法和臨床檢查及X線檢查結果 醫師根據臨床檢查結合X線診斷結果判斷240例受試嬰幼兒中髖關節脫位67例，發育不良24例。高頻超聲Graf法診斷髖關節脫位63例，先天性發育不良22例。見表2。

表2 高頻超聲Graf法和臨床檢查及X線檢查結果

2.3高頻超聲Graf法診斷嬰幼兒先天性髖關節脫位和發育不良準確度、特異度、靈敏度高頻超聲Graf法診斷嬰幼兒先天性髖關節脫位準確91.67%，特異度95.38%，靈敏度82.09%，診斷髖關節發育異常準確率97.50%，特異度99.07%，靈敏度83.33%。

3 討 論

嬰幼兒先天性髖關節脫位與發育不良關系密切，髖關節脫位是由于股骨頭和髖臼先天性發育不良，導致髖臼變淺，股骨頭較易脫出髖臼而形成脫位[2]。嬰幼兒期出現髖關節脫位得不到及時就糾正，患兒開始行走時會嚴重影響行走能力，病情長期的得不到改善甚至可進展為晚期髖關節退行性病變[3]。做好嬰幼兒時期髖關節的主動篩查是改善此類患兒預后最為重要的措施[4-5]。對于嬰幼兒期所采用的篩查方法考慮，不僅要求具有安全可靠的檢查結果，還要考慮確診后治療期間的病情觀察，以指導臨床治療方案的修正，達到有效治療的目的。目前臨床檢查和X線檢查是確診和鑒別先天性髖關節脫位及發育異常的金標準[6-7]。近年來高頻超聲因其所具有的無創、無放射性、顯示肌肉骨骼關系明確等優勢，在嬰幼兒先天性髖關節發育異常篩查中發揮了重要作用[7-8]。

本研究結果顯示，疑似先天性髖關節異常的嬰幼兒高頻超聲Graf法檢查α角和β角與正常組嬰幼兒差異有統計學意義(P<0.05)，說明高頻超聲Graf法可以作為篩查先天性髖關節異常的一種方法。經四格表法計算高頻超聲Graf法診斷先天性髖關節脫位及發育異常的準確度、特異度和靈敏度結果顯示，其具有較高的準確度和靈敏度，能有效降低漏診率。說明高頻超聲Graf法對先天性髖關節脫位及發育不良具有較高的診斷價值。

綜上，高頻超聲Graf法對于先天性髖關節脫位及發育不良患兒的篩查準確度高，因其無創、無輻射、檢查快捷可多次檢查，對于此類患兒治療效果觀察也具有重要臨床價值。