全程無縫隙護理在手術室護理中的應用效果及患者預后改善的影響分析

楊曉瑩 胡蓉 楊小香△

(1.神木市醫院手術室，陜西 榆林 719300；2.神木市醫院護理部，陜西 榆林 719300)

隨著社會的發展，患者對手術質量要求越來越高[1]。患者在手術室期間的護理質量對降低患者對手術的應激反應，降低患者不適感受，提升術后康復效率，具有重要影響。也是圍術期護理質量和效率的關鍵指標[2]。本方案采用無縫隙護理對行手術治療的患者進行手術室全程護理，以期提高手術患者的護理質量，提升患者預后水平，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年1月我院手術治療的患者500例為對照組，圍術期行常規護理。選取2017年2月至2019年1月我院手術治療的500例患者為觀察組，圍術期行全程無縫隙護理。對照組男325例，女175例，年齡(56.33±7.58)歲；體重(67.38±5.43) kg，體質量指數(23.59±3.03) kg/m2；一類手術123例，二類手術294例，三類手術83例。觀察組男329例，女171例，年齡(56.38±7.62)歲；體重(67.42±5.45) kg，體質量指數(23.62±3.07) kg/m2；一類手術121例，二類手術298例，三類手術81例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準[3]：(1)患者均符合手術治療指征；(2)年齡18～65歲；(3)認知功能正常；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其它嚴重心腦血管、呼吸系統、精神系統、血液系統疾病、惡性腫瘤疾病、全身感染；(2)其它影響術后康復疾病；(3)既往參加過類似研究方案；(4)隨訪資料不完整。

1.2方法 對照組患者圍術期行常規護理，觀察組患者圍術期在常規護理基礎上，再予以手術室全程無縫隙護理，兩組患者均護理觀察至出院。全程無縫隙護理：成立全程無縫隙護理小組，指定一位資深護士作為全程無縫隙護理小組責任護士。(1)術前訪視[4]，全程無縫隙護理小組所有護士與患者見面，向患者介紹不同護士負責的護理階段及內容，建立護患良好聯系。責任護士負責了解患者情緒、心理狀況等，對患者進行針對性心理干預。(2)手術室全程無縫隙銜接，術前由責任護士和病房護士從病房將患者送至手術室，關注患者情緒，盡量使患者放松；將患者信息與患者交付手術室護士，核對信息；轉移患者注意力，減輕患者應激反應；患者進行麻醉狀態后，嚴密監測各項生命體征，配合醫生手術過程。患者符合蘇醒條件后，病房護士將患者接至病房，做好患者手術卡的交接，了解術中情況及術后需重點關注的患者指征，確保患者信息傳遞無誤；轉運過程中加強保暖及體征的觀察。病房護士按照術后護理路徑實施護理，確保交班時在患者床前，明確下班護士應關注的重點事項。手術護士于術后1 d對患者進行回訪，核對患者術后指征及護理措施是否正確執行，與患者適當交流，使患者對自身病情及治療情況認識更充分。

1.3觀察指標 比較兩種患者手術指標(手術時間、術中出血量、排氣時間、下床活動時間、住院時間)，比較兩組患者術前術后24 h應激反應相關指標(血糖、腎上腺素、皮質醇濃度、收縮壓、舒張壓、心率)；比較兩組患者術后并發癥、護理滿意率。

2 結 果

2.1手術指標比較 觀察組患者手術時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術指標比較

2.2應激反應指標比較 兩組患者術前應激反應指標差異均無統計學意義(P>0.05)，術后24h兩組患者血糖、腎上腺素、皮質醇濃度、收縮壓、舒張壓、心率較術前均升高，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者應激反應指標比較

2.3術后并發癥比較 對照組切口感染5例，壓瘡11例，下肢靜脈血栓11例，呼吸道感染10例，其它并發癥12例，并發癥發生率9.80%；觀察組切口感染2例，壓瘡6例，下肢靜脈血栓5例，呼吸道感染5例，其它并發癥8例，并發癥發生率5.20%。觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組患者(P<0.05)。

2.4護理滿意率比較 對照組十分滿意215例，一般滿意239例，不滿意46例，總滿意率90.80%；觀察組十分滿意258例，一般滿意216例，不滿意26例，總滿意率94.80%。觀察組患者對護理滿意率高于對照組患者(P<0.05)。

3 討 論

影響手術患者預后最為重要的因素之一為手術全程的應激反應，應激反應可加重患者的疼痛感受，降低患者的免疫功能，增加患者的負性情緒等，這些都是影響患者預后的直接因素[5]。影響手術患者應激反應的因素較多，如患者情緒狀態、手術室環境、醫護人員熟悉程度、對醫護人員的信任程度、對各項醫療護理措施的信任程度等[6]。全程無縫隙護理通過完善護理管理流程、人員安排等措施，從患者進入手術室前、進入手術室、術前準備、手術過程、術后蘇醒、術后回訪等環節的無縫隙銜接[7]，使患者對自己的病情、治療方案有完整的認知，從而理解醫護人員的各項治療措施和護理措施，產生同理心，從而增強患者遵醫尊護依從率，降低緊張、恐懼、焦慮等負性情緒，提升對治療的信心，降低患者應激反應，促進術后康復[8-9]。

本研究結果顯示，采用手術室全程無縫隙護理的患者在手術時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間均低于行常規護理的患者(P<0.05)，術后應激反應相關指標的升高程度也低于常規護理患者(P<0.05)，術后并發癥率明顯下降(P<0.05)，綜合提升了患者的護理治療質量，從而有效提升了患者預后水平及對護理的滿意率。

綜上，全程無縫隙護理模式可有效降低患者對手術刺激的應激反應強度，提升患者術后康復效率，降低術后并發癥率，提升患者護理滿意率，具有較高的臨床價值。