健身氣功五禽戲治療老年性骨質(zhì)疏松癥Meta分析

徐長力，呂浩源，張 濤，肖強(qiáng)兵*

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 第一臨床學(xué)院，湖北 武漢 430061；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)黃家湖醫(yī)院，湖北 武漢 430061)

老年性骨質(zhì)疏松癥是一種臨床上非常常見的以骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞的骨代謝疾病[1]，容易導(dǎo)致老年患者周身疼痛、脆性骨折、駝背等[2]，已成為老年患者骨折的重要因素。目前，治療老年性骨質(zhì)疏松癥方法包括：藥物治療(鈣劑、維生素D、唑來膦酸、降鈣素等)；物理療法(脈沖電磁等)；運(yùn)動(dòng)療法(慢跑、健身氣功等)等[3]。

五禽戲作為我國傳統(tǒng)的健身氣功，由東漢醫(yī)學(xué)家華佗根據(jù)模仿虎、鹿、熊、猿、鳥等動(dòng)物動(dòng)作創(chuàng)制而成。隨其流傳逐漸改進(jìn)，減少了傳統(tǒng)五禽戲動(dòng)作的難度，保留了傳統(tǒng)健身氣功的功效，更加適宜老年人習(xí)練。長期堅(jiān)持五禽戲練習(xí)對(duì)老年人的身體形態(tài)、心理健康、生理功能等都有積極效應(yīng)[4]。目前國內(nèi)外研究顯示，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于防治老年性骨質(zhì)疏松癥都有一定療效[5-6]。五禽戲作為一種有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)防治老年性骨質(zhì)疏松癥具有積極意義。因此，本研究對(duì)相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行Meta分析，以此為老年性骨質(zhì)疏松癥的治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究類型 隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)(RCT)，文獻(xiàn)提及隨機(jī)方法。不限定是否使用盲法。試驗(yàn)前后兩組患者各標(biāo)準(zhǔn)基線一致。

1.1.2 研究對(duì)象 明確診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的老年患者，性別，病情狀況不限，診斷符合國際或國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3 干預(yù)措施 試驗(yàn)組為五禽戲+常規(guī)治療，對(duì)照組為常規(guī)治療。

1.1.4 結(jié)局指標(biāo) 腰椎骨密度，股骨骨密度，VAS評(píng)分，骨代謝指標(biāo)等。

1.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非RCT試驗(yàn)或隨機(jī)方法錯(cuò)誤的RCT試驗(yàn)；②病情診斷不明確；③重復(fù)發(fā)表；④疾病資料分析方法未予提供，分析方法錯(cuò)誤；⑤經(jīng)檢測(cè)證實(shí)有嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)禁忌癥，或患心、腦、肝、腎等臟器嚴(yán)重病變者。

1.2 檢索策略

通過檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普網(wǎng)、CBM(中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫)、Pubmed、Embase、Cohrane Library等國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫獲得文獻(xiàn)，再查找文獻(xiàn)文末所附的參考文獻(xiàn)進(jìn)一步檢索。嚴(yán)格按照Meta分析的PICOS(P：患者(patient)；I：干預(yù)措(intervention)；C：對(duì)照措施(comparison)；O：結(jié)局(outcome)；S：研究設(shè)計(jì)方案(study design))原則進(jìn)行檢索，其中關(guān)鍵詞包括五禽戲、骨質(zhì)疏松癥、wuqinxi、osteoporosis等。

1.3 文獻(xiàn)篩選

嚴(yán)格按照上述納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，由2名專業(yè)骨科醫(yī)生與1名統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)學(xué)者閱覽文獻(xiàn)的標(biāo)題、摘要與全文，最終選出納入文獻(xiàn)，并進(jìn)行交叉核對(duì)，達(dá)成共識(shí)。如有篩選結(jié)果出現(xiàn)差異則上交指導(dǎo)老師討論，最后得出結(jié)論。

1.4 資料提取

由兩名研究人員獨(dú)立對(duì)篩選文章進(jìn)行資料提取，包括納入文獻(xiàn)的基本情況、樣本量、研究設(shè)計(jì)方法、干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)間、結(jié)局測(cè)量指標(biāo)。如果納入文獻(xiàn)資料未予全部報(bào)告，研究員盡量與該作者聯(lián)系以獲取全部資料，若最終仍未獲取，則剔除該文獻(xiàn)。文獻(xiàn)數(shù)據(jù)提取由兩人獨(dú)立平行進(jìn)行，遇有不一致結(jié)果需與第3位研究員討論解決，意見一致后通過。

1.5 質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估工具評(píng)估偏倚風(fēng)險(xiǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析。對(duì)計(jì)量資料采用均數(shù)差值(MD)或者標(biāo)準(zhǔn)差值(SMD)及其95%可信區(qū)間。各納入結(jié)果間的異質(zhì)性采用χ2檢驗(yàn)并結(jié)合I2檢驗(yàn)判斷，若P>0.1，I2≤50%，則表明各研究間具有同質(zhì)性，應(yīng)選用固定效應(yīng)模型分析；若P≤0.1，I2>50%，則表明研究間存在異質(zhì)性，則選擇用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。如納入數(shù)據(jù)不能進(jìn)行Meta分析時(shí)，則行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選的結(jié)果

依據(jù)上述檢索策略共檢索出556篇相關(guān)研究文獻(xiàn)，經(jīng)瀏覽文獻(xiàn)的標(biāo)題、閱讀摘要，共篩除546篇，除去3篇重復(fù)的文獻(xiàn)，最終納入8篇文獻(xiàn)[7-13]，共計(jì)765例患者。其中試驗(yàn)組380例，對(duì)照組385例。文獻(xiàn)篩選步驟見圖1。

圖1 文獻(xiàn)檢索流程

2.2 納入文獻(xiàn)研究的質(zhì)量

文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)采用Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估工具，制作偏倚風(fēng)險(xiǎn)圖和偏倚風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)圖，見圖2、圖3。

圖2 偏倚風(fēng)險(xiǎn)

圖3 偏倚風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)

3 Meta分析結(jié)果

3.1 腰椎骨密度

共有8篇文獻(xiàn)[7-14]對(duì)試驗(yàn)者腰椎骨密度進(jìn)行檢測(cè)，其中1篇骨密度測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)與其他7篇不符，故剔除該文獻(xiàn)，其余7篇進(jìn)行Meta分析，所有研究見統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性較大(P<0.000 01，Ι2=90%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。Meta分析合并效應(yīng)：MD=0.08，95%CI(0.04，0.12)，P=0.000 2。結(jié)果提示試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見圖4。

圖4 五禽戲?qū)ρ倒敲芏鹊挠绊?/p>

3.2 股骨頸骨密度

共有4篇文獻(xiàn)[7，10，12，14]對(duì)試驗(yàn)者股骨頸骨密度進(jìn)行檢測(cè)，所有研究統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性加大(P<0.000 1，Ι2=88%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。Meta分析合并效應(yīng)：MD=0.12，95%CI(0.00，0.23)，P=0.04.結(jié)果提示試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見圖5。

圖5 五禽戲?qū)晒穷i骨密度的影響

3.3 疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)

共有3篇文獻(xiàn)[9，10，13]對(duì)試驗(yàn)者采用VAS對(duì)試驗(yàn)者進(jìn)行骨痛療效評(píng)價(jià)，所有研究見統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性較小(P=0.26，Ι2=26%)，采用固定效應(yīng)模型。Meta分析合并效應(yīng)：MD=-0.93，95%CI(-1.12，-0.74)，P<0.000 01。結(jié)果提示試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。見圖6。

圖6 五禽戲?qū)τ谔弁匆曈X模擬評(píng)分的影響

3.4 骨代謝指標(biāo)

共有4篇文獻(xiàn)檢測(cè)試驗(yàn)者骨代謝指標(biāo)，包括：血清鈣(Ca)、血清磷(P)、總堿性磷酸酶(ALP)、骨鈣素(BGP)、尿吡啶啉(PYD)等相關(guān)指標(biāo)，但其實(shí)驗(yàn)前后生化指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故未作Meta分析。

3.5 發(fā)表偏移性評(píng)價(jià)

采用發(fā)表偏移漏斗圖，研究其發(fā)表偏移情況。圖7表示腰椎骨密度的文獻(xiàn)分布、對(duì)稱較好，其偏移性較小，其余股骨頸骨密度、VAS評(píng)分因樣本較小，故未作圖討論。

圖7 五禽戲?qū)τ谘倒敲芏鹊钠坡┒穲D

4 討論

對(duì)于老年性骨質(zhì)疏松癥的患者來說，除疼痛、駝背等癥狀外，骨質(zhì)疏松引起的脆性骨折更加危險(xiǎn)。老年患者一旦骨折愈合時(shí)間較長，導(dǎo)致骨折后患者長期臥床，并發(fā)癥如肺部感染、褥瘡等多發(fā)，預(yù)后較差。因此，積極預(yù)防與治療老年性骨質(zhì)疏松癥引起的骨折尤為重要。通過此次Meta分析，五禽戲的鍛煉對(duì)于腰椎骨密度、股骨頸骨密度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腰椎和股骨頸作為老年性骨質(zhì)疏松性骨折的最易發(fā)生的兩處部位，五禽戲鍛煉對(duì)其預(yù)防脆性骨折的發(fā)生具有積極意義。另有相關(guān)文獻(xiàn)[15]表明，五禽戲運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于骨質(zhì)疏松癥引起的胸腰椎壓縮性骨折的椎體成形術(shù)后具有加快骨折的愈合，促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量有積極意義，與其提高患者腰椎術(shù)后骨密度密切相關(guān)。對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨頸骨折等，骨折術(shù)后是否也可以采用健身氣功五禽戲促進(jìn)骨折的愈合，提高功能恢復(fù)，以及是否在鍛煉康復(fù)過程中會(huì)有再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)仍需隨機(jī)大樣本試驗(yàn)后續(xù)驗(yàn)證。

臨床上治療老年性骨質(zhì)疏松癥通常依賴藥物提高患者骨密度以減緩骨量流失，而忽視老年性骨質(zhì)疏松預(yù)防及其他治療方法。本次研究表明，積極的五禽戲氣功健身有利于患者骨密度提高，對(duì)于老年性骨質(zhì)疏松癥治療提供了新思路。同時(shí)，作為一種經(jīng)濟(jì)、便捷的治療方式，對(duì)于骨質(zhì)疏松的預(yù)防也具有重要意義。但本次研究僅僅就五禽戲與骨密度和VAS評(píng)分關(guān)系進(jìn)行Meta分析，需要后續(xù)更多大樣本的關(guān)于五禽戲在老年人中推廣的安全性及可行性RCT實(shí)驗(yàn)研究，需要更加詳細(xì)的五禽戲?qū)τ诶夏晷怨琴|(zhì)疏松減緩骨密度的機(jī)理研究，以及與抗骨質(zhì)疏松癥藥物聯(lián)用的治療效果研究。

隨著人口老齡化逐步上升，老年性骨質(zhì)疏松患者會(huì)越來越多，預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥也成為更加重要的研究課題。區(qū)別于傳統(tǒng)藥物治療，五禽戲作為一項(xiàng)古老的健身體育項(xiàng)目，具有增加身體素質(zhì)、調(diào)暢情志、改善心肺功能、調(diào)節(jié)免疫力[16]等作用，在治療和預(yù)防老年性骨質(zhì)疏松癥方面具有一定的積極意義，但其安全性、作用機(jī)理等方面仍需要更多實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。