宮頸癌術后尿潴留的危險因素分析及臨床干預對策

云紅梅，劉思泰，趙晴，李海洋，蘇婷，朱紅梅

(綿陽四○四醫院，1.手術室；2.老年內分泌科；3.心外科；4.兒科，四川 綿陽 621000)

宮頸癌是最常見的女性生殖系統惡性腫瘤，根治性子宮切除術是當前治療早期宮頸癌最有效的方法。然而，該手術方式切除范圍廣，創傷較大，給患者帶來了諸多不可逆的并發癥，尿潴留是宮頸癌術后比較常見的并發癥。據相關調查[1]顯示，宮頸癌術后尿潴留的發生率為4.4%～44.9%。尿潴留的出現不僅增加了患者的痛苦，而且還會增加泌尿系統感染的風險，增加了病情的復雜性，不利于術后康復。因此，必須采取積極的護理措施預防術后尿潴留的發生。本研究回顧性分析256例行宮頸癌根治術患者的臨床資料，對患者術后尿潴留的情況進行分析，以為采取有效的護理干預對策提供理論依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2018年12月在綿陽四○四醫院行宮頸癌根治術的256例患者。納入標準：(1)首次行宮頸癌手術治療者；(2)術前確診為宮頸癌，符合相關診斷標準；(3)國際婦產科聯盟(FIGO)分期Ⅰa～Ⅱb期；患者均簽署知情同意書；(4)年齡18～80歲；(5)術前無泌尿系統感染、排尿功能障礙；(6)無遠處轉移；(7)既往無盆腔炎、盆腔手術史；(8)術后留置導尿管；(9)意識清楚，能夠配合醫務人員的相關操作。排除標準：(1)合并有膀胱腫瘤、尿路結石等可能導致尿潴留的因素；(2)入院時處于急、慢性感染狀況；(3)術中出現嚴重并發癥；(4)術后放化療者；(5)免疫系統、血液系統疾病；(6)臨床資料不全者。

根據術后是否出現尿潴留，將所有患者分為尿潴留組(n=74)和非尿潴留組(n=182)。尿潴留的判定標準[2]：宮頸癌術后15 d不能自行排尿，或雖能自行排尿但殘余尿量>100 mL。拔除導尿管后4～6 h排尿1次，排尿時尿流不暢，采用腹部彩超測殘余尿量，尿管拔除后殘留尿量仍>100 mL，需要導尿。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法，根據研究目的、研究者的工作經驗、查閱相關文獻以及結合專家的意見統一設計調查表，逐一詳細查閱、調查。調查內容包括：(1)一般資料：年齡、 體質量(BMI)、糖尿病、疾病分期、病理類型、術前放化療。(2)手術情況：手術時間、手術范圍(廣泛子宮切除、次廣泛子宮切除)、術中出血量。(3)術后處置：留置導尿管時間(<14 d、≥14 d)、術后尿路感染、插管次數(<2次，≥2次)。(4)住院時間，其中尿路感染的診斷標準參照《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南》。

1.3 統計學分析

采用SPSS 20.0統計軟件，組間計量資料比較采用χ2檢驗，計數資料比較采用獨立樣本t檢驗。將經單因素分析產篩選出的指標作為自變量，自變量賦值方法：是= 1，否= 0，進行多因素Logistic回歸分析，計算回歸系數及優勢比。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸癌術后尿潴留的單因素分析

所有患者中，尿潴留的發生率為28.90%(74/182)。尿潴留的出現時間見圖1。尿潴留組與非尿潴留組在年齡、糖尿病、留置導尿管時間、手術范圍、術后尿路感染、插管次數、術中出血量、住院時間方面比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組在BMI、疾病分期、病理類型、手術時間、術前放化療方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 宮頸癌術后尿潴留的單因素分析

2.2 宮頸癌術后尿潴留的多因素Logistic 回歸分析

多因素 Logistic 回歸分析顯示，年齡、留置導尿管時間、插管次數、廣泛子宮切除、術后尿路感染是導致尿潴留的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 宮頸癌術后尿潴留的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 宮頸癌術后尿潴留的危險因素分析

本研究結果顯示，宮頸癌術后尿潴留的發生率為28.90%，且發生時間多集中在術后2周，1周以內有31例，1～2周有41例。由此可見，宮頸癌術后2周是尿潴留的高發期。既往有調查[3]顯示，宮頸癌術后2周，約有30%～70%的患者由于自主排尿功能障礙需要再次留置導尿管。影響宮頸癌術后尿潴留發生的因素眾多，研究[4]報道年齡大、手術范圍廣、術中出血量多、術后導尿管留置時間超長導尿管均是尿潴留的危險因素。本研究經多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、留置導尿管時間、插管次數、廣泛子宮切除、術后尿路感染是導致尿潴留的獨立危險因素。(1)年齡：年齡較大的患者術后容易發生尿潴留已經對大多數研究所證實。隨著年齡的增大，患者的身體機能下降，患者術前就存在腹肌、肛提肌收縮力差，盆底肌肉韌帶松弛等情況，這些與排尿功能相關的肌肉恢復緩慢，容易發生尿潴留。李霞等[5]報道指出，年齡≥60歲是宮頸癌術后尿潴留的獨立危險因素。此外，老年患者心理壓力大、情緒容易波動以及術后臥床時間長也是可能誘發尿潴留的因素。陳警予[6]研究顯示，焦慮、抑郁是導致宮頸癌術后尿潴留的危險因素。(2)廣泛性子宮切除：神經源性膀胱功能障礙是導致術后尿潴留的重要原因[7]。廣泛性子宮切除的創傷性大，膀胱靠近子宮，手術損傷膀胱支配神經的可能性大，導致逼尿肌收縮力下降。膀胱平滑肌收縮無力和尿道括約肌痙攣，影響膀胱收縮、括約肌松弛，從而引起膀胱肌麻痹、尿潴留，這與魯媛媛等[8]的報道基本一致。(3)留置導尿管時間和插管次數：尿管留置時間長是一項可引起尿潴留的因素。導尿管的留置本身是一種侵入性操作，對尿道黏膜可造損傷，增加細菌侵襲后感染的風險。并且插管次數越多，對尿道的損傷也就越大，甚至可引起尿道水腫，導致尿液聚集或排泄不充分而引起尿液潴留。導管留置1～2 d后，其表面可生成一層疏松的纖維蛋白鞘，能幫助病原菌逃避宿主吞噬細胞此外，長時間留置導尿管使尿道正常的生理環境改變，還可降低逼尿肌的收縮力和膀胱的張力。(4)尿路感染：尿路感染與術后尿潴留相互影響，可誘發尿潴留的發生，尿潴留也可導致尿路感染。感染會造成膀胱逼尿肌炎性水腫，影響逼尿肌的收縮功能，誘發尿潴留。

3.2 預防宮頸癌術后尿潴留的臨床護理干預對策

鑒于宮頸癌術后尿潴留的危害性及相關危險因素，本研究認為可從以下幾個方面入手預防：(1)加強評估：術前對患者的病情、是否合并有尿路感染、基礎疾病的情況、實驗室檢查結果進行評估。本研究單因素分析顯示，糖尿病的患者術后出現尿潴留的風險高于無糖尿病的患者，其原因可能是高血糖狀態本身為致病菌的生長提供了有利條件，容易發生感染。對于術前合并有糖尿病、尿路感染的患者要控制好病情后再進行手術。(2)術前做好準備工作：①膀胱功能鍛煉是已經被研究所證實的能預防尿潴留的方法[9]。術前1周可指導患者進行提肛、排尿功能鍛煉、腹壁肌肉的舒張和收縮訓練，以增強盆底肌和尿道周圍肌肉的張力和協調性。②術前3 d采用3%過氧化氫溶液和甲硝唑進行陰道沖洗，以避免術中細菌通過盆腔進入陰道時發生感染[10]。⑶預防尿路感染：術后鼓勵患者多飲水，使每日尿量≥3 000 mL。將床頭抬高30 °～50 °，保障引流的有效性[11]。采用抗反流尿袋，加強導尿管的護理，妥善固定尿管，防止脫出、打折、尿液逆流的發生，定時記錄尿量，觀察尿液的性質，定時更換尿袋。夜間由護士做好對患者的放尿工作，減輕患者的心理負擔。術后做好會陰部的清潔(0.05%碘伏擦洗，2次/次，清潔尿道口、尿管及其周圍皮膚)。術后3 d，每天采用16萬慶大霉素+500 mL生理鹽水沖洗膀胱[12]。⑷鍛煉自行排尿：尿管拔除前3 d起間歇夾尿管，2 h放排尿1次以刺激排尿反射恢復，定時指導患者進行排尿中斷訓練[13]。指導患者在站立位的情況下自行排尿，排尿轉動腰部20次，以促進排尿。⑸減少尿管的留置時間：醫護人員需每天評估導尿管的價值，在達到治療目的及病情允許的情況下應該盡快拔除導管，縮短置管的時間。此外，做好患者的圍手術期心理護理工作，減輕患者的焦慮、抑郁情緒對于減少尿潴留的發生也有積極意義。

綜上，宮頸癌術后尿潴留的發生率較高，影響因素較多，應最大限度的減少危險來源，減少尿潴留的發生。