解語丹加減配合言語訓練治療中風后失語風痰瘀阻證臨床觀察

呂 靜， 尤 路，萬小雪， 賈建真

西安中醫(yī)腦病醫(yī)院(西安 710032)

中風是臨床常見病，患病率及致殘率較高是其最重要的特點，而在其致殘方面失語又占據(jù)著相當大的比重，據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，中風患者中約有56% ～ 69% 會伴隨程度不一的語言功能障礙[1-2]，本次在臨床實驗中通過比較解語丹加減聯(lián)合言語訓練與單獨使用言語訓練兩種不同的方法來治療中風后失語風痰瘀阻證，療效較滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年10月至2018年11月于我院收住入院的中風后失語患者100例，隨機方式分為兩組，治療組采用中藥配合言語訓練，男性29例，女性21例；平均年齡為(65.43±3.05)歲；平均病程為(60.23±7.43)d。 對照組男性33例，女性17例；平均年齡(66.45±4.32)歲；平均病程為(66.43±8.20)d。經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

中醫(yī)診斷標準：參考2010年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》其中“中風病”的診斷標準。西醫(yī)診斷標準：依據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2010》 中成人腦出血診斷標準。參照《臨床神經(jīng)病學》診斷標準[3]及北京醫(yī)科大學漢語失語檢測(ABC)[4]有關失語癥的診斷；初次發(fā)病或既往發(fā)病無神經(jīng)功能缺損遺留；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分大于10 分；經(jīng)CT或核磁共振檢查排除腦占位等疾病；經(jīng)臨床醫(yī)師辨證為風痰瘀血證:四肢麻木、半身出現(xiàn)不遂、舌強語蹇或不語，頭暈頭昏、胸悶、胸痛，舌苔厚膩等；患者及家屬知情并簽署知情同意書。

排除標準：①失語癥狀由非中風病所引起患者；②確診為短暫性腦缺血發(fā)作患者；③妊娠期或哺乳期婦女；④伴隨嚴重并發(fā)癥，如心血管、泌尿系疾病等，身體基礎情況差，不能配合臨床實驗；⑤不能配合按時治療及復查患者；⑥患者家屬拒絕接受治療的。

剔除標準：①不能按時接受治療患者；②自行要求退出治療患者；③有明顯不良反應患者；④試驗中出現(xiàn)嚴重的病情變化以及嚴重并發(fā)癥患者。

2 治療方法

2.1 治療組：采用解語丹加減內(nèi)服，配合言語訓練。中藥處方如下：天麻、石菖蒲、絲瓜絡各15 g,丹參、川芎、遠志、木香各12 g,膽南星、羌活、地龍、生地各10 g,全蝎6 g,白附子3 g,甘草9 g，水煎至300 ml，分早晚溫服，1 d2次。若痰熱偏盛者加全瓜蔞、川貝各12 g，平素頭暈、頭痛屬肝陽上亢者，加鉤藤、石決明、夏枯草各9 g；口舌干燥明顯者，加玄參10 g，麥冬或天冬10 g； 血瘀明顯，且大便干燥者，可加桃仁、當歸各10 g；上肢偏枯者加桑枝、片姜黃各10 g，下肢軟弱無力者，可加牛膝、山萸肉、枸杞各10 g；脾虛濕盛，有齒痕者，加薏苡仁、茯苓各15 g，入睡困難者加夜交藤、酸棗仁各15 g；全身乏力、自汗者加黃芪20 g，白術15 g。

言語訓練：根據(jù)Schuell刺激法[5]進行個體訓練。時間：每日上午8時，每次訓練時間約45～60 min，2個月1療程。訓練內(nèi)容主要包括5個方面。①口語訓練：發(fā)音器官的基本練習，如舌肌、軟腭及聲帶的練習，從易至難，由字到詞，由詞及句，最后到圍繞句子進行中心擴展；②聽力訓練：根據(jù)患者實際情況播放其喜歡的歌曲或者廣播，由易到難，鼓勵誘導發(fā)音或者歌唱。③閱讀訓練：給予卡片、或者圖冊進行訓練，從最基本開始，逐漸過渡。④病友之間交流：鼓勵從最簡單對話開始，逐漸到日常交流。⑤心理疏導：在訓練之余，對病人進行心理輔導，使其樹立克服疾病的勇氣和進行語言訓練的信念。

2.2 對照組: 僅采用言語訓練,具體治療方案同治療組。

3 觀察指標

3.1 漢語失語癥評定量表(復述能力)(ABC量表)[6]：漢語失語癥評定量表(Autism behaviour scale，ABC)按照失語癥分級嚴重水平進行最評定。該量表包含有患者語言流利性、復述能力、對詞能力、物品命名、是否的判斷力、聽到指令的執(zhí)行力等。而本次研究著重放在復述能力上，復述能力不僅可以表現(xiàn)出患者的語言流利程度而且可以患者的語言邏輯能力，可以較直觀的體現(xiàn)失語癥患者的語言能力，該量表通過將復述能力所得分數(shù)與正常人群分數(shù)比較，所得百分比為最后得分，而將所得分數(shù)進行治療前后比較。

3.2 波士頓診斷性失語癥檢查法分級評定量表[7]：波士頓診斷失語檢查(The boston diagnostic aphasia,BDAE)可以準確的評定失語癥嚴重程度。根據(jù)BDAE檢查法將失語的患者分成6級。0 級：無法進行一般的語言交流。1 級：患者可以進行間斷的信息表達，但是交流的信息有限。2 級：在外界的幫助下，對熟悉的內(nèi)容交流尚可。3 級：一般的日常交流可進行，但少部分復雜交流有困難。4 級：語言流暢，但對于某些理解仍存在困難。5級：主觀交流存在少量困難，但在交流過程中難以被人察覺。

4 療效標準 依據(jù) ABC 量表的計分標準，對兩組患者治療前后語言功能的變化情況進行記分比較。改善率為該量表的主要標準：其中改善率為治療前后的分數(shù)差與正常分數(shù)和治療前分數(shù)差的百分比，依據(jù)最后所得的改善率劃分為四個等級：痊愈、顯效、有效、無效。經(jīng)治療后患者語言功能恢復，基本能夠進行交流，較治療前評分提高大于90%，嚴重程度較前進步3級者評定為痊愈；語言功能提高在60% ～89%區(qū)間，失語癥嚴重程度較前進步2級為顯效；語言功能評分提高在30% ～59%區(qū)間，失語癥嚴重程度較前進步 1 級為有效。功能評分提高小于29%，失語癥嚴重程度進步未達到1 級，無好轉(zhuǎn)或者更嚴重視為無效。

結(jié) 果

1 兩組治療前后漢語失語癥復述能力評定分值的比較 見表1。對兩組患者通過漢語失語癥復述能力評定，治療前兩組患者進行漢語評定，經(jīng)統(tǒng)計學處理，P>0.05，二者具有可比性；經(jīng)治療后,兩組患者均有改善，經(jīng)統(tǒng)計學分析處理，P<0.05，治療組復述能力明顯優(yōu)于對照組，說明治療組療效顯著。

表1 兩組治療前后漢語失語癥復述能力評定分值的比較(分)

2 兩組患者治療前后BDAE分級的比較 見表2。兩組患者BDAE嚴重程度分級差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)過兩個月治療后，治療組和對照組結(jié)果比較，治療組治療前后變化較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后BDAE分級的比較 (例)

3 兩組患者療效比較 見表3。觀察組臨床治療有效率為 86%,對照組有效率為70%,治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

表3 治療組與對照組療效比較[例(%)]

討 論

中風后失語是中風常見臨床癥狀之一，現(xiàn)代醫(yī)學認為言語功能出現(xiàn)障礙與患者皮質(zhì)語言區(qū)發(fā)生障礙有關，大腦皮層功能只有得到代償和重組，語言功能才能得恢復[8]，言語訓練是本病目前最主要的治療方法，主要通過對舌肌、軟腭及聲帶等進行訓練，引導患者提升視聽說及閱讀的能力，加強與人際交流，刺激患者語言中樞，從而達到恢復或提高患者語言表達能力[9]。而祖國醫(yī)學認為中風失語為“風”、“火”、“痰”、“瘀”等病理因素上擾神明,痰瘀阻絡，舌竅閉阻，舌強語謇,發(fā)病部位在心、脾、腎等臟腑[10]。治療上應通絡化瘀，息風化痰。解語丹出自《醫(yī)學心悟》，在本次治療基本方中，天麻息風止痙，平抑肝陽，又有祛風通絡之效，《素問》中言“諸風掉眩，皆屬于肝”，《本草匯言》中言其可治“……語言不順，一切中風，風痰”；石菖蒲開竅豁痰、通絡，《本經(jīng)》中言其可“補五臟，通九竅……出音聲”，現(xiàn)代醫(yī)學研究表明天麻、石菖蒲都對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有著興奮或抑制作用，對于語言中樞系統(tǒng)有著一定的功效[11-12]，二者共為君藥。全蝎息風鎮(zhèn)痙，又可通絡，《開寶本草》中言其可治“中風不遂，口眼歪斜，語澀”,而現(xiàn)代臨床更發(fā)現(xiàn)全蝎具有抗血栓作用[13]；絲瓜絡祛風通絡，《本草再新》中言其“通經(jīng)絡，和血脈，化痰順氣”；地龍通絡；遠志安神益智、祛痰開竅，《神農(nóng)本草經(jīng)》中贊其可“除邪氣，利九竅”；膽南星清熱化痰、息風定痙，《本草逢源》中提到其“專走經(jīng)絡，故中風……以之為向?qū)А保话赘阶踊担矠槌妓帯Ｇ蓟钜T藥入督脈，前人夸其可治“賊風失音不語”，《本草備要》言其可治“中風不語”、“久病多瘀”，丹參、川芎活血化瘀通絡，木香行氣協(xié)助通絡，又能健脾運脾，杜絕痰濕之源，生地養(yǎng)陰生津，共為佐藥，甘草調(diào)和諸藥，如此內(nèi)風得息，痰濕得去，瘀血得化又不傷陰，共奏息風化痰、疏通經(jīng)絡之效，中風則止，言語得復。隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥不斷進步，中醫(yī)治療中風后失語也越來越得到人們關注，再加上現(xiàn)代醫(yī)院的進步，也進一步發(fā)展了多種方法治療中風后失語，包括中藥、針刺、拔罐、艾灸、埋線等[14]。從臨床醫(yī)學來講，腦梗死即中風病一般是由于血管的損傷引起的神經(jīng)細胞缺血缺氧[15]，繼而引發(fā)了失語等相關癥狀，而這正好符合解語丹通絡的功效。

綜上所述，解語丹聯(lián)合言語訓練可以明顯改善患者的語言功能，不僅使患者痛苦減輕，更能夠減輕患者的心理負擔。