剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床分型與腹腔鏡手術(shù)方式的探討

尹艷英

【摘 要】目的：探討剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）的臨床分型及其腹腔鏡手術(shù)方式。方法：以58例來本院接受治療的CSP患者為研究對(duì)象，觀察其臨床分型，并評(píng)價(jià)不同分型患者采取的腹腔鏡手術(shù)方式及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：本組58例患者中，Ⅰ型有26例（其中單純行腹腔鏡下清宮術(shù)的有21例，腹腔鏡下雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)+清宮術(shù)的有5例），Ⅱ型有18例（接受動(dòng)脈阻斷術(shù)+清宮術(shù)治療的有15例，單純行清宮術(shù)的有3例），Ⅲ型有14例（均行雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷+瘢痕妊娠病灶切除術(shù)+子宮修補(bǔ)術(shù)）。其中，相比于Ⅱ、Ⅲ型患者，Ⅰ型患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間明顯降低（P<0.05），且所有患者術(shù)后均恢復(fù)良好。結(jié)論：對(duì)于CSP患者，臨床首先應(yīng)準(zhǔn)確判斷其分型，然后根據(jù)具體分型采取不同的腹腔鏡手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）;臨床分型;腹腔鏡手術(shù)

文章編號(hào)：WHR2018112665

在臨床上，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）為比較少見的一種異位妊娠疾病，指的是有剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠時(shí)，受精卵或孕囊、胚胎著床在剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口瘢痕中，這種疾病會(huì)導(dǎo)致患者陰道大量出血，甚至還會(huì)引起子宮破裂現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[1]。因此臨床需加大對(duì)CSP的重視力度，盡早對(duì)患者展開科學(xué)有效的診治，以降低該病的發(fā)生率。在本次研究中，對(duì)本院58例CSP患者的臨床分型及其腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象為本院婦產(chǎn)科58例CSP患者，時(shí)間為2016年2月至2018年5月。其中患者平均（29.7±5.2）歲;剖宮產(chǎn)次數(shù)平均（1.5±0.7）次;停經(jīng)平均（52.0±7.3）d;HCG-β平均（7541.8±1340.7）U/L。所有患者均因陰道出現(xiàn)無誘因的不規(guī)則流血癥狀而來院就診，隨后經(jīng)臨床B超等檢查，均被確診為CSP。對(duì)所有患者的臨床分型進(jìn)行判定，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分別有26例、18例、14例。

1.2 臨床分型判定標(biāo)準(zhǔn)

采用B超及腹腔鏡對(duì)CSP患者的包塊進(jìn)行檢查，并根據(jù)檢查的結(jié)果進(jìn)行分型。其中，CSP臨床分型的判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下[2]：

Ⅰ型：指的是妊娠囊處于瘢痕的上方，能夠探測到胎動(dòng)，借助腹腔鏡還可探查到子宮原切口的表面稍微往外凸，肌層呈連續(xù)狀，也被稱為瘢痕處宮腔內(nèi)妊娠囊存活型。

Ⅱ型：妊娠囊附著處的肌層變薄，可見模糊的胚胎結(jié)構(gòu)，借助腹腔鏡還可探查到包塊存在明顯的外凸情況，也被稱為瘢痕處肌層內(nèi)妊娠囊型。

Ⅲ型：妊娠囊生長在子宮前壁下段瘢痕的肌層處，借助腹腔鏡可探查到包塊從子宮漿膜中明顯凸出，也被稱為包塊型或滋養(yǎng)細(xì)胞型。

1.3 手術(shù)方式

本組58例CSP患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療，并且隨著臨床分型的不同，其施行的手術(shù)方式也有所不同，具體操作如下[3]：

Ⅰ型患者：大多數(shù)（21例）在腹腔鏡下接受清宮術(shù)治療，術(shù)中對(duì)宮腔展開常規(guī)檢查，手術(shù)結(jié)束后用雙腔尿管進(jìn)行壓迫止血，術(shù)后3d將氣囊中的液體抽出，并將宮腔中的氣囊尿管拔除。少部分（5例）行腹腔鏡下雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)+清宮術(shù)。

Ⅱ型患者：大多數(shù)（15例）行腹腔鏡下雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)，也即將宮旁宮骶韌帶上闊韌帶后葉打開，然后將子宮動(dòng)脈及輸尿管游離開來，采用雙極電凝將血流阻斷，清宮術(shù)操作與Ⅰ型患者相同。少部分（3例）單純行清宮術(shù)。

Ⅲ型患者：均（14例）采取雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷+瘢痕妊娠病灶切除術(shù)+子宮修補(bǔ)術(shù)治療，具體操作如下：首先采取動(dòng)脈阻斷術(shù)操作，將患者的膀胱及子宮打開，將腹膜反折下推至膀胱，接著切除病灶;隨后，采用超聲刀將瘢痕包塊切開，并小心取出，將妊娠組織吸凈后，切除病灶;然后逐層縫合患者子宮黏膜層與肌層，并做好術(shù)后處理工作。針對(duì)沒有生育需求的患者，或是術(shù)中出現(xiàn)大出血等緊急情況的患者，可在取得患者及家屬同意的前提下，對(duì)其實(shí)施全子宮切除術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中涉及到的數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對(duì)于采集到的計(jì)量數(shù)據(jù)，用（±s）的方式來表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，證明結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

本組58例患者中，Ⅰ型有26例（其中單純行腹腔鏡下清宮術(shù)的有21例，腹腔鏡下雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)+清宮術(shù)的有5例），Ⅱ型有18例（接受動(dòng)脈阻斷術(shù)+清宮術(shù)治療的有15例，單純行清宮術(shù)的有3例），Ⅲ型有14例（均行雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷+瘢痕妊娠病灶切除術(shù)+子宮修補(bǔ)術(shù)）。其中，相比于Ⅱ、Ⅲ型患者，Ⅰ型患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間明顯降低（P<0.05）。見表1。此外，所有患者手術(shù)均成功，住院5～18d后均出院，術(shù)后恢復(fù)良好。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）的臨床癥狀主要為下腹疼痛或陰道出血，有的患者無明顯癥狀，或單純腹痛。目前，臨床在治療此類患者時(shí)，主要采取藥物、開腹

術(shù)、刮宮術(shù)及腹腔鏡手術(shù)等治療方法。其中，腹腔鏡手術(shù)可獲得更好的術(shù)野，且治療相對(duì)更加徹底，患者術(shù)后恢復(fù)快，因而成為CSP的首選治療方式[4-5]。

本研究中，通過對(duì)58例來本院接受腹腔鏡手術(shù)的CSP患者的臨床分型及手術(shù)效果展開探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于臨床分型為Ⅰ型的患者而言，由于其子宮肌層通常是連續(xù)的，因而腹腔鏡下單純行清宮術(shù)治療可獲得較為理想的效果，并且在術(shù)中出現(xiàn)大出血等緊急情況時(shí)，此種術(shù)式也比較便于采取應(yīng)急措施，從而將救治的效率大大提高。對(duì)于Ⅱ型患者，其包塊明顯外凸，理論上可采取清宮術(shù)，但由于其肌層變薄，術(shù)中大出血概率較大。對(duì)于Ⅲ型患者，其病情相對(duì)更為嚴(yán)重，主要行雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷+瘢痕妊娠病灶切除術(shù)+子宮修補(bǔ)術(shù)，其中，動(dòng)脈阻斷可將病灶的血供減少，確保手術(shù)順利進(jìn)行;而切除病灶則可抑制病情的遷移，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于CSP患者，臨床首先應(yīng)準(zhǔn)確判斷其分型，然后根據(jù)具體分型采取不同的腹腔鏡手術(shù)，可獲得理想的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 何仙玲.陰道超聲聯(lián)合腹部超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（10）：1871-1872.

[2] 聶東云，陳素文.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療宮頸妊娠的臨床效果觀察[J].臨床誤診誤治，2017，30（11）：86-89.

[3] 紀(jì)忠晶.UAE聯(lián)合宮腔鏡下治療特殊性異位妊娠的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，26（10）：1075-1076.

[4] 王彩娥.宮腔鏡應(yīng)用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、宮頸妊娠治療中的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，02（15）：74-75.

[5] 王方平.甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡治療宮頸妊娠臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（20）：120-122.