基于“腰背委中求”理論針刺委中治療腰椎術后殘余腰背痛臨床觀察

劉英杰，譚旭宏，曾 賢，蘭彩虹

(1.貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550002;2.貴州中醫藥大學第二附屬醫院，貴州 貴陽 550002)

隨著醫療器械的進步和手術水平的提高，腰椎融合術在腰椎退變性疾病中的應用越來越普遍，腰椎術后常見的并發癥——術后殘余腰痛也越來越受到脊柱外科醫生的關注。有文獻報道，腰椎術后2年內出現下腰痛的發生率為3%～34%[1]，影響著手術療效及患者的康復，且至今無有效措施預防腰椎術后出現殘余腰背痛[2]。本研究通過前瞻性研究采用兩種不同方法治療腰椎術后殘余腰背痛，觀察其療效，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例為2017年5月-2018年7月因腰椎退變性疾病于我院行腰椎融合術后3月門診復查存在腰背部殘余痛的患者60例，其中腰椎滑脫14例，腰椎間盤突出29例，腰椎管狹窄17例。按隨機數字表法將60例患者平分為實驗組和對照組，各30例。實驗組含男性14例、女性16例，年齡25～76歲，平均(52.77±8.07)歲，病程(7.56±3.17)月。對照組含男性13例、女性17例，年齡26～82歲，平均(53.27±7.31)歲，病程(6.98±3.56)天。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 納入標準

①年齡>18歲，孕婦除外；②腰背部疼痛VAS評分≥3分，且影響日常生活者；③無麻木、無力等神經損害表現，直腿抬高試驗陰性；④依從性良好，能夠配合完成治療；⑤自愿加入本研究，并簽定知情同意書。

1.3 排除標準

①內固定失敗、感染、外傷或骨質疏松等因素所致疼痛者；②有明確的手術相鄰節段退變所致的疼痛；③有針灸禁忌證者；④塞來昔布用藥禁忌者；⑤有嚴重內科疾病、精神障礙的患者。

1.4 脫落標準

①中途自動退出臨床研究者；②治療過程中接受其他NSAIDs藥物治療者;③出現嚴重不良反應者。

1.5 治療方法

實驗組患者給予針刺治療：取雙側委中穴、腎俞穴，患者側臥位或俯臥位，直刺雙側委中穴、腎俞穴1.5寸得氣后，于委中穴行重插輕提，使得氣感傳至足部，之后再行捻轉瀉法，并用拇指按壓委中穴下部，使得氣感傳至腰背部；于腎俞穴行平補平瀉，每間隔10 min行針1次，留針30 min，1次/d。對照組患者給予塞來昔布膠囊口服(西樂葆)(國藥準字：J20140072，輝瑞制藥有限公司)200 mg bid。

1.6 觀察指標

分別對兩組患者治療前及治療后5天、8天、14天進行VAS評分、腰椎JOA評分及ODI生活功能量表(中文版Oswestry功能障礙指數量表)測評。

1.7 統計學方法

表1 兩組腰椎術后患者基線資料比較

2 結果

兩組腰椎術后腰背痛患者治療5天、8天后，VAS評分、JOA評分及ODI評分均明顯改善(P<0.05)，說明無論針刺療法還是口服NSAIDs藥物治療腰椎術后腰背痛均具有良好的臨床療效。實驗組的JOA評分及ODI評分改善優于對照組(P<0.05)，說明應用針刺委中穴能較好改善患者腰椎功能，緩解疼痛，短期療效優于口服NSAIDs藥物；治療14天后，兩組患者評分改善情況，無統計學差異(P>0.05)。見表2～表4。

表2 兩組患者VAS評分比較 分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；實驗組與對照組治療后5天、8天比較，#P<0.05；實驗組與對照組治療后14天比較，△P>0.05。

表3 兩組腰椎術后腰背痛患者的JOA評分比較 分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；實驗組與對照組治療后5天、8天比較，#P<0.05；實驗組與對照組治療后14天比較，△P>0.05。

表4 兩組腰椎術后腰背痛患者的ODI評分比較 分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；實驗組與對照組治療后5天、8天比較，#P<0.05；實驗組與對照組治療后14天比較，△P>0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫及腰椎管狹窄是臨床常見的多發病，經系統保守治療無效者，需行腰椎手術治療，腰椎手術方式多種多樣，腰椎融合術是臨床廣泛應用的術式。腰椎術后殘余腰背痛是一種常見的并發癥，嚴重影響患者的手術療效，有文獻報道其發病率約為5%～40%[3]。產生術后殘余腰背痛的原因可能與術前病例選擇不當，術中脊神經后支損傷、腰椎后方“張力帶”損傷、肌肉牽拉過度，術后硬膜外瘢痕粘連、小關節滑膜炎、椎間盤源性及骶髂關節源性等因素有關[4-7]。

當前國內外對于腰椎術后殘余腰背痛的西醫治療，多采用口服非甾體類消炎藥、理療、神經阻滯及選擇性封閉等療法，但有的患者病情時輕時重且NSAIDs藥物有一定的副作用，不適合年老患者的長期服用。因而，積極尋求療效確切、易于普及的治療腰椎術后殘余腰背痛的保守療法是我們研究的方向。

腰椎術后殘余腰背痛屬于中醫“腰痛病”“痹證”范疇，而針灸在治療腰背痛方面有一定療效。《四總穴歌》有言“腰背委中求”，意指選取委中穴來治療腰背部疾病，可獲顯著療效[8]。因此，本研究基于“腰背委中求”理論，針刺患者雙側委中穴及腎俞穴，此療法具有遠治作用及特殊治療作用，且無藥物副作用，尤其適合治療基礎疾病較多的中老年患者，若能產生與NSAIDs類藥物作用相似的鎮痛效果，可用于臨床普及。

委中穴，又名腘中穴、血郄穴，位于膝后區腘橫紋中點，在半腱肌肌腱與股二頭肌肌腱的中間，既為足太陽膀胱經的合穴，也為膀胱經的下合穴。在臨床治療相關的針灸歌賦中，治療腰部病證的經脈有3條直接經過腰部，即督脈、足太陽膀胱經及足少陰腎經[9]。“腰背委中求”運用循經遠道取穴法，根據足太陽膀胱經經脈的循行，結合“經絡所過，主治所及”的原則，可通過針刺委中穴來治療腰背部疾患[10]。現代解剖學發現委中穴部位的神經纖維主要是由第4、5腰神經和第1、2、3骶神經組成，余維豪等[11]通過神經示蹤法發現委中穴神經投射的脊髓節段與腰背部肌肉的神經節段在分布上有重疊，故認為針刺委中穴能夠緩解腰背部疼痛。王苓苓等[12]應用激光多譜勒血流成像儀觀察針刺委中穴時腰部血流的變化，認為針刺委中穴治療腰背痛機理在于通過增加腰部膀胱經血流量，疏通經絡，產生了“通則不痛”的效果。因此，我們認為委中穴與腰背部聯系的紐帶主要有神經和血管，但需要更進一步研究證實。

本研究基于“腰背委中求”針刺雙側委中穴并配合腎俞穴治療腰椎術后殘余痛，旨在尋求更簡易、更適合基礎疾病較多的中老年患者并且療效可靠的保守治療方法。通過本研究發現，針刺雙側委中穴治療腰椎術后殘余腰背痛短期療效優于NSAIDs類藥物療效，值得臨床應用。但由于患者年齡、手術節段及治療前疼痛程度不同等因素，可能對臨床療效評價有一定的影響。另外本研究病例數較少、隨訪時間短，因而大樣本、長期隨訪是我們下一步的研究方向。