我國醫養結合發展的現狀分析及對策

李文靜　王磊　康鳳英

[摘要] 在健康老齡化的大背景下，“醫養結合”發展模式成為全社會關注的焦點。該文根據“醫養結合”的概念、必要性、現有實踐模式等多方面進行闡述，分析我國在發展中存在的問題并提出發展建議，以期對醫養結合型養老模式的理論研究和實踐工作有所啟示。

[關鍵詞] 老齡化;醫養結合;養老;實踐模式

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（b）-0196-03

Analysis of the Current Situation of the Combination of Medical and Nursing Development in China and Its Countermeasures

LI Wen-jing1， WANG Lei1， KANG Feng-ying2

1.School of Nursing， Shanxi Medical University， Taiyuan， Shanxi Province， 030001 China; 2.The First Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan， Shanxi Province， 030001 China

[Abstract] Under the background of healthy aging， the development model of “healing and nurturing” has become the focus of attention of the whole society. This paper elaborates on the concept， necessity and existing practice mode of "medical and health combination"， analyzes the problems existing in China's development and puts forward development suggestions， in order to provide some inspiration of theoretical research and practical work on the mode of medical care combined with old-age care.

[Key words] Aging; Combination of medical and nursing; Pension; Practice mode

“十三五”是我國老齡化壓力凸顯時期，老年健康服務面臨極其嚴峻的挑戰。我國老年人口以每年增長800萬左右的速度上升，預計2025年老年人口將達3億[1]。隨著老齡化的加速加深和老年人需求的多樣化，我國將長期擔負沉重的養老負擔。2019年全國衛生健康委員會要求深入推進“醫養結合”養老服務模式，其發展模式成為全社會關注的焦點。讓老年人病有所醫、老有所養成為人民最關心、最現實的問題。該文從醫養結合的概念、必要性、實踐模式、不足等方面進行闡述，并提出相應的對策和建議，為我國養老產業發展提供參考。

1 ?醫養結合

1.1 ?概念

在健康老齡化新時期，醫養結合是對養老服務內容之間的關系進行重新審視和思考，并做出合理調整的一種養老模式[2]。醫養結合模式是集養老、醫療、護理、康復和臨終關懷為一體的養老模式，其內涵是將醫療與養老雙方資源有機結合起來，有效融入生活照料、醫療、護理與康復，用以解決養老難題。相比傳統單純為老年人提供基本生活照料的養老服務，醫養結合更關注老年人對醫療健康方面的需求[3]，將醫療和養老系統中的各類資源進行全方位科學利用。但“醫養結合”的概念是一個變化發展的過程，醫養的概念和功能劃分還沒有形成統一的指導方針，需要在發展過程中不斷地探討和摸索。

1.2 ?發展醫養結合的必要性

隨著經濟與老齡化快速發展，老年人生存時間延長并不意味著身體健康的延長，相反，老年人慢性病患病率高達43.8%[4]，嚴重影響老人身心健康[5]。傳統的養老模式已不能滿足老年人療養、健康等多方面的需求，醫養結合能夠滿足老年人對醫療、護理、康復、養老的需求，更好地保障失能、半失能老年人的醫療照護需求，使老年人享受實時、方便、精準的醫療服務，真正實現病有所醫，老有所養[6]。隨著家庭規模和家庭結構的小型化，家庭照護功能逐漸弱化。2018年兩會將“醫養結合”服務職能劃歸到國家衛生健康委員會中，凸顯出國家對老齡事業和產業發展的重視和支持，其將成為我國養老模式發展的必然選擇。

1.3 ?實踐模式

發達國家最早進入老齡化社會，已形成較完善的老年服務體系。美國建立了以社區為基礎的服務高風險老人的PACE養老服務模式[7]，提供診療、護理、日常照護等連續性服務，并通過完善的信息系統實時更新老人身體狀況和護理進程，保證了養老質量，促進了養老產業的發展。當前，我國醫養結合模式處于不斷摸索中，面臨許多問題和挑戰。現有實踐模式：①醫療機構內置養老機構：醫療機構內設老年科，擁有專業醫護人員，為失能、半失能且罹患重病和臨終關懷類老人提供持續醫療養護服務，提高生命安全保障[8]。②養老機構內設置醫務室，引入醫療器材和人才，為老人提供生活照護和基本的醫療護理服務。③醫療與養老機構之間合作，成立雙向轉診機制，醫療機構提供專業醫療技術，養老機構負責后期恢復階段的照護服務[9]。④居家型：指以社區為依托，通過建立家庭病房與周邊居家老人簽訂家庭醫療契約，醫療機構的醫療專家與護理人員為老人提供上門服務[10]。

2 ?發展的不足

2.1 ?政策及管理制度不完善

隨著老齡化的日益加深，我國對醫養兩種機構的服務標準、設施標準、收費標準、法律關系等方面并沒有做出明確規定[11]。醫養結合機構由衛生、民政部門等多個行政部門分頭管理，部門壁壘尚未打破，在醫養結合方面國家尚未制定出統一的管理標準，導致政策無法有效實施[12]，往往使老年人在健康狀況和生活自理能力發生變化時，未得到及時專業的治療，仍需在家庭、醫院和養老機構之間來回，既影響治療效果、增加費用，也給家屬增加負擔。

2.2 ?醫療保障制度不健全

面臨我國“未富先老”的老齡化特點，國內已有部分地區進行了先行探索，青島、上海和臺灣地區的探索都有自己的特點，利用了城鎮醫療保險的平臺確定參保范圍，保障老年人對保險需求。但現行醫療保險政策僅能報銷疾病所帶來的醫療費用，再加上人們對醫養結合的認識不足，傳統觀念根深蒂固，政策落實更加艱難。我國目前實行的長期護理保險尚處于試點階段，并沒有建立統一的長期護理保險制度。

2.3 ?醫療資源緊缺，配置不合理

目前我國老年人在醫療機構僅接受短期住院治療服務，缺乏可提供長期服務的老年專科醫院。并且不同級別的醫院之間差距大，三級醫院病源充足，慢性病老年人壓床現象明顯，導致真正需要住院的老人由于沒有床位錯過最佳治療期，面臨著醫療資源的嚴重浪費，而基層醫院則病患不足，醫療條件弱，缺乏養老的能力，空床閑置，經濟效益差。張良文等[13]指出，很多養老院接收比較健康、能自理、不需要太多照顧的老人，由于無法滿足不能自理老人的照料需求而拒絕接收這類老年人。

2.4 ?專業人才匱乏，服務質量不高

養老護理員的服務水平直接影響服務質量。在高校人才培養方面，國外有老年照護本科—碩士—博士，而我國在老年照護領域幾乎沒有專業人才[2]，學科設置上的缺位導致老年教育體系建設滯后[14]。目前，我國的養老護理職業培訓仍處于起步階段，缺乏科學、合理、規范的養老護理知識體系[15]，老年護理員學歷水平普遍偏低，僅崗前培訓就可以上崗，服務內容單一，專業技術能力弱，社會認可度低，未能達到失能失智老年人對專業護理的要求。

3 ?醫養結合服務發展建議

3.1 ?加強頂層設計，提高管理水平

發揮政府在解決醫養問題中的主導作用，為老年人提供高質量的醫養結合服務。政府應整合部門間的政策價值和理念，加強頂層設計，切實落實十九大“實施健康中國戰略”“推進醫養結合”的部署，全面打造健康養老優勢產業，充分發揮地域、文化、人才等各方面優勢，整合優化醫養資源，將醫療技術與養老服務深度對接。在發展過程中，政府應加強管理，提高衛生、民政、社保等相關管理部門之間的配合力度，督促落實相關政策和管理工作;同時，政府應當在機構內部結構設計、人力資源方面加以引導和幫助，提高醫養結合養老服務水平，規范醫養結合養老機構的發展。

3.2 ?積極探索建立長期護理服務體系

長期護理保險是完善民生社會保障的重要內容。由于涉及部門眾多，參保對象在失能程度、收入水平、支付方式等方面較為復雜，需要從法律和制度層面進行規范和引導。可在當地實際情況的基礎上借鑒國外成功經驗，做好長期保險制度方面的頂層設計，動員全社會各階級群體參與[16]，為形成長期護理服務體系奠定更廣泛的社會基礎，促進其健康有序運轉。

3.3 ?加大服務供給，優化資源配置

摸清現有醫療和養老機構的規模及機構內資源的實際情況，對資金、人才、設備等資源進行合理規劃。整合養老、醫療、家庭照護等各種資源，對老人進行分級提供相應的服務，根據老年人的具體情況滿足老年人醫養護的多層次需求。還可以將閑置的一級二級公立醫療機構轉型為康復醫院或老年專科醫院，盤活閑置的醫療資源，同時，基于我國傳統的居家養老觀念，應當充分利用基層社區衛生資源，促進社區醫養結合服務的發展，實現資源最優配置，減少大醫院的壓床現象，促進養老事業的穩步發展。

3.4 ?培養老年專科隊伍，推動老年護理建設

全面提高養老工作人員的專業化程度，打造一支具有醫療問題識別、給予規范護理的護理隊伍是發展養老服務的根本支撐。一方面，高等院校可以增加老年護理學專業課程，例如設置老年護理、老年保健、康復護理等專業，加強老年護理相關學科群建設，增強對老年護理學的教學研究，引導社會對老年護理員職業的認識、重視與尊重，盡早培養一支專業化的養老護理人才隊伍，并且提高養老從業人員的待遇水平。對于機構內的養老護理員，在醫養結合模式的應用背景下構建一套科學有效的養老護理員培訓模式，積極引入國外分級培訓的模式，養老機構開展護理員職業培訓，針對不同級別不同能力的養老護理員進行分層級培訓。

4 ?小結

綜上所述，我國醫養結合目前尚無統一發展模式。在人口老齡化的大背景下，探索一種新型的具有可行性的、符合我國國情的具體化“醫養結合”養老模式迫在眉睫。醫療服務對于提高老年人生活質量、完善醫療體系都是十分重要的一環。現有的養老模式有待進一步系統化規范，相信在社會各界力量的共同努力下，將來會真正實現老年人老有所養、老有所醫。

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（收稿日期：2019-05-17）