新醫改背景下醫院財務精細化管理的幾點思考

呂剛

[摘要] 自改革開放之后，我國各行各業之間的競爭局勢越來越激烈，醫療機構也開始參與進市場的激烈競爭當中，加之醫療衛生變革的持續深入，醫療機構財務管理工作所面臨的壓力日益加大，既要謹遵醫療機構的公益性及福利性等特性，還要注重成本控制。該文首先介紹了財務精細化管控的內涵及特點，講述了新醫改對醫療機構財務管理產生的影響，最后詳細闡述了新醫改環境醫療機構加強財務精細化管控的有效途徑。

[關鍵詞] 新醫改;醫院財務;精細化管理;優化途徑

[中圖分類號] R197.322 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（b）-0191-03

Thoughts on the Financial Fine Management of Hospital under the Background of New Medical Reform

LYU Gang

Department of Finance， Xiangyang Traditional Chinese Medicine Hospital， Xiangyang， Hubei Province， 441000 China

[Abstract] Since the reform and opening up， the competition between various industries in China has become more and more fierce. Medical institutions have also begun to participate in the fierce competition in the market. Coupled with the continuous deepening of medical and health reform， the financial management of medical institutions is facing increasing pressure. It is necessary to comply with the public welfare and welfare characteristics of medical institutions， and also pay attention to cost control. This paper first introduces the connotation and characteristics of financial refinement control， and describes the impact of new medical reform on the financial management of medical institutions. Finally， it elaborates on the effective ways for the new medical reform environmental medical institutions to strengthen financial refinement control.

[Key words] New medical reform; Hospital finance; Refined management; Optimization approach

隨著國家經濟體系的變革和醫療衛生制度的革新，社會大眾對醫療衛生服務的要求在逐漸提升，醫院應當迎合市場經濟與市場競爭，護患矛盾和醫療糾紛的不斷增多導致公立醫院在提升醫療衛生服務水平的基礎上，需要盡量減少病患的醫療開支。該種狀況下，醫院要想得到長遠穩定的發展，就必須注重內部財務管控，采取科學的財務管理策略來節約醫療經營費用，增強醫院核心競爭力。

1 ?財務精細化管控的內涵及特點

1.1 ?內涵

財務精細化管控主要指醫療機構的財務管理需遵循精細化、細小化、定量化等觀念，科學有效地采用財務管理軟件來科學分配財務資源，保證以最少的支出得到最大化經濟利潤及社會價值的目的。相較于傳統的財務管理模式，精細化財務控制的覆蓋范圍更廣，其不再是簡單的從總體負責醫療機構的財務工作，而是把財務管理細化成多個部分，如醫療機構各個科室的財務工作、醫院財務項目環節的財務控制、醫療機構每個醫療項目的財會控制等。從整體上來講，精細化財務管控所遵循的觀念即將財務活動落實到每個細處，從細節入手，盡量防止產生財務問題，加大財務使用效率，通過最低的成本得到最大收益。

1.2 ?特點

相較于原來的財務控制，精細化管理模式具備全員性、職能性、過程化、規范化等特征。全員性是指醫療機構的財務管理工作不再僅僅是財務管理者的專屬職責，各科室及員工均有承擔財務管理的職責。比如，實際工作中財務管理中心將財務管理工作分成若干具體的環節分配給各科室及員工，由他們在實踐中主動加強財務管理，所有財務管理中心對每個環節實施集中的整合與監督;職能性是指醫療機構分解相關財務管理活動，并將之細分到有關職能部門，由此發揮出職能部門的作用;過程化主要指財務精細化控制不同與以往只注重財務的收入與支出，其將管理的核心投放于過程管理上，在不同過程采用合適的財務管理措施;規范化是指財務精細化控制模式在掌握醫院財務工作現狀的前提下建立一套科學規范、切實可行的管理規范，由此保證各科室及員工在開展財務管理工作時可以根據統一標準開展資金預測、財務分析及預算，以便財務管理中心從宏觀上了解財務管理工作。

2 ?新醫改政策下醫療機構加強財務精細化管控的意義

2.1 ?有助于促進醫院的標準化管理

新時期，各個行業均在追求標準化與正規化，針對一個經濟項目的生存及發展來說十分關鍵，醫療行業也是這樣。以往，我國大多數醫院的標準化與正規化管理能力不高，在較大限度上阻礙著醫院的發展。基于新醫改政策，全面優化醫院財會精細化管理，提升財務管理質量，認真核實醫院的所有收支，將全部的醫療任務與收支狀況引入集中的財務管理平臺，有利于實現醫療機構財務精細化控制、細節化控制，正規化管理。此外，積極優化醫療機構財會精細化管理，有利于醫院弄明白各部門的權利及職責，促使整個醫院經營機制的順利運行，進而提升醫院的總體管理質量。

2.2 ?有助于實現醫院的長遠發展

新醫改環境下，醫療機構的發展面臨著諸多挑戰，涉及該單位員工能力的高低、該單位管理能力的高低、同行間競爭、國家制度等。該種背景下，若無法及時優化本身的財務管理活動，則醫院必定難以得到可持續發展。另外，還要充分意識到醫院所具備的公益性，在許多方面均有政府機構及社會的支撐，但是也要充分考量自身收支情況，提升本單位的財務控制質量。換言之，市場經濟體系下，醫療機構必須注重成本管理，平衡好投資與收入，并提升管理效率，在提高社會效益的基礎上盡量實現預期收益。

2.3 ?有助于提升醫院核心競爭力

通過上述得知，新醫改政策下，醫院若想取得可持續發展，就必須優化財務精細化控制工作，提升自身在行業內的核心競爭力。因為受到長期受到計劃經濟體系的影響，我國大多數醫院的各項工作均由政府管理與提供保障，時間一長必定會使醫院出現惰性，缺少創新性與競爭力。21世紀之后，伴隨我國市場經濟制度變革的逐漸深化，包含醫療事業在內的各個行業，其競爭水平都在提高，如此就促使醫院不得不提升自身各項業務的管理能力，尤其是要多措并舉提高自身財務管理精細化質量，只有這樣方可在激烈的競爭環境下贏得有利地位，從而實現長遠發展目標。

3 ?新醫改環境下醫療機構財務管理的現況

3.1 ?財務管理思想比較落后

思想干擾行為、決定行為。具體來說，長期以來，醫療機構財務精細化管理中出現的最大問題便是財務管理思想比較，使得整個財務管理質量長期處于較低狀態，從而影響著醫院的長遠發展。這個問題主要體現在兩個方面：①醫院高層領導及管理者還沒有充分意識到強化財務精細化管控的必要性，進而在人力、物力以及財力等方面的投資很少，對這項工作不太關注，導致缺少相應的醫療儀器設備，很難保證醫護者順利開展工作;②基于上述情況，相關財務管理者也不注重醫療機構的財務精細化控制，工作懈怠，使得大量收支信息長時間處于混亂狀態。

3.2 ?財務管理機制不完善，預算管理不合理

規范的財務管理機制是順利開展財務管理的基礎條件，但是，因為醫院長時間受到行政管理制度的限制，當前許多財務機制均是固定化結構模式，未針對具體的財務控制活動作出完整規定，導致醫院財務控制十分混亂。規章機制不完善已經變成醫院提升財務管理質量的一大障礙。另外，預算不合理也是當前醫院財務工作中的重要問題，醫院在編制預算時比較簡單，在預算執行中反復修改預算方案，導致預算比較形式化，無法發揮出預算控制在財務管理中的價值。

3.3 ?人才流失嚴重，內控制度不完善

高素養的財務管理者是財務管理活動優化的核心保障，醫院始終比較注重對高素養醫療人員及先進醫療儀器的引入，但是，財務控制人才方面的培養與引進，醫院始終不夠重視，使得醫院現有的財務管理人才水平不高，后備人才隊伍儲備不夠，無法為國家新醫改的正常推進提供幫助。另外，財務管理過程內控制度也有許多漏洞，財務管理階段權責不對等，為一些不法人員創造了機會。

3.4 ?財務風險觀念薄弱，內審不合理

基于新醫改政策的持續推進及市場競爭環境的日益激烈，逐漸多的醫院開始重視基礎設施創建，引入優質的醫療人才及科學的醫療儀器來增強自身競爭力，該過程，需要諸多投資，這一舉措必定能有效提升醫院的服務水平，但同樣給醫療機構的財務管理造成了巨大壓力。根本原因是我國醫院長時間處在政府財政的監督之下，缺少財務風險觀念，面對激烈的競爭環境選取孤注一擲的手段引入人才及儀器，給醫院經營發展帶來了嚴重影響。需要注意的是，缺少財務風險觀念也造成醫院財務控制的內審工作有較大漏洞，在實際操作中未對財務預算展開全面調查與研究，使得醫院大量財務投資都無法達到預期成效。所以，面對逐漸復雜的外界環境，醫院在經營階段必須更為注重效率，加強財務內審，找出財務預算漏洞，防止財務的巨大耗費。

4 ?新醫改環境下醫院加強財務精細化管控的途徑

4.1 ?創新財務控制思想

若想在新醫改環境下優化醫院財務精細化控制工作，首先就要創新財務控制實現，從本質上為醫療機構的財務精細化管理做好思想工作。如此就需要醫院決策者及管理者緊跟時代發展潮流、充分了解推動財務精細化管控的意義，將其視為醫院的關鍵工作來處理，由此提高人力、物力及財力等資源的投資，對于儀器設備提供充足的支持，定時對相關醫護人員組織培訓活動。而且，醫療機構財務精細化管理者要承擔其責任，肩負起自身的崗位使命，努力學習，以積極的心態及高漲的熱情投身于財務精細化控制活動中。

4.2 ?提高財務管理活動的執行力

相較于原來的財務管理模式，精細化管理更注重基礎財務活動，如每個科室的財務工作、財務應用階段的管理，所以要提高基礎財務管理活動的執行力。第一，財務管理者要全面掌握精細化管理內涵，形成財務精細化管理思想，這是開展財務精細化控制的關鍵前提。例如，不再像原來那樣集中管理財務，而是分門別類開展管理，定時梳理財務工作;其次，要完善現行的財務核算模式及資產控制方法，促使醫院各科室開展基礎財務活動時有據可依。最后，醫院要大力引入高素養、專業化人員參與財務管理活動，實施權責明確機制，保證一旦產生財務問題可以找到責任對象，如此既提升了員工的工作熱情，還可以促使成本精細化控制的正常開展。

4.3 ?合理利用信息技術

信息技術的進步為財務管理活動帶來了許多可能性，醫療機構的財務精細化管理包含大量信息、初始憑證以及財會數據等，唯有利用現代化信息技術方可有效提升財務管理效率。比如，開發功能科學的財務管理軟件，在保障醫院資金核算規范化與科學化的基礎上，也可以迅速處理財會信息，制定財務報表開展財務分析。另外，因為信息技術有良好的開放性，可以接收與傳輸各種財務信息，所以能節約很多勞動力，減少醫院的經營費用。

4.4 ?提高財務風險觀念，做好內審工作

新醫改的深入必定會對醫療衛生服務提出越來越高的要求，該種情況下，醫療機構僅能通過增多投資來提升自身的服務水平，如加強基礎設施建設、引入先進的醫療儀器等。但是，當前我國大多數醫院因為缺少財務風險觀念，通常是盲目投資，并未按照醫院的財務狀況科學規劃醫院的今后發展，這樣必定會極大影響到醫院發展。所以，醫院要提高財務風險觀念，在投資時應當提前做出分析與預算，保障投資可以起到應有的作用，推動醫院發展，盡量減小醫院財務控制風險。而且，為確保醫院財務工作更加高效，需要做好內審工作，及時找出財務管理階段存在的不足，并采用針對性的處理方法，降低醫院經營階段的各種隱患。

4.5 ?加強成本控制，提高固定資產使用率

就當前情況來說，醫院內財務管理重點集中于醫療收費、醫療儀器的采購等環節，并未將醫療物品、固定資產等融入財務管理之中，這樣違背了精細化管理的內涵。所以，要加強醫院成本控制，嚴格控制固定資產。首先，根據財務精細化管控的特征將各科室、業務、病種等，將財務核算、分析以及預算等都納進成本控制當中，實現成本控制的精細化;其次，控制好固定資產。采取信息化手段控制固定資產，定時清查固定資產，降低固定資產的耗損與流失，加大固定資產的利用率。這樣才能有效減少醫院經營成本，以最低價格為患者提供最好的醫療衛生服務，其是新醫改背景下對醫院經營提出的最低要求。

[參考文獻]

[1] ?陳喜.縣級公立醫院財務精細化管理模式的構建思路[J].財會學習，2019（2）：24-25.

[2] ?尹暢.新醫改背景下醫院財務精細化管理的幾點思考[J].中國鄉鎮企業會計，2018（12）：137-138.

[3] ?賀艷霞.新醫改背景下醫院財務精細化管理問題與改進對策探析[J].經濟研究導刊，2018（35）：151-152.

[4] ?黃碧瑩，辛菊英.新醫改背景下醫院財務精細化管理的幾點思考[J].中國市場，2018（14）：178-179.

[5] ?李捷.關于醫院財務精細化管理的幾點思考[J].財會學習，2016（16）：11-12.

[6] ?高軍波.探索新醫改背景下醫院財務精細化管理的幾點思考[J].中國管理信息化，2016，19（2）：48-49.

[7] ?唐薛霞.新醫改背景下醫院財務管理面臨的困境及對策[J].中國管理信息化，2015，18（2）：30-31.

[8] ?郭莉.試論新醫改背景下醫院財務精細化管理[J].中國高新區，2018（4）：197.

（收稿日期：2019-05-16）