尿毒癥血液透析患者動靜脈內瘺的臨床護理體會

任博環

【摘 要】 目的：分析尿毒癥血液透析患者動靜脈內瘺護理措施。方法：我院2016年8月至2017年8月接收尿毒癥血液透析動靜脈內瘺患者68例。采用隨機數表法分為對照組與觀察組，兩組均34例。所有患者均予以動靜脈內瘺手術，對照組予以常規護理方法，觀察組患者展開綜合護理措施。對比不同護理措施的效果。結果：統計兩組患者護理滿意度評分，觀察組為（95.3±4.2）分，對照組為（72.4±3.5）分，檢驗數據P<0.05，符合統計學意義;分析兩組患者并發癥發生率，觀察組要低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：尿毒癥血液透析患者實行動靜脈內瘺后提供綜合護理措施，可改善護理質量，并減少并發癥產生，應用價值較高。

【關鍵詞】 尿毒癥;動靜脈內瘺;血液透析

【中圖分類號】 R174+.6 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-139-01 ?尿毒癥其實就是慢性腎功能衰竭，是一種非常嚴重的疾病，病情進展后會發展成為終末期腎病。治療此種疾病，主要采取血液透析方法[1]。但此種疾病的患者淺表靜脈血流量非常少，即便實施血液透析治療，臨床效果也不顯著。一般情況下需予以動靜脈內瘺術，為其建立良好的血管通路，以此才可確保手術治療效率。而有效的護理措施對改善患者病情具有重要意義。本文分析尿毒癥血液透析患者動靜脈內瘺護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2016年8月至2017年8月接收尿毒癥血液透析動靜脈內瘺患者68例。采用隨機數表法分為對照組與觀察組，兩組均34例。對照組男20例，女14例，患者年齡為43-78歲，平均年齡為（55.3±6.7）歲。病程0.5-15年，平均病程為（4.2±1.3）年。觀察組男19例，女15例，患者年齡為44-78歲，平均年齡為（55.2±6.2）歲。病程0.5-16年，平均病程為（4.3±1.4）年。兩組患者基礎性資料無統計學意義，可進行對比分析。

1.2 方法 所有患者均實行動靜脈內瘺術。對照組予以常規護理方法，觀察組患者展開綜合護理措施。具體操作如下：

（1）健康教育。尿毒癥是不同種類型晚期腎臟疾病表現出的綜合征。患者長時間受到病痛折磨，很容易出現悲觀、恐懼等不良情緒，有時也會出現自暴自棄的現象。因此，護理人員提供臨床護理服務的過程中，需予以其關心、理解，必要時還要列舉治療成功的案例，增強患者戰勝疾病的信心。大部分患者對自身疾病、血液透析以及動靜脈內瘺缺乏準確的認識。護理人員應主動向患者和家屬介紹尿毒癥的誘發因子、手術治療過程以及透析原理、內瘺原理與注意事項等。全面提高患者與家屬的認知度，并能夠幫助患者緩解消極不良情緒，提高治療依從性。（2）術后護理。患者實行動靜脈內瘺手術后很容易受到靜脈壓力上升的影響，部分患者還可能表現出程度不同的腫脹情況。護理人員可抬高患者患側。患肢盡可能不穿緊身衣袖，以免產生壓力，減輕水腫，促進靜脈回流。同時護理人員還應注意觀察患肢是否有無出血、滲液情況，觀察手指顏色、感覺與溫度以及動靜脈內瘺搏動的情況。觀察患者血管是否有雜音。并依據內瘺震顫確定是否內瘺通常，做好記錄[2]。為促進內瘺成熟，還應指導患者捏橡皮健身圈訓練，每天3-4次。（3）預防并發癥護理。在提供護理服務的過程中，護理人員應注意預防患者出現并發癥。首先，局部出血。如患者肝素劑量使用不當、凝血功能異常，就可能出現局部出血。護理人員應密切觀察患者切口出血情況。其次，預防假性動脈瘤，在患者血管壁出現病變、局部血管反復穿刺后很容易出現假性動脈瘤。護理人員可更換穿刺部位，以避免對血管內膜構成損傷。針對血管不充盈的患者可使用扎止血帶。最后就是預防感染。護理人員需全面觀察，各項操作均嚴格實行無菌操作原則，保護好穿刺針眼，并注意對皮膚進行消毒。另外還應注意預防閉塞。動靜脈內瘺閉塞屬于常見性癥狀。如動靜脈內瘺震顫消失，使用聽診器聽取實際情況，確定動靜脈內瘺情況。（4）指導動靜脈內瘺使用。在對患者穿刺前，護理人員需全面評估患者動靜脈內瘺情況，確定是否通暢、感染與皮疹等。掌握內瘺血管的走向、吻合以及分布等情況，并固定穿刺，延長使用時間，提高一次性穿刺成功率。

1.3 統計學方法 研究活動產生的各類數據使用軟件包SPSS19.0檢驗。計量資料應用均數（x±s），并利用t檢驗組間差異;（%）則表示計數資料，x2檢驗表明組間;如P<0.05，則說明數據符合統計學意義。

2 結果

統計兩組患者護理滿意度評分，觀察組為（95.3±4.2）分，對照組為（72.4±3.5）分，檢驗數據P<0.05，符合統計學意義;分析兩組患者并發癥發生率，觀察組要低于對照組，觀察組患者中1例局部出血，并發癥發生率為2.9%，對照組患者中假性動脈瘤1例，感染1例，局部出血3例，并發癥發生率為14.7%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

血液透析室治療尿毒癥的有效方法。此種治療措施已經被公認為最有效的措施。血液透析室凈化患者血液，延長患者生命，提高患者生命質量。但是要想達到透析的目的，就會對臨床護理提出更高的要求，透析中患者血液流速與流量的要求也非常高。唯有流量與速度均達標，才能夠保證治療效率，減少透析時間，緩解患者痛苦，提高患者生命質量[3]。動靜脈內瘺在血液透析中有著重要的作用。透析前實施動靜脈內瘺，開通通道，這樣才能夠確保血流量與速度達到血液透析的要求，才可保證治療順利實施。因此，對于此類患者需提供綜合性護理措施。實踐表明，綜合性護理措施效果優于常規護理方法。

綜上所述，尿毒癥血液透析患者實行動靜脈內瘺后提供綜合護理措施，可改善護理質量，并減少并發癥產生，應用價值較高。

參考文獻

[1] 鄺湖，何奕初，陳桂梅，等.非常規動靜脈內瘺在尿毒癥患者血液透析中的護理[J].牡丹江醫學院學報，2017，38（01）：144-145.

[2] 吳慧珍，李春偉，馬伊拉·艾合買提，等.血液透析動靜脈內瘺日常維護及非熱康譜的臨床護理應用[J].世界最新醫學信息文摘，2017，13（85）：875.

[3] 何晶，瑪依拉·牙力.尿毒癥血液透析患者動靜脈內瘺的臨床護理體會[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（33）：876.