病案教學法在內科教學中的體會

何晃養

摘要：病案教學法主要是以病案為基礎的一種教學方法。內科學是具有很強實踐性的臨床學科，傳統的教學方法單調且陳舊，學生被動接受知識，缺乏主動積極性。近年來，我院對實習生嘗試在內科實習教學中導入病案教學法，取得了滿意的效果。病案教學法的廣泛應用能夠提高內科學的教學效果，不僅培養學生的綜合實踐能力，提高團隊教學能力，還能很好地調動學生的學習興趣，為學生從事內科的臨床實踐打下堅實的基礎。

關鍵詞：病案教學法;內科;臨床實習

中圖分類號：G642.41? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2019）43-0252-02

病案教學法突顯了現代教育的主張，符合醫學界的實踐特點，其通過開放式教學來提高學生在內科方面的綜合能力。

一、內科病案教學法的相關優勢

病案教學法應用于內科臨床教學中，能夠充分調動學生的學習積極性，發掘學生的創新能力，使其對內科臨床知識的學習充滿興趣，進而更加有效地培養學生的臨床實踐能力。

（一）醫學相關的實用型人才的有效培養方法

在內科臨床見習教學中，病案教學法是以醫學類學生的相關實踐能力的提高培養為目標的，能夠將理論應用于實際，在進行醫學實用型人才的培養時是十分行之有效的，可以培養學生的綜合素質、形象思維能力、創新意識、邏輯推理能力及歸納和表達能力。

（二）傳統醫學教學法的補充

在內科臨床教學中，傳統的醫學教學法是以講授純理論為主要教學方式的，這就使學生的臨床見習思維能力難以得到鍛煉，使得學生的臨床見習時間相對較少，實踐經驗嚴重不足。而病案教學法能夠很好地補充傳統教學法這方面的不足，能夠有效培養學生的實踐能力，讓學生在學習時有種身臨病案現場的感覺，從而調動學生的學習積極性，增強學生的學習興趣，提升教學效率，建立理論與實踐的橋梁，更有效梳理基礎知識，明確學習重點，提高學生學習熱情。在整個病案教學過程中，教師可以通過對學生的引導，提出相關專業問題，幫助其分析解決，這就從實例中鍛煉了學生的語言表達以及邏輯思維能力。

（三）內科臨床學生學習自信心的培養

有些學生由于實踐能力差，學習主動性不強，對內科這種專業性十分強的學科理解能力不強，致使學習時缺乏自信心，這就給教師的內科教學質量提升增加了很多困難。病案學習前一般要求學生對即將學習的章節進行預習，然后結合學習過的基礎學科知識，分析各疾病生理、病理過程，并對各階段疾病的表現進行講解和分析，以小講課或討論的形式對學習效果進行反饋。

（四）內科學生臨床工作能力的相關增強

臨床醫生在帶教過程中普遍反映醫學生臨床思維缺乏，對基礎知識的綜合應用能力不足，同時在理論知識與實踐應用之間存在明顯斷層，需要在臨床實習一段比較長的時間才能漸漸把臨床思維培養起來。教師通過病案教學法對學生進行教學，能夠把典型的真實病情病案展現在學生面前，讓學生通過臨床醫生模擬，對病人進行模擬診斷并治療。在此過程中，教師要引導學生對病人的體態變化以及病癥進行分析研究，找出其內在規律，讓學生對相關醫學臨床現象進行分析診斷，培養學生獨立解決內科臨床問題的能力，從而保障合格醫學生的有效培養，這是內科醫學教學的基本內容之一。

（五）學生協作溝通能力與教師知識水平的提高

病案教學不但有助于提高教學質量和培養學生綜合素質，在提高教師綜合能力方面也有不可忽視的作用。病案教學這種新型教學模式在內科臨床教學中的應用，要求相關教師要不斷補充新的知識，及時更新自己的資料庫，在教學前做好充分準備，教材內的知識與教材外的知識統籌兼顧，讓自己的專業水平更上一層樓，同時也可提高對學生的培養質量。教師在引導學生學習時，要教會學生如何與他人合作，通過與學生間的互動，讓其揚長避短，集思廣益，從而讓學生團結協作，共同完善病患的治療實施方案。

二、病案教學法在內科臨床見習教學研究中的具體實施方法

（一）選擇病案，確定病例討論

教師在選擇病案時，要根據大綱要求來編寫病案，病案可以是實際病案，也可以是自行設計編寫的模擬病案，所選病案都必須具有代表性以及典型性，重點突出，邏輯性強，經過教師的精心收集以及整理，相關的理論知識要難度適合，易被大部分學生接受。而相關病例最好從現有醫院住院的病患中提取，這樣更有實踐效果，更加有利于學生對相關課本知識的吸收與掌握。

（二）選擇相關教學對象

病案教學法主要運用于正處于實習階段的醫學生的教學中，這部分學生都已經經歷過完整的課程理論學習，專業知識基礎扎實，且都已經通過各科室的輪轉實習，初步具備了臨床診斷以及工作能力，但是由于其臨床實踐能力的匱乏，導致臨床思維的欠缺，使得其相關醫學經驗很缺失。教師通過病案教學法的實施，讓學生對典型事例進行實踐與討論，可以通過教學互動彌補學生實踐能力少的缺陷。

（三）準備病案臨床教學

在進行病案教學前，把病案的大部分內容和系列思考討論題提前一周發給學生。教師的預備工作是十分重要的，有助于整個病案討論的圓滿完成。教師在準備時應該熟悉所選擇病例的具體內容，比如診療方法、相關治療方案等，通過相關知識的積累，閱讀文獻，把握該病案的難點，對討論內容以及步驟、問題銜接進行合理設計。與此同時，學生在進行病案討論前，也要做好預習工作，通過了解教師給的病案課題，對其內容中存在的各種信息進行總結歸納，多查閱資料以及結合教科書，為病案討論中提出問題的分析回答做好充分準備。

（四）學生分組進行討論研究病案

在進行內科臨床病案教學時，教師應將學生按數量進行分組，一般一組可以容納3—6人，將病患病案提前發放，讓學生做好課前準備。然后在上課時，讓各小組派代表發言，各組員輪流做代表，讓每位學生都得到鍛煉，都能夠進行發言與課堂演示，教師要引導學生積極回答問題，對其進行鼓勵，并點評學生的回答，對學生提出的問題積極響應，給予學生好的建議，在課堂結束時選出優秀小組，讓學生在競爭中成長，在競爭中學到知識并得到能力的提升效果。

三、病案教學法有以下優點

1.從時間和空間上，病案教學法體現出了空間開放性，它突破了課題教學的限制，使學生研究學習的時間、空間得到拓展和延伸。

2.具有探究性。病案教學法使學生通過自己的調查研究取得結論。在這個過程中，學生往往要經過提出假設、收集整理資料、檢驗求證等階段，而這也是科學研究的思維方式在課堂領域的具體應用。

3.病案教學法有助于學生個性的形成，促進不斷思考，充分發揮學習主體的作用，有助于培養學生自學能力、綜合分析能力、創新意識，實現“學會”向“會學”轉化。

4.培養學生自我能力。可以有效展示出學生的自我學習能力，強化鍛煉總結和邏輯思維能力，并有效提高語言表達能力。

總之，病案教學法能夠使學生的思維與動手能力得到充分展示，通過教師與學生的共同交流與探討來實現內科臨床見習教學的有效進步。

參考文獻：

[1]葛娜.病案教學法在內科教學中運用嘗試[J].醫學信息（上旬刊），2010，（6）：1562-1563.

[2]谷麗，陸鳳鳳，忻耀群.病案教學法在兒科臨床實習帶教中的應用[J].同濟大學學報（醫學版），2006，（S1）：90-91.

[3]吳標良，王民登，潘興壽，等.病案教學法在內科學臨床見習教學中的應用[J].右江醫學，2008，（6）：758-759.

[4]梁瑞峰，原福勝，白劍英，等.病案教學法在衛生學教學中的應用和評價[J].中國高等醫學教育，2013，（1）：107-108.