落實業務院長查房　提高醫療質量內涵

[摘要] 該文介紹了業務院長查房的方案、做法、效果和體會，這種做法能有效提高患者滿意度，提升病區醫療質量管理，加強科室間督查與信息溝通，暢通下情上達渠道，保障藥物合理應用，提高了行政部門抓質量的權威及執行力。

[關鍵詞] 業務院長;查房;醫療質量

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（b）-0059-02

醫療質量是構成一家醫院內涵品牌的一個非常關鍵的要素，也是每家醫院必須傾注許多精力、緊抓不放的主題。常規工作中，抓醫療質量的方式與措施有許多，如日常的以科主任為代表的三級查房，醫務科組織的常規質控，定期與不定期的醫療質量檢查等，醫療質量內涵也不同程度地得到了提高。而該院遵照市衛健委要求，自2008年起開展業務院長查房這一新型業務模式，使醫院的醫療質量內涵有了長足的提高，為抓好醫療質量這一醫院工作的主題注入了新的活力與機制。

1 ?業務院長查房方案與做法

1.1 ?參加人員和時間安排

以醫務科為組織牽頭部門，具體參與業務院長查房的人員有：業務院長、醫務科、護理部、藥劑科、院感科等部門負責人[1]。臨床科室：被查科室科主任、護士長及科內全體醫務人員。每半月開展一次，確保每病區在年度內有1～2次業務院長查房。

1.2 ?業務院長查房程序

醫務科提前3 d將業務院長查房時間通知參加人員，并在業務院長查房當天確定有主任醫師或科主任查房的病區作為被查病區，提前通知參加人員和被查病區;參加業務院長查房人員提前對所查科室依據查房考評表做好相應的檢查，當天提前10 min到達被查病區，參加病區早交班，同時參加主任醫師或科主任查房;主任醫師或科主任查房結束后，各職能部門按各自職責對病區管理進行重點地檢查[2];參與查房人員在每次查房結束時對該次查房形成綜合性的分析意見，打分考評;業務院長對每次業務院長查房進行全面、細致的情況反饋和點評。情況反饋、統觀整個查房過程，向被查科室反饋查房情況，重點通存在問題[3]，幫助解決查房中的重點、難點問題;點評全面總結，指出亮點、提出建議，同時對病區提出的困難、需支持的工作予以當場協商解決，幫助科室改進工作方法，提升醫療質量內涵。查房結束后，由醫務科匯總各科室檢查內容反饋病區，限期整改。

2 ?業務院長查房中發現亮點

①患者滿意度高，查房中發現床位醫師、責任護士與患者溝通、介紹患者病情都比較到位，患者對住院總體情況滿意度高。②主任查房到位，對患者提出問題能耐心、細致、全面回答，給予患者最滿意的答復。③查房病例選擇好，病區在整個院長業務查房過程中，問題設計貼切，可學到很多知識。主任在總結過程中詳細闡述選擇病例國內外診治方面的進展，切合實際，操作性、指導性強，有利于規范治療。④主任在體格檢查中，當場對下級醫師提問體格檢查相關內容，形式生動，這種抽查形式也有利于督促下級醫師加強基本功的訓練。⑤各職能部門檢查認真，發現了一些問題，也反映了他們發現問題的督查、指導能力。

3 ?業務院長查房中存在的問題及提出的具體建議

3.1 ?三級查房內涵不足

①早交班要素不到位。各病區交班應認真、準時、嚴肅交班。應重視新患者、重患者的交班工作，要交接主要問題，如重要的鑒別診斷、陰性體征、陽性體征、入院后病情、特殊檢查結果及存在哪些問題等。其他病區醫生在ICU、RICU值班后，一定要參加ICU、RICU的早交班。

②床位醫師背誦病史不流利，或重點不突出。應簡明扼要，如匯報重要的鑒別診斷、陰性體征、陽性體征，入院后病情，存在哪些問題等，需精確到數值，避免口誤及主觀化，并保護患者隱私。

③醫師體格檢查不到位。檢查順序顛倒或檢查內容遺漏，手法不到位。部分醫師會將查體輔助設備或病歷隨意放置病床上、穿脫隔離衣不符合消毒隔離規范或未穿隔離衣即為患者查體。查房車物品準備凌亂，有無關物品;血壓計處于開啟狀態;有病區用筷子代替壓舌板。

④主任查房內涵不夠。要規范查房的形式、內容、體格檢查的流程、側重點，在講解提問過程中，要有對疾病的針對性，要體現主任傳、幫、帶的積極作用，夯實科內醫生的基本功。重點病種最好按教學查房要求展開，讓科室成員掌握更多知識點。同時要關注和指導下級醫師的工作，包括三級查房知識的考核、病歷質量的檢查、重要陽性體征檢查和其他陽性檢查結果的分析、處理。

⑤在雙向提問環節中，下級醫師提問較少，也從另一側面反映出對該患者病情掌握不全面，對該類病種未進行深入思考。應多對上級醫師進行提問，增加互動。同時建議下級醫師回答問題不僅要背誦教科書上的答案，更要結合臨床實際，拓展思維。

3.2 ?核心制度執行方面

（1）醫患溝通制度執行不夠到位。少數患者不知曉自身疾病及注意事項。醫師對患者的疑問，要耐心解答，防范與減少醫療糾紛隱患，不斷提高自身診療水平。如某患者提出醫生為其使用某藥物，但她曾有的病史應慎用此類藥物。對患者的疑問，醫生要高度重視：①盡量不用此類藥物，防范與減少醫療糾紛隱患;②深入思考患者建議是否正確，不斷提高自身診療水平。如某患者反映在查體中一側腎區有叩擊痛，查體醫生武斷地判斷為叩擊過重所致。提醒醫生應重視患者的反饋，應深入追究其原因。科主任更要有敏銳的眼光和超前意識，主動發現醫療糾紛隱患，早介入、早彌補，防患于未然。

（2）醫療核心制度落實不夠到位。尤其是院內大會診、疑難危重患者、死亡患者討論一定要到位，對3 d內診斷不明患者、治療1周效果不明顯患者一定要進行科內討論，必要時進行全院大會診。

3.3 ?院內感染方面

院內感染執行不到位。如手衛生依從性差，氧氣濕化瓶浸泡不到位，醫療垃圾袋包扎袋記錄不及時，不同類型的拖把混放、工勤員消毒隔離意識不強。

3.4 ?其他

科室負責人對病區管理力度、管理魄力不足，要有管理的魄力，要敢管、能管、巧管，講問題要講清楚、講到位，讓人心悅誠服，不要怕“得罪人”。

4 ?業務院長查房作用

①有效提高患者滿意度。業務院長查房已覆蓋全院各病區，查房前，業務院長帶領職能部門負責人深入病區聽取所有患者對醫院和醫務人員服務質量的意見和建議，得到患者一致好評，院長深入病區探視患者也從另一個側面鞭策醫務人員為提高滿意度而努力。

②有效提升病區醫療質量管理。查房過程中，由于職能部門負責人深入細致檢查，為病區發現質量及管理中存在的問題，有效提升病區管理內涵。病區在三級查房、十八項核心制度執行力、病歷書寫、院內感染制度執行、護理質量等方面加強了管理，取得了一定的效果。

③有效加強科室間督查與信息溝通。在查房中，職能部門將需協調的工作做詳細說明，臨床科室對醫技科室工作的疑問及需求在交流會上提出，直面溝通式的督查減少了流通環節，避免了理解不到位、通知不執行、信息不暢通的盲點。

④有效暢通下傳上達渠道。業務院長下病區查房頻次的增加，有助于了解一線臨床科室的真實情況，開通了醫護人員反饋工作需求和建議的新渠道，更緊密聯系業務院長與病區醫護人員。

⑤有效保障藥物合理應用，規范抗生素的合理使用。臨床藥師參與業務院長查房，是宣傳合理用藥，拓展藥學服務[4]，深入臨床、參與查房，將所學知識協助臨床醫師提高藥物治療的安全性、合理性和有效性，提高臨床規范用藥意識，提高患者治愈率，同時為患者減輕了經濟負擔。這項工作也為臨床藥師工作的開展提供了有力保障。

⑥護理質量得到全面提高。在業務院長查房中，護理專家對所查科室護理病歷質量、專業知識、專業技能[5]進行考核，護理管理包括專業知識、專業技能等方面均有所提升。

⑦降低院感率。醫院感染率受多環節、多因素影響[6]，通過業務院長查房，由業務院長強調院感的重要性，將院感方面作為查房監管的重點，對降低院感率起到了積極的推動作用。

5 ?業務院長查房體會

①不能只走流程，要有針對性。不能拘泥于督查表內容，而是根據不同科室，查房時有不同的重點。例如科室管理較好的科室可以多找亮點，歸納好的管理經驗供其他科室參考學習。管理欠缺的科室要多發現問題，促進提高。將其他各職能科室平時檢查中發現反復高發的共性問題作為查房的要點等。

②不能只查不管，要整改落實。查房中發現的問題，如能當場落實就當場落實，如不能即刻解決的，應限時整改，職能科室不能查過就完成任務走形式，匯總反饋的問題，不能以病區上交反饋表就草草了事，應在給病區整改的期限范圍內再次督查，嚴格落實。

業務院長查房由業務院長直接帶領、掛帥，參與病區住院患者查房服務質量督導，職能部門人員深入一線，摸清情況，提出整改意見[7]，不僅改變了醫務科等職能科室抓醫療質量的被動、軟弱等局面，更有利于院領導、職能科室及時掌握和了解醫療質量的動態[8]，有效提高患者滿意度，提升病區醫療質量管理，加強科室間督查與信息溝通，暢通下傳上達渠道，保障藥物合理應用，提高了抓質量的權威及執行力。該院把這一抓醫療質量的形式納入了醫療質量管理的一項基本內容，常抓不懈、深入推進，進一步帶動醫院醫療質量的持續改進和全面提高。

[參考文獻]

[1] ?姚上志，謝衛星，謝雪彥.開展業務院長藥事查房的實踐[J].江蘇衛生事業管理，2012，23（6）：34-35.

[2] ?陸曙，過憶，王建偉，等.業務院長主副查房模式的新嘗試[J].現代醫院管理，2011，9（5）：49-51.

[3] ?章以法.堅持業務院長查房 ?提高醫療質量[J].江蘇衛生事業管理，2015，26（2）：56-57.

[4] ?石慧，馮俊逸.臨床藥師參與業務院長查房的方法與體會[J].江蘇衛生事業管理，2018，29（10）：1144-1146.

[5] ?任虹.業務院長查房對提高護理水平的效果評價[J].中國醫藥指南，2010，8（14）：155-156.

[6] ?劉暉，羅金龍，周裕梅.業務院長查房對提高醫務人員手依從性的效果[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（3）：701-703.

[7] ?陸康生.院長查房在專科醫院管理中的實踐和體會[J].江蘇衛生事業管理，2011，6（22）：76-77.

[8] ?王嘉喜，王瑩.院長行政業務查房的實踐與分析[J].中國科技信息，2011（2）：148-149.

（收稿日期：2019-05-18）