米非司酮、宮腹腔鏡聯合技術用于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療的安全性體會

劉永芳

【摘要】 目的 研究米非司酮、宮腹腔鏡聯合技術用于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療的安全性。方法 50例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各25例。對照組采用宮腹腔鏡聯合技術治療， 觀察組在對照組基礎上聯用米非司酮治療。觀察比較兩組手術時間、術中出血量、陰道流血時間、住院時間及并發癥發生情況。結果 觀察組患者手術時間（22.68±4.53）min、陰道流血時間（18.24±5.23）d、住院時間（12.58±2.69）d的短于對照組的（47.26±6.67）min、（26.77±6.92）d、（19.28±3.55）d， 術中出血量（32.51±5.64）ml少于對照組的（58.65±10.26）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率8.00%低于對照組的32.00%， 差異具有統計學意義（χ2=4.5000， P=0.0338<0.05）。結論 在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療期間應用宮腹腔鏡聯合技術、米非司酮治療， 手術時間短、術中出血量少， 陰道流血時間短， 術后并發癥發生率低， 住院時間短， 值得臨床推薦。

【關鍵詞】 米非司酮;宮腔鏡;腹腔鏡;剖宮產;術后子宮瘢痕妊娠;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.045

剖宮產妊娠術后再次妊娠， 受精卵著床于前次剖宮產切口瘢痕處的一種異位妊娠。剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠是一個現時定義， 僅限于孕早期（≤12周）。雖然此現象發生幾率較低， 但一旦發生， 單純藥物治療和常規人工流產， 盲目清宮治療， 即可引起子宮大出血事件， 威脅患者的生命安全[1， 2]。因此， 剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療研究對保護患者生命安全具有至關重要的作用。本研究為了進一步分析對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的治療， 以本院收治的25例患者作為樣本， 給予米非司酮、宮腹腔鏡聯合技術治療。現將研究結果詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2018年10月于本院接受剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療的50例患者， 納入標準：經臨床檢查確診， 無手術禁忌證者;對研究藥物無過敏史者;患者及其家屬愿意簽署研究同意書。排除標準：內科疾病重癥者;接受其他藥物治療者;研究數據不全者。將患者隨機分為對照組與觀察組， 各25例。對照組中， 年齡22～35歲， 平均年齡（28.56±3.32）歲;孕次2～4次， 平均孕次（3.00±1.55）次;停經時間40～70 d， 平均停經時間（55.07±5.96）d;剖宮產間隔時間2～5年， 平均剖宮產間隔時間（3.53±1.62）年。觀察組中， 年齡23～35歲， 平均年齡（29.15±3.39）歲;孕次3～4次， 平均孕次（3.53±1.62）次;停經時間41～70 d， 平均停經時間（55.53±6.05）d;剖宮產間隔時間3～5年， 平均剖宮產間隔時間（4.03±1.66）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采用宮腹腔鏡聯合技術治療。宮腹腔鏡聯合技術治療方法：患者行腰硬聯合麻醉， 取截石位， 對患者的腹部、外陰及陰道進行消毒， 選取穿刺點， 于臍部進行常規穿刺， 建立人工氣腹， 取常規切口在雙側髂前上棘與肚臍連線中外1/3處， 置入腹腔鏡， 在腹腔鏡下實施盆腔探查術， 嚴密觀察子宮瘢痕情況后， 對子宮孕囊、大小等情況采用超聲、腹腔鏡進行探查， 以探查結果為依據制定治療方案， 后將宮腔鏡貼宮頸后唇緩慢進入宮頸口， 進入宮腔， 將其推至子宮底部， 觀察宮腔形態， 根據治療方案實施孕囊組織清除術[3];孕囊組織清除滿意后， 對原孕囊位置進行觀察， 使用宮腹腔鏡對子宮切口瘢痕進行修整， 達到滿意后， 退出器械， 縫合切口[4]。觀察組在對照組基礎上聯用米非司酮（浙江仙居君業藥業有限公司， 國藥準字H20064188）治療， 術前5 d給予患者米非司酮口服， 50 mg/次， 2次/d， 連續服用5 d。治療5 d后， 觀察患者人絨毛膜促性腺激素水平變化情況[2]。

1. 3 觀察指標 觀察并比較兩組患者的臨床各項指標及并發癥發生情況。臨床各項指標包括手術時間、術中出血量、陰道流血時間及住院時間。并發癥包括術后出血、子宮穿孔、水中毒。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床各項指標比較 觀察組患者手術時間、陰道流血時間、住院時間均短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組患者發生術后出血1例， 子宮穿孔1例， 并發癥發生率為8.00%;對照組患者發生術后出血3例， 子宮穿孔2例， 水中毒3例， 并發癥發生率為32.00%。觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.5000， P=0.0338<0.05）。

3 討論

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠雖然發病率低， 但該疾病一旦發生將會威脅到患者的生命安全。由于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠發病機制是多因素共同作用形成， 所以臨床各個治療方法均存在一定的缺陷， 比如：單一性使用藥物治療， 雖然治療安全性得到保證， 但患者人絨毛膜促性腺激素下降程度不確定， 雖然波動情況較輕， 但影響臨床治療效果， 嚴重時還會影響患者的生育功能;單純應用手術治療， 現代化腹腔鏡、宮腔鏡手術治療， 手術成功率高， 但術后并發癥不易預防。臨床為了進一步提高臨床治療有效性、安全性， 給予患者宮腹腔鏡聯合技術與藥物治療， 確保臨床治療高安全性的同時， 降低對患者生育功能的影響。

本研究以本院收治的25例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者作為樣本， 給予宮腹腔鏡聯合技術與藥物治療方案治療， 結果顯示：相比對照組， 觀察組患者的手術時間短、術中出血量少、陰道流血量少、住院時間短、并發癥發生率低， 差異具有統計學意義（P<0.05）。原因分析：①米非司酮作為強抗孕激素的一種藥物， 通過與孕酮受體、糖皮質激素的結合， 不僅有效改善病癥， 而且其具有催經止孕、抗早孕等作用， 應用于婦科手術治療， 在保障臨床療效的同時， 發揮其雌激素受體親和力較高的優勢， 提高對孕激素的拮抗作用， 從而為徹底清除孕囊提供有利條件。此外， 馮九香等[5]研究顯示， 因子宮卵巢發育受限， 所以應用米非司酮治療能降低絨毛活性， 減少局部血供、減少術中出血量， 促進胚胎凋亡的作用， 其對子宮出血癥狀改善、術中出血量減少、手術時間縮短具有至關重要的作用， 與本次研究結果存在共性。②宮腹腔鏡聯合技術充分發揮創傷小、手術時間短等優勢， 不僅確保手術成功率， 還提高治療安全性， 得到臨床的認可;同時宮腹腔鏡聯合技術作為現代化手術新型發展方向， 術中對子宮切口瘢痕進行修整， 減少再次瘢痕妊娠幾率， 二者相互影響， 彌補不足， 不僅減少術后并發癥， 且操作簡單， 節省手術時間[6-8]。③因剖宮產分娩婦女年齡逐漸趨向于年輕化的原因， 剖宮產術后子宮瘢痕妊娠發生率逐漸增多， 應用該治療方案可有效滿足現代化對生育功能的保護要求， 且臨床價值高， 為剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療多元化研究提供數據支持。

綜上所述， 在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療期間， 應用米非司酮、宮腹腔鏡聯合技術治療， 其手術、住院時間短， 病灶易清除， 術中出血量少， 陰道流血時間短， 手術安全性高， 術后并發癥少， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李晶， 張春蓮， 方彩云. 米非司酮、宮腔鏡聯合腹腔鏡技術用于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療的安全性研究. 空軍醫學雜志， 2017， 33（2）：136-138.

[2] 王靜麗， 杜巧梅， 房雅. 米非司酮、宮腔鏡聯合腹腔鏡治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠. 實用中西醫結合臨床， 2017， 17（8）：39-40.

[3] 陳萍， 王斌. 藥物預處理聯合宮腔鏡手術對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠療效的改善作用. 臨床藥物治療雜志， 2017， 15（5）：48-52.

[4] 趙彥婷， 劉彥肖， 楊萍， 等. 藥物聯合宮腔鏡對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠產婦生育功能影響. 現代儀器與醫療， 2016， 22（2）：

85-87.

[5] 馮九香， 李玉巖. 藥物預處理結合宮腔鏡下胚物組織清除術治療剖宮產術后子宮瘢痕部妊娠的有效性及安全性. 中國醫師雜志， 2017， 19（8）：88-89.

[6] 黃春燕， 馮寧， 黃玉梅， 等. 宮腹腔鏡聯合對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床應用. 中國醫學創新， 2012， 9（11）：104-105.

[7] 焦曉梅， 穆春華， 朱京津， 等. 宮腹腔鏡聯合治療子宮瘢痕妊娠的體會. 中外醫學研究， 2016， 14（2）：114-115.

[8] 葉素妮. 宮腹腔鏡聯合治療剖宮產術后瘢痕妊娠的臨床價值. 中國實用醫藥， 2016， 11（3）：80-81.

[收稿日期：2019-01-17]