預防性壓瘡護理在下肢深靜脈血栓介入置管溶栓治療中的應用

盧秀嬌　陳群

[摘要] 目的 研究預防性壓瘡護理在下肢深靜脈血栓介入置管溶栓治療中的應用效果。方法 方便選取2017年7—12月期間該院介入科（省級三甲醫院）收治的下肢深靜脈血栓介入置管溶栓治療患者25例設為對照組（常規護理），將2018年1—6月期間收治的下肢深靜脈血栓介入置管溶栓治療患者25例為觀察組（預防性壓瘡護理）。將兩組的壓瘡發生率、患肢恢復情況、下床活動時間、住院時間進行比對。 結果 觀察組（0.00%）和對照組下肢深靜脈血栓患者的壓瘡發生率對比差異無統計學意義（χ2=3.192，P=0.074）;觀察組患者的患肢恢復時間[腫脹肢體彈力恢復時間（34.21±5.03）h、患肢腿圍縮小時間（8.11±2.06）d、腫脹消失時間（24.25±4.70）h]短于對照組（t=6.017、6.650、4.882，P=0.001、0.001、0.001），下床活動時間（4.03±0.45）d、住院時間（15.86±3.62）d均短于對照組（t=16.643、9.019，P=0.001、0.001）。結論 對下肢深靜脈血栓患者介入置管溶栓治療中實施預防性壓瘡護理可減少壓瘡的發生，有助于預后效果的改善，效果令人滿意。

[關鍵詞] 預防性壓瘡護理;常規護理;下肢深靜脈血栓;介入;置管溶栓治療;應用效果

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（b）-0157-04

[Abstract] Objective To study the effect of preventive pressure ulcer nursing in the treatment of deep venous thrombosis in the treatment of thrombolysis. Methods Twenty-five patients with deep venous thrombosis treated with deep venous thrombosis in our hospital from July to December 2017 were convenient enrolled in the control group （conventional care）， from January to June 2018， Twenty-five patients who underwent thrombolysis for deep venous thrombosis were enrolled in the observation group （preventive pressure ulcer care）. The incidence of pressure ulcers， recovery of limbs， time of getting out of bed， and length of hospital stay were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the incidence of pressure ulcers between the observation group （0.00%） and the control group with deep venous thrombosis （χ2=3.192， P=0.074）. The recovery time of the affected limb in the observation group [swelling limb recovery time（34.21±5.03）h， the shortening time of the limbs （8.11±2.06）d， the swelling disappearance time （24.25±4.70）h] was shorter than the control group（t=6.017， 6.650， 4.882， P=0.001， 0.001， 0.001）. The time to get out of bed （4.03±0.45）d and the length of hospital stay （15.86±3.62）d were shorter than those in the control group （t=16.643， 9.019， P=0.001， 0.001）. Conclusion The implementation of preventive pressure ulcer care in patients with deep venous thrombosis of lower extremity can reduce the occurrence of pressure sores and improve the prognosis. The effect is satisfactory.

[Key words] Preventive pressure sore care; Routine nursing; Deep venous thrombosis of lower extremity; Intervention; Catheter thrombolytic therapy; Application effect

下肢深靜脈血栓是常見的周圍血管疾病[1]，血液高凝狀態、靜脈血流遲緩是導致下肢深靜脈血栓發生的主要原因[2]，若未及時控制病情發展，會引起肺栓塞等多種嚴重并發癥發生，嚴重威脅到患者的生命安全。下肢深靜脈血栓患者采用介入置管溶栓治療可取得較好的效果，可經股靜脈、腘靜脈、頸內靜脈或小腿深靜脈將導管置入血栓位置，通過微量泵注射尿激酶使血栓溶解，達到治療目的。但在介入置管溶栓治療期間，為防止導、鞘管的彎曲和折斷，需限制置管關節活動，易出現壓瘡等并發癥，故此還應加強護理配合，以防壓瘡的發生。該次研究方便抽取2017年7月—2018年6月期間收治的50例下肢深靜脈血栓患者作為觀察對象，將常規護理和預防性壓瘡護理進行對比分析，具體內容報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取2017年7—12月該院介入科（省級三甲醫院）收治的下肢深靜脈血栓介入置管溶栓治療患者25例設為對照組，采用常規護理，將2018年1—6月收治的下肢深靜脈血栓介入置管溶栓治療患者25例為觀察組，采用預防性壓瘡護理。對照組：男15例，女10例;年齡24～68歲，年齡平均值（48.62±5.71）歲。溶栓天數3～7 d。觀察組：男13例，女12例;年齡25～69歲，年齡平均值（48.70±5.82）歲，溶栓天數3～7 d。組間基本資料相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均對該次研究知情同意，該次研究已通過醫院醫學倫理委員會的批準。

納入標準：所有患者均經超聲檢查明確診斷為下肢深靜脈血栓，均存在患肢腫脹、疼痛、活動受限等臨床表現;所有患者均接受介入置管溶栓治療，無相關治療禁忌證。

排除標準：合并其他嚴重全身性疾病的患者;患有心血管疾病、肝腎功能不全的患者;入院治療前存在皮膚破損或感染的患者。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組方法--常規護理? 在介入置管溶栓術后對患者進行翻身宣教以及常規護理指導，觀察置管部位滲血情況，密切監測患者生命體征及病情的變化，予飲食指導和康復指導。

1.2.2? 觀察組方法--預防性壓瘡護理? ①術前干預。通過專業培訓提高科室護理人員的介入置管溶栓預防壓瘡意識，掌握壓瘡預防護理方法及相關知識;護理人員術前向醫生了解手術置管位置情況，采用Braden壓瘡評分表評估患者的壓瘡風險;針對患者存在疑惑的問題，采用通俗易懂的語言進行回答，消除患者對于治療的擔憂;制作下肢深靜脈置管溶栓治療及床上翻身訓練健康教育處方，讓患者明白術后翻身預防壓瘡的重要性。同時適當抬高患者的患肢及做好患肢的保暖工作，指導進食高蛋白、高維生素飲食，多飲水。

②術前翻身訓練。在置管溶栓過程中，患者因擔心翻身會導致導管受折、脫出和穿刺處出血，且未掌握正確翻身技巧，往往不敢翻身或無效翻身，導致壓瘡的發生。護理人員術前應向主治醫生了解手術的過程及血栓置管部位，根據置管位置訓練患者進行正確、有效的床上翻身訓練，同時將訓練目的、壓瘡相關知識及護理配合事項告知患者，可避免因患者無效翻身或不敢翻身而導致壓瘡的發生。指導患者翻身過程中動作應輕柔，禁止按摩患肢，以免血栓脫落。

③術后干預。術后全部鋪上氣墊床，定時協助患者翻身，翻身過程中動作輕柔，妥善固定導、鞘管，避免導、鞘管脫出或扭曲，術后及時動態評估患者翻身及皮膚情況，有翻身不到位，皮膚壓紅者予水膠體或泡沫敷料保護皮膚，并再次進行健康宣教，促使患者及其家屬掌握壓瘡、下肢深靜脈血栓發生的危險因素，從而在日常生活中多加注意和預防，以避免再次出現上述情況。翻身過程要注意觀察置管部位有無出血及血腫，同時對患肢皮膚、顏色及溫度等情況進行動態評估及觀察，對患肢周徑定期測量，叮囑患者不得隨意牽拉患肢，避免出現皮膚破潰的情況;密切監測患者的生命體征變化，觀察是否存在置管部位出血、管道打折、管道脫落、肺栓塞等癥狀，一旦發現異常則及時遵醫囑進行對癥處理。

1.3? 觀察指標及判定標準

①觀察兩組下肢深靜脈血栓患者的壓瘡發生率。判定標準：壓瘡Ⅰ期--病變僅僅累及表皮，皮膚保持完整，發紅的皮膚壓不變白;壓瘡Ⅱ期--病變累及真皮層，但是未累及皮下組織，臨床表現為皮膚淺度潰瘍;壓瘡Ⅲ期--病變累及皮膚全層，但筋膜未損，臨床表現為皮膚缺如的局部深潰瘍，伴有或無臨近組織的損傷;壓瘡Ⅳ期--病變深及筋膜、肌肉、骨骼，臨床表現為全層皮膚缺如，伴有肌肉、骨骼等廣泛破壞。

②對兩組下肢深靜脈血栓患者的患肢恢復情況進行觀察，主要包括腫脹肢體彈力恢復時間、患肢腿圍縮小時間、腫脹消失時間。

③統計兩組下肢深靜脈血栓患者的下床活動時間、住院時間。

1.4? 統計方法

將該文研究數據在確認無誤后，錄入到SPSS 20.0統計學軟件中進行統計數據處理。計數資料用百分比表示，用χ2檢驗，計量資料采取平均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 實驗結果

2.1? 壓瘡發生情況

觀察組下肢深靜脈血栓患者的壓瘡發生率與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1所示。

2.2? 患肢恢復情況

觀察組下肢深靜脈血栓患者的腫脹肢體彈力恢復時間、患肢腿圍縮小時間、腫脹消失時間均明顯比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 下床活動時間、住院時間

觀察組下肢深靜脈血栓患者的下床活動時間、住院時間比對照組短（P<0.05）。見表3。

3? 討論

下肢深靜脈血栓的發生與血液在深靜脈腔中異常凝結阻塞靜脈血管引起下肢靜脈回流障礙有關[3-4]，病情嚴重者甚至會出現殘疾。下肢深靜脈血栓患者采用介入置管溶栓治療可以直接作用于栓塞部位，具有較高的治療有效性和安全性，但該治療方法在一定程度上會增加壓瘡、肺炎等并發癥的發生[5]，影響治療及預后效果，故此在治療期間應采取有效措施預防壓瘡等并發癥的發生。

預防性壓瘡護理是一種有預見性、前瞻性的護理模式，其能夠根據壓瘡評估分析掌握患者易發生壓瘡的部位和發生原因，從而實施針對性的護理干預。在該次研究中，觀察組下肢深靜脈血栓患者的壓瘡發生率為0.00%，無1例發生，充分說明了預防性壓瘡護理具有良好的預防壓瘡效果，分析原因在于，術前通過壓瘡評估和健康宣教可提高下肢深靜脈血栓患者對壓瘡預防知識的了解程度，認知到壓瘡對治療及身體康復的危害性，從而能夠積極配合醫護人員的工作[6-7];術前翻身訓練能夠使患者掌握正確的翻身技巧，消除患者的擔憂情緒，避免因介入置管溶栓治療中關節制動而出現壓瘡;術后予以氣墊床、水膠體或泡沫敷料能夠減少摩擦力和剪切力，有效保護皮膚，加上定時協助患者翻身，可有效預防壓瘡的發生[8-9];同時積極的并發癥護理可降低并發癥發生率，促進患者預后效果的改善[10-12]。另外觀察組下肢深靜脈血栓患者的腫脹肢體彈力恢復時間、患肢腿圍縮小時間、腫脹消失時間均更短，說明通過減少壓瘡等并發癥的發生，能夠促使介入置管溶栓治療效果提升，減輕患者的痛苦，加快患者的患肢恢復速度[13-14]，從而能夠縮短患者的下床活動時間以及住院時間，可減少醫療費用[15]，有助于預后的改善。且預防性壓瘡護理實施過程中，護理人員保持良好的態度，加強護患溝通和健康宣教，能滿足患者心理、健康教育知識等方面的需求，能夠促進患者舒適度的提高[16]，因此其護理效果獲得了觀察組患者的認可。李笑晨等人[17]在《探討預見性壓瘡預防護理在ICU患者中應用的效果》一文中寫道，實施預見性壓瘡預防護理的實驗組壓瘡發生率低于對照組，數據分別為20.00%、45.00%，說明了預見性護理干預是避免壓瘡發生的關鍵，該文中兩組患者的壓瘡發生率低于上述文章中的數據，可能與該次研究的樣本量相對較少有關。