加味定心湯合并艾司西酞普蘭片治療廣泛性焦慮障礙的臨床療效研究

喬麗娟

廣泛性焦慮癥(GAD)是一種以焦慮為主要表現的神經癥。它是一種常見的臨床精神疾病,常以無明顯病因、內容固定的焦慮為特征,伴有明顯的自主神經功能障礙,發病機制尚不清楚［1］。通常情況下,該病病程較長,難以恢復,且經常反復發生。隨著人們社會生活壓力的增加,廣泛性焦慮癥的發病率呈上升趨勢。近年來,治療焦慮癥的藥物很多,但由于療效和藥物副作用等因素,往往導致藥物治療依從性差,導致治療效果不佳,使很多患者得不到有效治療。臨床實踐證明［2］,30%～50%的患者積極治療可治愈。艾司西酞普蘭片是一種選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑,是一種起效快、不良反應小、使用方便、耐受性好的新型抗抑郁藥,能明顯緩解患者癥狀。但是單一用藥效果欠佳［3］。本研究選擇本院廣泛性焦慮障礙患者共60 例,分析加味定心湯合并艾司西酞普蘭片治療廣泛性焦慮障礙的臨床療效研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的60 例廣泛性焦慮障礙患者,采用隨機數字表法分為觀察組與對照組,各30 例。對照組男18 例,女12 例；年齡23～78 歲,平均年齡(46.55±10.49)歲；病程2～16 年,平均病程(6.24±3.26)年。觀察組男19 例,女11 例；年齡23～76 歲,平均年齡(46.21±10.01)歲；病程2～16 年,平均病程(6.21±3.27)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①符合廣泛性焦慮障礙診斷標準；②對本研究方案簽署同意書。排除標準：①年齡<60 歲；②合并嚴重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾??；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病；⑥藥物禁忌。

1.2 方法 對照組給予艾司西酞普蘭片治療,第1 天服用5 mg,之后改為10 mg/d,1 次/d,治療8 周。觀察組在該基礎上增加加味定心湯治療。配方：炒柏子仁12 g,龍眼肉30 g,生龍骨 12 g,白芍 15 g,柴胡 12 g,炒酸棗仁 15 g,山萸肉 15 g,生乳香 3 g,生牡蠣 12 g,生沒藥 3 g,香附 12 g,琥珀(沖服)3 g,1 劑/d,分早晚2 次服用,治療8 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者焦慮癥狀改善時間、治療前后漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分、癥狀自評量表評分、臨床療效及不良反應發生情況。漢密爾頓焦慮量表評分與漢密爾頓抑郁量表評分分值均為0～50 分,焦慮與抑郁情況與分值呈反比。癥狀自評量表分值0～5 分,癥狀恢復情況與分值呈反比。療效判定標準：顯效：廣泛性焦慮障礙癥狀體征消失；有效：廣泛性焦慮障礙癥狀體征等改善；無效：病情無好轉。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%［4］。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮癥狀改善時間比較 觀察組焦慮癥狀改善時間為(5.56±1.21)d,短于對照組的(9.11±2.91)d,差異具有統計學意義(t=6.170,P=0.000<0.05)。

2.2 兩組患者焦慮、抑郁、癥狀評分比較 治療前,兩組患者的漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分、癥狀自評量表評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分、癥狀自評量表評分均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者焦慮、抑郁、癥狀評分比較(,分)

表1 兩組患者焦慮、抑郁、癥狀評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

表2 兩組患者臨床療效比較 ［n(%)］

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組治療過程中,均未發生不良反應。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

隨著物質生活水平的提高,人們越來越重視心理健康。焦慮和抑郁逐漸成為人們熟悉的詞匯,部分原因是這兩種情緒障礙的共性和頑固性。一項研究指出,焦慮可能是抑郁的前奏。世界衛生組織已將抑郁癥確定為15～44 歲人群死亡和殘疾的第二大原因［5］。然而,到目前為止,還沒有找到有效防治焦慮和抑郁的方法,只能消除49%的焦慮癥和34%的抑郁癥。因此,研究焦慮癥的防治具有重要的現實意義。廣泛性焦慮癥是焦慮癥最常見的形式。一些研究表明,焦慮癥可能與5-HT 和去甲腎上腺素等神經遞質有關。廣泛性焦慮癥的持久性往往需要長期治療,甚至需要終生治療。過去,苯二氮類藥物常用于臨床抗焦慮治療,療效肯定,但抗藥性差,成癮率高,有嚴重的戒斷癥狀,在一定程度上限制了臨床應用。隨著城市化進程的加快、社會競爭的日益激烈和生活壓力因素的增加,驚恐障礙已成為現代社會常見的心理疾病,其診斷和治療越來越受到重視。國內外研究表明廣泛性焦慮癥的發病機制非常復雜,急性發作時軀體癥狀明顯,需要藥物治療。但臨床治療存在復發率高、長期維持治療困難等特點［6］。

單靠藥物治療的效果并不理想。艾司西酞普蘭作為一種高選擇性的5-HT 再攝取抑制劑,對多巴胺和去甲腎上腺素幾乎沒有影響,但可以抑制中樞神經系統神經元對5-HT 的再攝取,從而增強中樞神經功能,且抗藥性低,可改善患者的抑郁情緒,艾司西酞普蘭的作用快,除了選擇性地與突觸前膜5-羥色胺轉運蛋白(5-HTT)結合位點結合外,艾司西酞普蘭既能與5-HTT 結合位點結合又能與變構位點結合,既加強了對5-HTT 重攝取的抑制作用,又增加了5-HT 的釋放。因此,可縮短臨床見效時間。艾司西酞普蘭對5-HT 受體1～7、多巴胺受體1～5、腎上腺素能受體α1、α2、β、組胺受體1～3、毒鼠堿受體1～5 和苯二氮卓類受體無親和力或親和力極低,對Na+、K+、Cl-和Ca2+通道無親和力。因此,腎上腺素能、膽堿能和多巴胺能不良反應的發生率較低［7］。加味定心湯是中藥湯劑,經中醫專家論證的方劑,由炒柏子仁,龍眼肉,生龍骨,白芍,柴胡,炒酸棗仁,山萸肉,生乳香,生牡蠣,生沒藥,香附,琥珀組成,方中龍眼肉再用來補充心血,以酸棗仁、柏子仁為君藥,補氣興神,用龍骨入肝,生牡蠣入肺,兩藥結合山萸肉能收斂精神消散,三焦氣化也能因此重聚［8］。加香附和沒藥來調和,可達到治本、調和心氣、安神止悸作用?，F代藥理學證實其作用可能機制是抑制5-HT、多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)等神經遞質在中樞神經系統的重攝取,增加突觸間隙中單胺類遞質的濃度及對單胺氧化酶的抑制作用。臨床試驗證明加味定心湯具有益氣健脾、補腎安心、鎮靜、抗疲勞、促進細胞免疫和體液免疫的作用,用于神經癥、神經衰弱、抑郁癥等的治療。加味定心湯中,龍眼肉具有抗應激、抗焦慮作用,酸棗仁、柏子、龍骨、牡蠣、琥珀等具有催眠、鎮靜作用［9］。本研究結果顯示,觀察組焦慮癥狀改善時間短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組患者的漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分、癥狀自評量表評分均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組治療過程中,均未發生不良反應。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述,艾司西酞普蘭片聯合加味定心湯對于廣泛性焦慮障礙的治療效果確切,可有效減輕患者的不良情緒,值得推廣。