超聲造影評價頸動脈斑塊內新生血管的應用體會

黃日林

【摘 要】目的：應用超聲造影方法對頸動脈斑塊內新生血管進行檢查的價值探究，分析其應用的可行性。方法：本文選擇2019年1月到2019年10月在我院收治的頸動脈粥樣硬化患者28例作為檢查對象，共涉及斑塊66例，對所有檢查對象進行常規超聲檢查，并且將頸動脈斑塊回聲劃分為4種類型，同時進行0～3個等級斑塊的超聲造影視覺評分，對不同類型斑塊的增強強度值和增強密度值進行定量計算，同時對造影參數之間的相關性進行評價。結果：本文的4種類型斑塊當中采用超聲造影視覺評分評價均質低回聲和不均質低回聲斑塊，其評分為（1.5±0.8）分和（2.5±0.7）分，均質低回聲最高評分為2分，占68.18%（15/22），不均質低回聲斑塊最高評分為3分，占92.86%（13/14）;均質高回聲和不均質高回聲斑塊視覺評分為（0.8±0.4）分和（0.8±0.3）分，兩者評分最高均為1分，分別占61.11%（11/18）和54.84%（17/31），各個分值的增強強度值表現為依次增高的趨勢，不同分值超聲造影的增強強度值之間存在統計學差異性，P<0.05;對不同斑塊超聲造影的增強強度值以增強密度值進行分析，期間存在有相關性。結論：在常規超聲對頸動脈斑塊性質分析的基礎之上，通過超聲造影的判斷可實現無創性檢查斑塊內新生血管，對于斑塊易損性的評估具有重要價值，值得推廣。

【關鍵詞】超聲造影;頸動脈粥樣硬化;斑塊內新生血管

【中圖分類號】R331.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）20--01

頸動脈粥樣硬化是臨床上比較嚴重的一種病變，這種病情容易引發患者出現相關心血管事件，所以臨床應提高對于這種病癥的重視。如果患者出現缺血性腦血管病癥，那么患者的易損斑塊主要特征就是存在斑塊內新生血管，有研究認為斑塊內新生血管的增生程度和斑塊穩定性之間存在緊密的聯系，并且是患者斑塊內出血的主要來源[1]。臨床這些年對于斑塊內新生血管對影像學研究在不斷的增多，并且也受到了廣泛的關注和認可。采用超聲造影技術進行頸動脈斑塊的觀察得到臨床的重視，可以通過對新生血管和斑塊聲學特性之間的關聯對頸動脈易損斑塊的狀況進行評價并發揮理想的診斷價值[2]。本文針對于此進行相關的研究，同時將所得的結果進行如下的評價和總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選擇的調查對象均為2019年1月到2019年10月來我院進行治療的頸動脈粥樣硬化28例患者，對所有患者臨床資料進行回顧性分析和總結。本文存在男性患者12例，女性患者16例，患者年齡最大值為80歲，年齡最小值為46歲，年齡平均值為（62.5±11.4）歲。本文所有患者共涉及斑塊66個，所有患者為多發斑塊，斑塊≥3的患者10例。本文研究對象排除存在意識障礙和心功能不全的患者，排除存在頸動脈斑塊為強回聲后伴聲影者，本文研究對象排除SonoVue使用禁忌癥的患者。

1.2 方法 本文調查選擇GE Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀對所有調查對象進行超聲檢驗，選擇采用線陣探頭為9L-D，并將探頭頻率設置為6～8Mha，低機械指數設置為0.13，應用反向編碼造影成像技術（CPI），增益設置95%，對研究對象檢查的過程中儀器參數設置一致。應用超聲造影劑為2.0ml的SonoVue，采用團注方法經肘部淺靜脈對研究對象進行造影劑注射，之后為研究對象立刻推注0.9%的生理鹽水溶液5ml。在檢查的過程中要求研究對象接受常規超聲檢查和超聲造影檢查[3]。進行常規超聲檢查的時候需要對雙側頸動脈全程進行檢查，設置頸動脈和頸內動脈厚度超過2.0mm，長度超過1.0mm的斑塊進行縱切和橫切檢查，對圖像進行儲存，同時對斑塊的位置大小和形態等相關特征進行記錄。在進行造影劑注射的過程中，啟動儀器內置的計時器和圖像采集器，連續進行二分鐘的觀察以后將圖像進行儲存，并且進行脫機定量分析。如果觀察患者存在兩處以上的斑塊，那么需要進行二次超聲造影檢查，檢查時間應間隔在15分鐘以上[4]。在進行圖像分析的過程中，常規超聲需要根據斑塊分類方法參照胸鎖乳突肌的回聲將動脈斑塊劃分為4個類型，1型為均質低回聲，主要表現為均質偏低回聲，斑塊伴隨有高回聲纖維帽;2型為不均質低回聲斑塊，主要表現為低回聲為主，同時伴隨不超過25%的高回聲斑塊;3型為均質高回聲，主要表現為高回聲斑塊;4型為不均質高回聲斑塊，主要是高回聲伴隨面積不超過25%的低回聲斑塊。對斑塊進行超聲造影視覺評分，主要分為0～3分，0分表示斑塊沒有增強;1分表示斑塊內存在少量點狀增強;2分表示斑塊內中量點狀增強但未達到線狀增強;3分表示斑塊之內存在大量點狀增強或有粗大線狀增強。通過兩名醫生以雙盲法進行評分，造影定量分析軟件通過對不同斑塊的形態和大小，以幀為單位進行感興趣區域的調整，在斑塊近心端頸動脈的管腔中央進行感興趣區域的勾勒并作為參考區[5]。通過軟件自動生成斑塊內和動脈血管腔內的時間-強度曲線，對兩者感興趣區域的平均面積進行計算并作出存儲，脫機工作以后倒入機器的時間-強度曲線作為原始的數據文本，再將獲得的造影以后的增強強度值進行記錄，對增強密度值進行計算。

1.3 統計學分析 使用統計學軟件IBM SPSS25.0對數據進行統計學檢驗，本文以P<0.05說明數據之間的差異存在統計學意義。

2 結果

本文的4種類型斑塊當中采用超聲造影視覺評分評價均質低回聲和不均質低回聲斑塊，其評分為（1.5±0.8）分和（2.5±0.7）分，均質低回聲最高評分為2分，占68.18%（15/22），不均質低回聲斑塊最高評分為3分，占92.86%（13/14）;均質高回聲和不均質高回聲斑塊視覺評分為（0.8±0.4）分和（0.8±0.3）分，兩者評分最高均為1分，分別占日61.11（11/18）和54.84%（17/31），各個分值的增強強度值表現為依次增高的趨勢，不同分值超聲造影的增強強度值之間存在統計學差異性，P<0.05;對不同斑塊超聲造影的增強強度值以增強密度值進行分析，期間存在有相關性。

3 討論

從易損斑塊的病理學特征角度而言，這種病變斑塊都存在較大的脂質核，而且纖維帽相對較薄，斑塊當中存在有出血和表面潰瘍，炎性細胞存在浸潤，并存在有豐富的新生血管。斑塊內新生血管的增生程度和斑塊內出血、炎性細胞浸潤程度存在關聯，因此也容易和腦血管意外發生密切的關聯。斑塊內新生血管是導致斑塊進展和不穩定的主要因素。

臨床有研究認為，通過常規超聲進行檢查能夠在圖像上觀察出低回聲斑塊或者不均勻的低回聲斑塊，進而能夠證明存在易損斑塊的特征。常規超聲存在有肉眼無法評估的斑塊內新生血管情況，所以在為患者檢查的過程中采用超聲造影能夠有效的強化超聲圖像當中血細胞和相關組織的對比度，同時能夠強化血管管腔和斑塊的可視化程度，因此在進行診斷的過程中通過對斑塊內血流的微氣泡進行觀察，可以觀察到新生血管生成的狀況。臨床有研究認為，超聲圖像存在新生血管面積和斑塊總面積的比率與病理之間存在良好相關性，有研究對不同回聲的頸動脈斑塊進行超聲造影，并分析其增強的強度，結果斑塊的回聲越低，增強也就越加顯著，所以可以就此得出，頸動脈的狹窄程度較低但存在有新生血管斑塊的患者，心腦血管病發生的風險會大大增加。

本研究進行分析得出，常規超聲圖像上的頸動脈斑塊回聲相對較低，為患者進行超聲造影顯示視覺評分越高，增強分級當中的低回聲斑塊的增強評分主要為2～3分，而高回聲斑塊增強評分主要為1分，這也能夠證實低回聲越低的斑塊，超聲造影以后增強效果也就越明顯。本文通過調查能夠得出，超聲造影視覺評分的增強強度表現為依次升高的趨勢，而各個分值對超聲造影強度的評價之間有明顯的差異，所以能夠說明視覺評分可以作為對常規超聲斑塊進行定性和分型的有效補充。通過本文調查還能夠看出，低回聲斑塊與不均質低回聲斑塊的增強強度值和增強密度值和均質高回聲斑塊以及不均質高回聲斑塊相比表現更高，而不同回聲類型的斑塊超聲造影參數所體現出的增強強度值和增強密度值之間表現為線性關系。對于不同類型的斑塊之間差異性進行比較，說明不同類型之間的斑塊增強強度值和增強密度值存在差異，反映出頸動脈斑塊內部新生血管之間的不同變化，提示低回聲類型斑塊和高回聲類型斑塊相比，其新生的血管可能會更多，易損性更加嚴重。

而分析臨床上相關文獻所得出的結果和本文不一致的原因，可能是因為常規超聲在進行回聲分型診斷的過程中，主要以人為判斷方式的75%作為依據，進而可能會產生一定的主觀性失調的比例，導致出現分形歸類的誤差不可避免。也可能是因為在進行視覺評分的過程中，所使用造影劑的劑量過大，造影劑增強程度通過肉眼進行判斷，因主觀因素影響，而導致判斷失衡。因為各個類型病理斑塊的分差和斑塊內新生血管的分布存在不均衡，導致評分的結果存在著一定的穩定性失衡的狀況。所以多種因素研究也得出具體的情況，還需要更多大樣本的研究深入討論。

綜上所述，在常規超聲對頸動脈斑塊性質分析的基礎之上，通過超聲造影的判斷可實現無創性檢查斑塊內新生血管，對于斑塊易損性的評估具有重要價值，值得推廣。

參考文獻

羅文高，張葉，唐海彬.超聲造影評價頸動脈斑塊內新生血管的應用體會[J].中國現代藥物應用，2019，13（03）：52-53.

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薛紅元，葉玉泉，高麗，李麗，郭磊，陳京京.應用超聲造影技術對不同厚度頸動脈斑塊內新生血管的評價[J].中國超聲醫學雜志，2016，32（06）：491-493.

葉玉泉，薛紅元，高麗，孫麗，李麗，邢園園，陳京京.頸動脈斑塊內新生血管的超微血管顯像：與超聲造影對比[J].中國醫學影像技術，2015，31（05）：651-654.

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