美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察

林青

【摘 要】 目的：探討美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察。方法：將2018年1月-2019年1月在我院心內科治療的106例冠心病心力衰竭患者隨機分為兩組，對照組采用常規藥物治療，在此基礎上觀察組給予美托洛爾聯合曲美他嗪治療，比較兩組患者的心功能變化、臨床療效。結果：觀察組治療后LVEF明顯高于對照組，而LVESD、LVEDD明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組治療有效率為94.34%，明顯高于對照組的75.47%（P<0.05）。結論：美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效顯著，能有效改善心功能，緩解心力衰竭癥狀，具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 冠心病心力衰竭;美托洛爾;曲美他嗪;臨床療效

【中圖分類號】 R249 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-071-01 ?冠心病心力衰竭是冠心病發展至終末期階段的一種心臟綜合征，表現為心功能下降，心臟排血量明顯減少，心臟前后負荷大、心室肥厚擴張等，患者出現下肢水腫、胸悶氣短、活動受限等癥狀及體征[1]。本病尚無根治手段，臨床多采用強心、利尿、擴張血管等對癥治療來增強心肌供血、減輕心臟負荷、降低心肌耗氧量等，但療效不顯著。美托洛爾和曲美他嗪是近年來臨床應用較多的藥物，能從不同作用角度改善心功能，抑制心衰進展[2]。本研究進一步分析美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月-2019年1月在我院心內科治療的106例冠心病心力衰竭患者隨機分為兩組。觀察組53例，男29例，女24例，年齡44-82歲，平均年齡（64.7±8.7）歲，病程3-12年;對照組53例，男30例，女23例，年齡45-83歲，平均年齡（65.3±9.1）歲，病程3-14年;所有患者均符合冠心病心力衰竭診斷標準，新功能分級在Ⅲ-Ⅳ級;排除合并急性心肌梗死、心源性休克、嚴重肝腎功能障礙、藥物過敏者;比較兩組患者的年齡、性別、病程、心功能等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規藥物治療，使用洋地黃類、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物進行規范化治療，持續低流量吸氧、低鹽低脂飲食，絕對臥床休息。在此基礎上，觀察組使用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字H32025391），初始計量3.5mg/次，2次/d，最高劑量不超過40mg/次，曲美他嗪（施維雅（天津）制藥有限公司生產，國藥準字H20055465）20mg/次，3次/d，在餐前服用。兩組均治療3個月后評價療效。

1.3 觀察指標 治療后復查心超，記錄心功能各指標變化，包括LVEF、LVESD、LVEDD。

1.4 療效判斷標準 顯效：治療后心衰癥狀及體征基本消失，心功能提高2級及以上;有效：治療后心衰癥狀及體征有所緩解，心功能提高1級;無效：治療后心衰癥狀及體征無明顯改善，心功能也無明顯提高甚至惡化[3]。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件，均數±標準差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，率（%）表示計數資料，行X2檢驗，以P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療后心功能指標比較，見表1。觀察組治療后LVEF明顯高于對照組，而LVESD、LVEDD明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效比較，見表2。觀察組治療有效率為94.34%，明顯高于對照組的75.47%（P<0.05）。

3 討論

冠心病后長期的心肌缺血缺氧可引發心肌纖維化、心室肥厚、心室重構等，導致心力衰竭的發生。一旦發生心力衰竭，心功能明顯減退，心肌收縮力明顯下降，心肌細胞大量凋亡壞死。如何有效抑制心衰進展、改善心功能，是臨床一直以來尋求解決的問題。

常規心衰治療僅能在一定程度上改善心臟側枝循環，提高心臟的收縮和舒張功能，無法抑制心室重構的進展。美托洛爾為β1受體阻滯劑，能選擇性阻斷β1受體的作用，降低心臟耗氧量，減慢心率，抑制心室重構。曲美他嗪是一種較強抗心絞痛藥物，能有效對抗去甲腎上腺素、抗利尿激素及腎上腺素等激素對心臟的變力及變傳導作用;活化心肌細胞內線粒體，促進心肌細胞新陳代謝，提高心肌耐缺氧能力[4]。兩藥合用能有效對抗心室重構，提高心功能，抑制心肌細胞的凋亡，提升治療效果。

綜上所述，美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效確切，對心功能的改善效果好，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 王學影.曲美他嗪聯合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果[J].中國醫藥導報，2017，14（2）：131-134

[2] 姜春玲.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及安全性分析[J].陜西醫學雜志，2016，45（8）：1064-1065

[3] 朱凌華，朱明真.曲美他嗪聯合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭的臨床效果[J].中國當代醫藥，2018，25（29）：43-45

[4] 王象勇，趙遠，羅夢琳等.曲美他嗪與美托洛爾聯合應用對冠心病心力衰竭炎癥因子及心功能的影響[J].國際檢驗醫學雜志，2017，38（22）：3193-3196