奧氮平聯合多奈哌齊治療老年癡呆的效果及安全性分析

杜茂盛

老年癡呆是一種癥狀嚴重的神經系統疾病,雖然不致命,但記憶低下、生活能力下降等十分影響患者的生活,也給家庭帶來了沉重的負擔,因此需有效的治療,控制病情,穩定患者精神狀態［1］。傳統治療藥物奧氮平單獨使用難以令人滿意,聯合用藥是提高藥物治療效果的有效途徑,在奧氮平的基礎上聯合其他藥物可能對患者更加有利。本研究對奧氮平、多奈哌齊在老年癡呆治療中的應用效果進行觀察,并統計用藥安全性,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年2 月～2019 年4 月收治的84 例老年癡呆患者,根據數字表隨機法分成對照組及觀察組,各42 例。觀察組中男27 例,女15 例；年齡60～88 歲,平均年齡(76.1±5.7)歲；病程1～5 年,平均病程(2.7±0.8)年。對照組中男28 例,女14 例；年齡60～86 歲,平均年齡(76.4±5.9)歲；病程1～5 年,平均病程(2.6±0.8)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合老年癡呆診斷標準者；②家屬簽署知情同意書者；③可配合完成治療者。

1.2.2 排除標準 ①腫瘤疾病者；②藥物過敏者；③嚴重腎、肝、心等重要臟器疾病者；④合并其他精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 應用奧氮平治療,給予患者口服奧氮平片(商品名：再普樂,美國Lilly del Caribe Inc.,注冊證號H20160497,規格：5 mg/片),起始劑量控制在2.5 mg/d,根據患者的病情,可適當增加劑量,最大劑量控制在<10 mg/d。持續治療30 d 為1 個療程,在治療期間,禁止服用其他的抗精神病藥物。

1.3.2 觀察組 在奧氮平片的基礎上應用多奈哌齊治療,給予患者口服多奈哌齊片(商品名：阿瑞斯,陜西方舟制藥有限公司,國藥準字H20030583,規格：5 mg/片),起始劑量控制在5 mg/d,根據患者的病情,可適當增加劑量,最大劑量控制<20 mg/d。持續治療30 d 為1 個療程,在治療期間,禁止患者服用其他抗精神病藥物。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組患者治療前后的MMSE、ADL、BEHAVE-AD 評分 ①MMSE 量表：總分30 分,重度癡呆：0～10 分；中度癡呆：11～20 分；輕度癡呆：21～30 分。②ADL 量表：總分100 分,分數越高代表患者的日常生活能力越好。③BEHAVE-AD 量表,總分75 分,分數越高代表認知功能障礙越嚴重。

1.4.2 對比兩組患者的不良反應發生情況 包括惡心嘔吐、食欲不振、便秘、失眠及頭暈等。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的MMSE、ADL、BEHAVEAD 評分對比 治療前,兩組患者的MMSE、ADL、BEHAVE-AD 評分對比,差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的MMSE、ADL 評分均高于本組治療前,BEHAVE-AD 評分均低于本組治療前,且觀察組患者的MMSE 評分(26.21±5.23)分、ADL評分(63.19±12.23)分均高于對照組的(21.45±4.28)、(50.12±10.27)分,BEHAVE-AD 評分(6.73±0.91)分低于對照組的(10.19±1.56)分,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應發生情況對比 觀察組患者的不良反應發生率為14.29%,與對照組的11.90%對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的MMSE、ADL、BEHAVE-AD 評分對比(,分)

表1 兩組患者治療前后的MMSE、ADL、BEHAVE-AD 評分對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

表2 兩組患者的不良反應發生情況對比 ［n(%)］

3 討論

老年癡呆發病原因目前尚未完全明晰,患者存在腦器質性損傷、神經遞質、炎性反應以及自由基等有關,患者典型癥狀為認知功能障礙,記憶力低下,也可能出現一系列其他精神癥狀,生活能力受到很大影響［2］。該病屬于世界范圍內的醫療難題,目前尚無特效治療方法,但仍然可通過藥物控制病情,提高患者生活質量。奧氮平是目前常用于老年癡呆治療中的藥物,屬于非典型抗精神病藥物,經過與多巴胺受體以及5-羥色胺(5-HT)結合,起到抑制多巴胺釋放的作用,可以有效改善患者的精神狀態,但單獨使用奧氮平仍然難以收到令人滿意的效果,在保證安全的基礎上,聯合其他藥物使用可能使患者獲益［3-5］。

本研究采用兩種藥物聯合使用治療老年癡呆的方案,在傳統奧氮平的基礎上加入了多奈哌齊,多奈哌齊是一種二代膽堿脂酶抑制劑,削弱乙酰膽堿水解,將乙酰膽堿的水平控制在正常狀態,可以一定程度上改善患者記憶功能與神經功能。奧氮平與多奈哌齊分別通過不同途徑干預疾病,兩者互不干擾,可發揮協同作用,是一種優秀的治療方案［6-8］。需要注意,聯合用藥需要特別注意安全性問題,盡可能選擇兩種安全的藥物聯合使用,以不增加不良反應發生率為宜。

綜上所述,奧氮平聯合多奈哌齊可確切改善老年癡呆患者的精神狀態,使患者獲益,并且未增加不良反應,用藥方案較為安全,是一種可靠的治療方法。