綜合康復護理干預對老年冠心病冠狀動脈介入治療后患者生活質量的影響

付改莉 王焱 任寶燕

(銅川市人民醫(yī)院，(1.中醫(yī)科；(2.政府醫(yī)務所；(3.心內科，陜西 銅川 727000)

經皮冠狀動脈介入術(PCI)是一種微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、恢復快、危險性較低等優(yōu)勢[1]。但術后需要患者配合醫(yī)護人員的用藥要求、康復要求進行相關的治療和護理[2]。但老年人群出院后受到多種因素的影響，較難按照要求進行康復鍛煉及遵醫(yī)用藥隨訪等，導致治療效果受影響，生活質量得不到有效提高[3]。本方案采用綜合康復護理干預對老年冠心病PCI手術患者實施圍術期及出院后康復護理，觀察其對患者生活質量的影響，以完善老年冠心病PCI患者的護理方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年9月至2018年9月在我院行PCI手術治療的老年冠心病患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男24例，女16例，年齡(69.35±5.79)歲，冠脈狹窄程度(82.48±3.48)%；糖尿病7例，高血壓18例，高血脂21例。觀察組男25例，女15例，年齡(69.29±5.82)歲，冠脈狹窄程度(82.57±3.51)%；糖尿病5例，高血壓19例，高血脂22例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)患者均符合冠心病診斷標準[4]；(2)年齡≥65歲；(3)符合手術指征；(4)認知功能正常；(5)患者及家屬了解并簽署知情同意書。排除標準：(1)有PCI手術史；(2)有肢體殘疾或其它影響活動能力疾病；(3)合并嚴重腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及惡性腫瘤疾病；(4)隨訪資料不完整。

1.2方法 對照組行常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上再予以綜合康復護理，兩組患者均于術后隨訪6個月。綜合康復護理干預：(1)康復鍛煉，術后對患者實施康復運動指導，在康復醫(yī)生指導下，針對性制定早期康復鍛煉計劃，按照患者耐受、循序漸進、逐漸加大運動量的原則，從臥位肢體鍛煉、座位關節(jié)鍛煉、下床扶床行走、散步等逐漸過渡到慢跑、騎單車等；明確運動內容及方法、時間、頻次等。康復鍛煉期間，每個動作、每個階段護士均應現(xiàn)場指導，并及時了解患者鍛煉情況，根據患者康復鍛煉情況及時調整康復鍛煉方案。(2)加強患者心理干預，與患者充分溝通，了解患者情緒狀態(tài)，情緒異常的患者予以針對性的心理干預，組織患者參加多種文娛活動舒緩患者情緒，病房環(huán)境設置背景音樂，播放舒緩、輕柔類型的音樂，患者可隨時開關音樂播放器。(3)飲食指導，遵醫(yī)執(zhí)行合理飲食指導，確保營養(yǎng)、清淡、適量的原則。

1.3觀察指標[5]比較兩組患者術前、術后6個月西雅圖心絞痛調查量表(SAQ)評分、日常生活活動能力(ADL)評分的變化。比較兩組患者術后6個月內遵醫(yī)尊護依從率：責任護士根據PCI臨床護理路徑對應的表格中關于患者運動、用藥情況進行記錄，出院后按照臨床路徑內容統(tǒng)計遵醫(yī)尊護率。

2 結 果

2.1兩組ADL評分比較：兩組患者入組時ADL各維度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后6個月觀察組患者ADL各維度評分均較術前明顯提高(P<0.05)，且高于對照組(P<0.05)，對照組患者術前術后比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組ADL評分比較

2.2兩組SAQ評分比較 兩組患者入組時SAQ各維度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后6個月觀察組患者SAQ各維度評分均較術前明顯提高(P<0.05)，且高于對照組(P<0.05)，對照組患者術前術后比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組SAQ評分比較

2.3兩組遵醫(yī)尊護率比較 對照組遵醫(yī)用藥率(79.25±4.25)%，遵醫(yī)鍛煉率(64.58±4.38)%，遵護率(79.75±4.53)%；觀察組遵醫(yī)用藥率(95.17±3.47)%，遵醫(yī)鍛煉率(84.61±3.79)%，遵護率(97.49±2.36)%。觀察組患者6個月觀察期內遵醫(yī)尊護依從率明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

老年人群是冠心病的高發(fā)群體，手術治療可快速解除患者血管堵塞，緩解患者臨床癥狀[6]。行PCI手術患者圍術期及術后護理質量對患者術后康復質量有較大的影響。老年冠心病PCI手術患者圍術期護理的重點是加強康復鍛煉、遵醫(yī)用藥及合理飲食，以保持冠脈疏通的成果[7]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，術后6個月觀察組SAQ、ADL評分均較術前明顯提高(P<0.05)，并高于對照組(P<0.05)，對照組患者術前術后比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組6個月隨訪期內遵醫(yī)尊護依從率高于對照組(P<0.05)。采用綜合康復護理干預對老年人PCI手術患者進行圍術期及術后護理，首先加強患者康復鍛煉，其次加強飲食指導及心理干預。康復鍛煉方面加強對患者個體化康復計劃及指導，確保患者在耐受的條件下完成肢體、關節(jié)、神經等的康復鍛煉，促進血液循環(huán)，促進冠脈側支循環(huán)的建立，避免冠脈血栓的形成[8]。同時堅持日常鍛煉還可改善心肌供氧供血能力，促進患者運動耐量，改善患者日常生活活動能力，提升患者生活質量。飲食指導方面：飲食清淡、規(guī)律、適量[9]。心理疏導方面：關注患者心理情緒狀態(tài)的觀察，及時予以針對性的心理干預[10]。

綜上，綜合康復護理系統(tǒng)性強，可顯著提升患者遵醫(yī)尊護依從率，提高患者日常生活活動能力，從而提高患者生活質量，具有較高的臨床價值。