團(tuán)體生活延續(xù)性護(hù)理對腦出血患者術(shù)后自我效能與生活質(zhì)量的影響

崔萍 李敏 于海英

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，陜西 咸陽 712000；2.陜西省友誼醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，陜西 西安 710068)

腦出血是較為嚴(yán)重的腦卒中類型，手術(shù)治療是治療腦出血的重要方法之一[1]。腦出血患者手術(shù)治療后可能發(fā)生肢體、神經(jīng)功能的暫時或較長時間不同程度的障礙，需要較長時間的康復(fù)期，康復(fù)過程中患者的自我效能感(GSES)對康復(fù)質(zhì)量有至關(guān)重要的影響[2-3]。我院近年來采用團(tuán)體生活延續(xù)性護(hù)理對腦出血患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，有效促進(jìn)了患者出院后的自我效能及生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月在我院行手術(shù)治療的腦出血患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男19例，女11例，年齡(61.57±7.36)歲；出血部位：基底節(jié)出血15例，丘腦出血8例，腦葉出血5例，腦干出血2例；手術(shù)方式：開顱血腫清除術(shù)6例，去骨瓣減壓術(shù)10例，微創(chuàng)手術(shù)14例。觀察組男18例，女12例，年齡(61.63±7.33)歲；出血部位：基底節(jié)出血14例，丘腦出血7例，腦葉出血6例，腦干出血3例；手術(shù)方式：開顱血腫清除術(shù)7例，去骨瓣減壓術(shù)10例，微創(chuàng)手術(shù)15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡≤70歲；(3)符合手術(shù)治療指征；(4)認(rèn)知功能正常；(5)預(yù)估生存時間≥3個月；(6)患者及家屬了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其它神經(jīng)功能障礙、肢體功能障礙及心身類疾病；(2)合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病；(3)既往有顱腦手術(shù)史；(4)隨訪資料不完整。

1.2方法 兩組患者均由同一組護(hù)理人員執(zhí)行，對照組患者圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，再予以團(tuán)體生活延續(xù)性護(hù)理。兩組患者均隨訪觀察至出院后1個月。團(tuán)體生活延續(xù)性護(hù)理：(1)建立團(tuán)體生活延續(xù)性護(hù)理小組，包括神外資深護(hù)理人員、護(hù)理部部主任、神外主治醫(yī)生、日常運(yùn)行護(hù)士、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員等，由護(hù)理部主任召集制定腦出血術(shù)后延續(xù)性護(hù)理團(tuán)體活動方案。(2)建立小組與腦出血術(shù)后患者的聯(lián)系平臺，建立微信群，每日推送腦出血疾病相關(guān)知識、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并發(fā)布團(tuán)體活動時間、內(nèi)容、地點(diǎn)、參加者準(zhǔn)備工作等內(nèi)容。(3)實(shí)施團(tuán)體活動延續(xù)性護(hù)理，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員組織執(zhí)行；內(nèi)容：①向患者講解出院后延續(xù)性護(hù)理的具體內(nèi)容，使患者明白術(shù)后康復(fù)的必要性，提高患者的積極性；②由社區(qū)醫(yī)師講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的內(nèi)容、方法并示范，社區(qū)護(hù)士觀察指導(dǎo)；③定期召集患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，3次/周，隔天1次，社區(qū)護(hù)士在旁觀察、糾正，避免過度鍛煉。團(tuán)體活動鍛煉后指導(dǎo)患者在家鍛煉的方法。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月自我效能量表(GSES)評分、生活質(zhì)量評分(WHO QOL)變化，比較兩組患者并發(fā)癥及護(hù)理滿意率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者GSES評分比較 對照組GSES評分術(shù)前(30.24±3.53)，術(shù)后1個月(36.33±5.03)；觀察組GSES評分術(shù)前(30.31±3.49)，術(shù)后1個月(45.61±5.35)。兩組患者術(shù)前GSES評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1個月后兩組均明顯提升，且觀察組高于對照組(P<0.05)。

2.2兩組WHOQOL評分比較 兩組患者術(shù)前WHOQOL各維度評分及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察隨訪1個月后，兩組患者WHOQOL各維度評分及總評分較術(shù)前均由明顯下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組WHOQOL評分比較分]

2.3兩組并發(fā)癥比較 對照組癇性發(fā)作2例，深靜脈血栓1例，術(shù)后再出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率16.67%；觀察組癇性發(fā)作1例，術(shù)后再出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

2.4兩組護(hù)理滿意率比較 對照組十分滿意13例，一般滿意13例，不滿意4例，總滿意率86.67%；觀察組十分滿意21例，一般滿意19例，總滿意率100.00%。觀察組患者護(hù)理滿意率高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

腦出血大多指腦實(shí)質(zhì)出血，我腦卒中的嚴(yán)重類型，其發(fā)病率僅次于缺血性腦卒中[5]。腦出血患者病情兇險(xiǎn)，病情變化快，具有高病死率及高致殘率。腦出血患者手術(shù)后需要較長時間的康復(fù)，康復(fù)過程中大部分患者采用在家自行康復(fù)[6]。腦出血手術(shù)治療患者成為延續(xù)性護(hù)理的重要適應(yīng)癥。但延續(xù)性護(hù)理對醫(yī)護(hù)人員的需求量較大，很多醫(yī)院實(shí)施起來難度較大[7-8]。結(jié)合腦出血患者出院后的社區(qū)康復(fù)護(hù)理途徑，本院將延續(xù)性護(hù)理和社區(qū)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行結(jié)合，采用團(tuán)體活動延續(xù)性護(hù)理方式對腦出血手術(shù)患者出院后的康復(fù)活動進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月，兩組患者GSES評分均較術(shù)前有明顯提升，且觀察組高于對照組(P<0.05)；術(shù)后1個月，兩組患者WHOQOL各維度評分及總評分較術(shù)前均由明顯下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組患者護(hù)理滿意率高于對照組(P<0.05)。較之于單純的康復(fù)護(hù)理，團(tuán)體活動延續(xù)性護(hù)理在提升患者自我效能感、生活質(zhì)量及對護(hù)理的滿意率方面均具有明顯的優(yōu)勢，且降低了中并發(fā)癥率。團(tuán)體活動延續(xù)性護(hù)理結(jié)合了主治醫(yī)院神外方面專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)理人員，并保持與患者的密切聯(lián)系，便于回答患者的問題，給出專業(yè)性的居家康復(fù)護(hù)理重要內(nèi)容的提醒、指導(dǎo)，相當(dāng)于將主治醫(yī)師和專業(yè)護(hù)士緊密聯(lián)系在一起，提升了患者康復(fù)的專業(yè)保障。同時通過社區(qū)醫(yī)護(hù)人員組織的團(tuán)體活動，現(xiàn)場指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉的動作準(zhǔn)確性[9]，和遵醫(yī)鍛煉的頻次、內(nèi)容，通過團(tuán)體活動在一定程度上提升了患者于社會的融合，提升患者自我效能感，提升其戰(zhàn)勝疾病的信心[10]。