鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折的療效評價

尹金旺　王曉桐

摘要：目的 ?評價鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折的臨床療效。方法 ?選取2018年4月～2019年4月我院治療的四肢骨折患者140例，隨機分為對照組和觀察組，各70例。對照組采用普通鋼板內固定治療，觀察組采用鎖定加壓鋼板內固定治療，對比兩組臨床骨折愈合率、手術指標（手術時間、術中出血量、愈合時間）以及并發癥發生情況。結果 ?觀察組骨折愈合率為98.57%，高于對照組的84.28%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率為5.71%，低于對照組的22.85%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折的療效確切，骨折愈合快速，手術中出血量少，手術時間短，且術后并發癥發生率低，是臨床治療四肢骨折的有效內固定方法。

關鍵詞：鎖定加壓鋼板;內固定;四肢骨折

中圖分類號：R687.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.031

文章編號：1006-1959（2019）19-0102-02

Efficacy Evaluation of Locking Compression Plate Internal Fixation

for the Treatment of Limb Fracture

YIN Jin-wang，WANG Xiao-tong

（Department of Orthopaedics，Traditional Chinese Medicine Hospital of Changping District，Beijing 102200，China）

Abstract：Objective ?To evaluate the clinical efficacy of locking compression plate internal fixation for the treatment of limb fractures. Methods ?A total of 140 patients with limb fractures treated in our hospital from April 2018 to April 2019 were randomly divided into the control group and the observation group， 70 cases in each group. The control group was treated with ordinary plate internal fixation. The observation group was treated with locking compression plate internal fixation. The clinical fracture healing rate， surgical index （operation time， intraoperative blood loss， healing time） and complications were observed.Results ?The fracture healing rate of the observation group was 100.00%， which was higher than that of the control group 84.28%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， intraoperative blood loss and fracture healing time of the observation group were lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.71%， which was lower than that in the control group 22.85%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Locking compression plate internal fixation for the treatment of limb fractures is effective， rapid fracture healing， less bleeding during operation， short operation time， and low postoperative complications. It is an effective internal fixation method for clinical treatment of limb fractures.

Key words：Locking compression plate;Internal fixation;Limb fracture

四肢骨折（limb fracture）是臨床常見骨折類型，通常由于車禍、建筑、高處墜落等原因造成。近年來其發生率不斷上升。臨床治療多采用切開復位鋼板內固定治療，該方法固定效果良好，但是對患者創傷大。因為鋼板的置入會破壞血運，導致骨折延遲愈合、骨不連等并發癥[1]。因此臨床尋找一種更有效、安全的內固定方法是當前臨床迫切需要解決的問題之一。鎖定加壓鋼板內固定是一種新型內固定方法，該方法完全依靠鋼板自身交鎖結構實現內固定，有效避免了依靠骨摩擦的缺點。有研究顯示，經皮微創手術可減少手術對患者的損傷，確保了骨折的良好愈合[2]。本研究選取2018年4月～2019年4月在我院治療的四肢骨折患者140例，擬評價鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折的臨床療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年4月～2019年4月在北京市昌平區中醫醫院治療的四肢骨折患者140例，隨機數字表法分為對照組和觀察組，各70例。納入標準：①經影像學檢查以及相關臨床檢查確診;②可接受手術治療者。排除標準：①凝血功能障礙者;②合并心肺、肝腎等重要器官嚴重損害者;③精神障礙，合并感染不能控制者。對照組男性38例，女性32例;年齡19～60歲，平均年齡（37.11±5.54）歲;脛骨骨折25例，股骨骨折18例，尺橈骨折15例，肱骨骨折12例。觀察組男性36例，女性34例;年齡18～59歲，平均年齡（36.88±5.71）歲;脛骨骨折26例，股骨骨折19例，尺橈骨折17例，肱骨骨折8例。兩組患者在年齡、性別、骨折類型等基礎資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本次研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 ?兩組術后均給予常規抗感染、功能訓練，并定期復查骨折愈合情況。

1.2.1對照組 ?常規普通鋼板內固定治療，采用全麻或腰硬膜聯合麻醉后，于骨折近端切口，局部骨膜剖離，充分暴露骨折端，清理骨折斷端和髓腔，之后進行骨折端復位。在骨折部位后方放固定器套，調整鋼板位置在骨面上，鉆孔置入螺釘，清洗手術術野，逐層縫合切口。

1.2.2觀察組 ?實施鎖定加壓鋼板內固定治療，與對照組采用相同麻醉方式，于X線機下測量骨骼長度、大小、旋轉角。選擇骨折近端做縱橫手術切口（2～3 cm），采用骨膜剖離子在深筋膜外分離組織，盡量避免切開骨膜。在X線透視下，確定形成一條隧道形態手術操作口，調整鋼板位置置入，經外側切口緩慢的在鋼板遠端和近端分別置入1枚螺絲釘。在X線下進行骨折斷端復位，復位后于近端和遠端分別置入2～4枚鎖定螺絲釘，清洗手術術野，逐層縫合切口。

1.3觀察指標 ?比較兩組骨折愈合率、手術指標（手術時間、術中出血量、骨折愈合時間）以及并發癥（關節僵硬、切口感染、骨不連、內固定松動）發生情況。

1.4療效評定標準 ?骨折愈合標準：愈合：通過X線片顯示骨折端橋接、骨痂形成，患者活動自如，骨折端有輕微壓痛。延遲愈合：術后4～6個月，骨折端尚未愈合，X線片顯示骨痂不明顯。未愈合：術后9個月，X線片顯示骨折未愈合，并且骨折端有壓痛感[3]。愈合率=（愈合+延遲愈合）/總例數×100%。

1.5統計學方法 ?數據分析使用SPSS 24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用（n）表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組骨折愈合率比較 ?觀察組骨折愈合率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組手術指標比較 ?觀察組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發癥發生情況比較 ?觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

切開復位鋼板內固定治療四肢骨折是臨床常用方法，雖然具有一定療效，但是手術切口大，術后并發癥多，加之置入鋼板會破壞血運，影響術后骨折愈合[3]。同時常規鋼板固定容易松動，影響術后患者肢體功能鍛煉和恢復，整體臨床治療療效不佳。研究顯示[4]，鎖定加壓鋼板內固定方法，采用鎖定螺絲釘，固定效果理想，有效降低了螺釘松動發生率，為術后患者早期功能鍛煉奠定了良好的基礎。同時該固定角度符合生物學原則，且在置入過程中有效避免了鋼板對骨面的壓迫，更好的維持了機體血運功能，促進了骨折周圍組織的修復，為骨折良好愈合提供幫助。本研究主要比較鎖定加壓鋼板內固定和常規鋼板內固定療效。

本研究結果顯示，觀察組骨折愈合率為98.57%，高于對照組的84.28%，差異有統計學意義（P<0.05），表明鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折療效優于普通鋼板內固定，與劉雅克等[5]研究結論一致，提示鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折效果理想。觀察組手術時間（89.32±9.38）min、術中出血量（87.03±10.77）ml、骨折愈合時間（35.21±5.44）d均低于對照組（125.51±13.78）min、（234.88±27.48）ml、（63.72±8.89）d，差異有統計學意義（P<0.05），提示鎖定加壓鋼板內固定方法手術時間短，出血量少，患者骨折愈合快，縮短了骨折愈合時間，符合臨床理想治療原則。觀察組并發癥發生率為5.71%，低于對照組的22.85%，差異有統計學意義（P<0.05），表明鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折術后并發癥少，有效促進了患者的康復。

總之，鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折療效理想，且手術時間短，出血量少，對患者的創傷小，利于術后骨折快速愈合。

參考文獻：

[1]槐建業，康建偉，賈美峰，等.經皮微創鎖定加壓鋼板內固定治療四肢粉碎性骨折對血清因子的影響[J].解放軍醫藥雜志，2016，28（s1）：31-33.

[2]曹鑫，陳慧錦，孟險峰，等.直型鎖定加壓鋼板與解剖鎖定鋼板內固定治療肱骨干下段骨折的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2017，32（11）：1210-1211.

[3]張禹，李智勇，吳家富.鎖定加壓鋼板治療四肢粉碎性骨折[J].臨床骨科雜志，2017，20（2）：194-195.

[4]于敏.基于鎖定加壓鋼板法的四肢骨折治療研究[J].中國醫藥指南，2015，13（1）：202-203.

[5]劉雅克，周振宇，陶然，等.鎖定加壓鋼板內固定治療人工髖關節置換術后股骨假體周圍骨折[J].中華骨科雜志，2017，37（15）：897-905.