自制小針刀治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎療效觀察

魏根紅

(平頂山市中醫醫院 骨傷科，河南 平頂山 467099)

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎臨床治療方法較多，小針刀因其創傷小、費用低、手術時間短、無需住院等優點，目前成為治療狹窄性腱鞘炎首選方法。其發病與長期、反復、過度使用手指有關，多發于中老年婦女，起病過程較為緩慢，患病早期臨床表現為晨起時患指發僵、疼痛輕、屈伸患指后癥狀緩解或消失。隨著病程的遷延，患指多會出現彈響征并伴有明顯疼痛，活動后無緩解，少數癥狀嚴重者，表現為患指呈屈曲位或伸直位僵直，不能屈伸，強迫屈伸時出現“彈響、絞索”，掌橫紋處可觸及黃豆粒大小的硬性結節。因此總結比較自制“凹槽”小針刀與傳統小針刀(漢章4號針刀)治療狹窄性腱鞘炎治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月-2018年10月本院骨傷科門診收治的120例并確診屬Ⅱ、Ⅲ期的患者，隨機分為治療組和對照組各60例。治療組男12例，女48例；年齡1.5～68歲，平均(49.5±3.5)歲；病程1～32月，平均(4.6±1.2)月；其中右側34例，左側26例；拇指42例，食指8例，中指6例，環指4例。對照組男10例，女50例；年齡0.3～72歲，平均( 52.15±6.28)歲；病程0.25～24月，平均( 3.70±2.32)月；其中右側36例，左側24例；拇指46例，食指10例，中指2例，環指2例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參考國家中醫藥管理局頒發的疾病診斷標準[1]。根據患者癥狀分為輕、中、重三度，Ⅰ度為輕度，患指發僵、疼痛、活動后即消失，在掌骨頭部位存在輕度壓痛，關節主動屈伸活動正常；Ⅱ度為中度，患指疼痛較為明顯，屈伸活動時有輕度彈響征，活動后減弱或消失；Ⅲ度為重度，患指劇烈疼痛，屈伸活動時常發生彈響征及絞鎖征，可觸及約黃豆大小硬性結節，患指屈伸功能受限。本次錄入均為Ⅱ、Ⅲ度患者，患指自愿簽署手術同意書，既往無封閉史，無合并內科嚴重疾患不適合手術者，3日內無外感發熱病史。

1.3 治療分組

選取骨傷科門診病人120例隨機分為兩組，每組各60例，治療組(自制針刀組)、對照組(傳統小針刀組)。

1.4 針刀制備

自制“凹槽”小針刀以直徑2.0 mm 的克氏針，針尾部折彎成一橢圓形手柄，便于把持，針體長約5 cm，將針尖部搓成一銳利扁針狀，自刀刃上5 mm處搓去刀刃，留針刀尖部刀刃長約4～5 mm，刀刃寬約1 mm，形成刀刃與針體間一凹槽，凹槽長約3～5 mm，刀刃與橢圓形手柄在一平面，便手術操作中把握刀刃方向。如圖1。

圖1 自制的針刀

2 手術方法

2.1 治療組

患者取坐位，患手放于操作臺上，術者戴無菌手套，常規消毒鋪單。用1 mL注射器抽取2%利多卡因1 mL，在掌指關節硬結處行局部侵潤麻醉，術者左手拇食指把持固定患指指根部，右手持針刀，刀刃向遠指端，自麻醉針孔處垂直快速進針，刺入皮膚后稍退針，將皮膚卡在針刀凹槽內，針刀尾部向遠指端傾斜45°，針刀軌跡成扇形自近端向遠端挑割1～3次，同時囑咐患者屈伸患指，彈響及交鎖完全消失時拔出針刀，用碘伏棉球迅速按壓進針點止血，醫用膠布固定，手術操作約在3～5 s內完成。術后按壓針眼10 min。術后次日囑患者行患指屈伸功能鍛煉(早、中、晚各2次，每次活動20下)，防肌腱粘連，3天后去除包扎。

2.2 對照組

患者取坐位，患側掌心向上放置于操作臺上，局部碘酒消毒術區皮膚，確認掌指關節壓痛最明顯處及皮下硬結嵌頓處，取 1 mL注射器給予2%利多卡因局部浸潤麻醉。由局麻處呈30°刺入皮膚，到達皮下組織。繼續刺入至刀尖處有明顯阻力感即到達腱鞘表面。刺入腱鞘，保持深度，沿肌腱走行方向由近指端向指尖端推割增厚的腱鞘組織。囑咐患者屈伸患指，待患指彈響消失后拔出小針刀，無菌紗布按壓止血。創可貼包扎針孔3日，術后次日開始行患指屈伸鍛煉( 早、中、晚3次，每次活動20下)，以防肌腱粘連。

3 治療效果

3.1 療效標準

治愈：指掌側部無腫痛，無壓痛，屈伸活動正常，無彈響聲及交索現象；好轉：局部腫痛減輕，活動時仍有輕微疼痛，或有彈響聲，但無交索現象；無效：癥狀無改善[1]。

3.2 統計學方法

3.3 療效比較

(1)治療12周后治療組總有效率為100.00%，高于對照組的91.67%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療12周后療效比較 [n(%)]

(2)兩組患者治療12周后VAS評分均較治療前有所改善(P<0.05)；VAS評分治療組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后VAS評分比較 分)

(3)對照兩組患者手術操作挑割與推割次數、手術操作時間、出血量及術后復發率比較。手術出血量無明顯差異；手術操作時間、操作次數及術后復發率均有顯著差異(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組患者操作次數、操作時間、出血量及復發率比較 (n=60)

4 討論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又稱“彈響指”“扳機指”，屬臨床骨傷科常見病、多發病，好發于拇指、中指和環指次之[2]。因長期反復且高強度的手部活動，導致屈指肌腱及腱鞘遭到摩擦，局部軟組織退變增厚，就易使該處的腱鞘變得堅硬和狹窄而發病。病變多發生在掌骨頭頸相對應之屈指肌腱纖維鞘的起始部[3]。中醫學認為，本病屬“傷筋、筋痹”范疇，當局部勞作過度，積勞傷筋，或受寒涼，氣血凝滯，氣血不能濡養經筋而發病[4]。傳統手術治療效果良好，因手術創傷較大，且易發生黏連，不利于后期康復[5]。采用小針刀治療狹窄性腱鞘炎，主要是利用小針刀向肌腱平行方向刺入鞘管內，縱行來回切割，松解粘連，切斷環狀韌帶，切開狹窄的鞘管，徹底解除壓迫，減低局部組織壓力和張力，改善血液循環，促進炎癥物質的吸收[6]，達到治療目的，而傳統小針刀(漢章4號或5號針刀)，因針體細而強度弱，刀刃在針尖端，手術操作時只能推割腱鞘，加上刀刃寬度恒定，僅有1 mm，而增厚的病變腱鞘可達到正常的2～3倍[7]。傳統針刀刀刃僅有1 mm，推割增厚的鞘壁時需要反復操作，且操作難度增大，反復操作不僅增大了軟組織損傷，造成日后軟組織粘連，增加了復發概率，同時也延長了手術操作時間，增加了術中出血；繆滋光等[8]選擇較粗直徑、較寬刀頭的針刀松解狹窄性腱鞘炎，因手術刀口長，創傷大，已經失去了小針刀微創的初衷。自制“凹槽”針刀取材2.0 mm克氏針，因其強度大，刀刃在針刀側面，術中操作方便，僅2～3次挑割即可完成手術；手術操作時針刀凹槽卡于皮膚上，可隨針刀上下、前后移動，保持了皮膚創口的恒定(刀口僅1 mm)，起到微創之目的。該針刀取材方便，手術操作簡單，術中松解充分，術后不易復發，療效顯著，適合基層推廣使用。

不論何種小針刀，手術操作時一定要時刻注意患指兩側的血管、神經，縱向切割時不可偏離肌腱腱鞘，手掌部操作時不可跨過掌橫紋，謹防傷及掌淺弓血管，同時切割深度不要過深，盡量只對腱鞘做切割而不傷及肌腱。