基于社會責任理論的基層公共衛生產品有效供給問題探究

沈大慶　沈景云　張雪文　沈彩云

[摘要] 我國新醫改落地執行以來，政府主導與市場機制相結合的公益性發展模式得到了社會的充分認同，從一定程度上促進我國衛生事業健康發展的步伐，但依然沒有改變優質資源供給不充足、城鄉衛生發展不均衡和財政衛生投入不足等問題，尤其是基層公共衛生產品與服務有效供給不足的問題。該文通過對魯西南地區基層公共衛生機構的現狀進行調研，總結分析了基層公共衛生產品與服務的供給情況變化及其原因;同時結合企業社會責任理論給出相關產品和服務的有效供給的兩個有效路徑，以及提升外部市場主體參與程度的三項策略。

[關鍵詞] 社會責任理論;公共產品供給;基層公共衛生服務體系

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（b）-0184-03

Research on the Effective Supply of Grassroots Public Health Products Based on Social Responsibility Theory

SHEN Da-qing1， SHEN Jing-yun2， ZHANG Xue-wen3， SHEN Cai-yun4

1.Jining Medical College of Shandong Province， Jining， Shandong Province， 272000 China; 2.Weishan County People's Hospital of Shandong Province， Weishan， Shandong Province， 277600 China; 3.School of Public Health， Jining Medical College， Jining， Shandong Province， 272000 China; 4.Affiliated Hospital of Jining Medical College， Jining， Shandong Province， 272000 China

[Abstract] Since the implementation of the new medical reform in China， the public welfare development model combining government leadership and market mechanism has been fully recognized by the society， and to a certain extent， it has promoted the healthy development of China's health industry， but it still has not changed the inadequate supply of quality resources， uneven urban and rural health development and insufficient financial health investment， especially the lack of effective supply of grassroots public health products and services. This paper investigates the current situation of grassroots public health institutions in southwestern Shandong， and summarizes the changes in the supply of grassroots public health products and services and their causes. At the same time， it provides two effective supply paths of related products and services based on the theory of corporate social responsibility and three strategies to increase the participation of external market players.

[Key words] Social responsibility theory; Public product supply; Grassroots public health service system

2009年4月國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（下文簡稱《意見》）明確提出把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供。隨后國家衛生計生委陸續印發《國家基本公共服務規范》（下文簡稱《規范》）作為基層醫療衛生機構工作和考核的參考依據，并提出建設五項基本醫療衛生制度[1-3]。為了更好地做好基層醫療機構的基本公共衛生服務工作，研究彌補普通經濟發展地區政府財政性投入不足，提升基層公共衛生產品或服務的社會化供給效能，先后對魯西南三市數十家基層醫療機構進行了調查研究。根據相關資料，該課題組在供給供給路徑與策略方面嘗試給出一些具有實踐意義的相關建議。

1 ?基層公共衛生產品的內容與意義

公共衛生與基本醫療服務是我國現階段基本公共服務的內容之一，是保障大眾健康的公共需要。只有有效地滿足基層民眾的公共衛生需要，才能實現社會資源總體的供需平衡，社會才能安定、有序、健康的運行。

和其他地區一樣，魯西南基層鄉鎮村社醫療機構的基本公共衛生產品或服務目標與內容是建立公共衛生體系并確保有效運行，達到預防和控制疾病的目的;涉及衛生預防、診療、康復三大模塊的運行機制，主要包括疾病預防控制，計劃免疫、健康教育、婦幼保健、精神衛生、衛生應急、采供血服務以及食品安全、職業病防治、飲用水安全和排泄物衛生處理等公共衛生服務。各縣市級政府在公共衛生資源配置中必然擔當著最重要的公共責任[4-5]。

2 ?基層公共衛生產品供給路徑及效度變化

魯西南地區多數還屬于農村地區，城市范圍中也有相當大比例為距離城市發展中心較遠的基層街道鄉鎮的村或社區。

根據實際調研和相關文獻得知，建國后，我國探索出群眾性愛國衛生運動、農村合作醫療、三級醫療預防保健網和赤腳醫生等模式保護公共健康;改革開放前后，也基本建立了城市（市區街道）和農村（縣鄉村）三級基層衛生服務網、街道衛生員和農村鄉村醫生制度;這些都在魯西南地區發揮過積極而重大的作用。

隨著改革開放的進一步深入，我國衛生服務體系改革過度市場化偏離了公共健康價值導向，魯西南地區的基層機構也同樣走了一些彎路?！兑庖姟烽_啟了新一輪深化衛生改革活動，社會資本開始加入衛生服務市場，包括私人、民營或事業單位在內的多元主體主辦的醫療機構日漸發展壯大。近幾年隨著互聯網技術的迅猛發展，“互聯網+”對衛生服務行業的影響也越來越明顯，區域醫聯體信息共享也取得了一定成效。衛生資源結構性優化配置也讓基層一級衛生服務機構功能得到進一步有效發揮，不少重點城鎮戶或城市社區衛生服務中心、衛生（室）等基層資源得到充分的利用。

但是，面對如此眾多的基層公共衛生需求，調研中暴露出基層機構建設與運營中一系列問題，比如《規范》中大多數項目由非專業人員承擔（甚至無人承擔）、多年沒有專業新人補充到基層等等，諸多問題都需要解決。

問題1：大量的饑渴癥。存量中合格的基層衛生服務機構對于稠密基層人口數量及其巨量需求相比無疑是杯水車薪。

問題2：嚴重的不平衡。因經濟程度與階段目標等制約因素，各地在規劃投入、政策扶持、盈利性、人才輸送等極不平衡。

問題3：普遍的驅利傾向。基層崗位服務認識不足，缺乏某種程度的使命感和責任感，市場金錢觀較強，影響了醫患關系。

魯西南三市各縣均將私人部門或個人投資的基層衛生服務定性為非盈利機構，但過去多不給予必要的財政與政策扶持，相關優惠扶持政策不明確、引導不到位;不以營利為目的、收益不分配等特征使得它們通常無法像企業一樣通過物質經濟等手段激勵組織和員工，人員技術與勞動無法得到合理回報;也影響了經營者“誰投資誰受益”初衷，進而挫傷了社會資本參與的積極性。

3 ?社會責任理論以及有益啟發

上世紀初企業社會責任思想開始形成，而后與之相關的企業公民理論更加速讓“社會責任”成為企業評價的一個新指標。2010年，國際標準化組織頒布第一個國際社會責任標準 ISO26000，預示著企業踐行社會責任成為企業構筑競爭力的一個新手段和策略，并開始產生愈來愈重要的影響。

該理論的核心觀點是，企業的成功與社會的健康發展密切相關;企業在獲取經濟利益的時候，要通過各種方式來回報社會;其要素包括兩大類（社會責任和道德責任）、4個方面（經濟責任、法律責任、倫理責任、慈善責任）。根據該理論，企業責任及其公民行為作為一種隱性的戰略已成為許多企業特別是大中企業的戰略行為之一;盡管不同企業采取了差異化的戰略，但這些策略和行為均有助于提升企業的公眾形象，增強經濟效益與社會效益的獲取能力，是提升企業競爭優勢重要策略和途徑[5-6]。

無論是私有企業還是國有企業，甚至個人或其他性質的非政府組織機構，社會公民行為成為該類型機構能夠創造并增強獲取并利用優勢價值資源的能力，帶動優化提升與政府、公眾、消費者以及內部員工的關系?？梢哉f，企業責任理論解釋了引導相關方參與基層公共衛生領域的可行性與必要性，特別是其中的責任競爭力和道德責任內容更為我們探索魯西南地區基層公共衛生產品的供給問題提供了極為有益的指導。

4 ?基層公共衛生產品有效供給的路徑分析

通過調研，我們認為，可以從內部和外部兩個方面著手，優化提升基層公共衛生機構產品與服務有效供給問題。

4.1 ?加強現有基層機構內部社會責任體系建設

近年來，基層醫療服務在某種程度上過度市場化，淡化了公立醫療服務機構的公益性和非盈利性，其社會責任缺失的狀況需要得到糾正。我們認為，結合當前區域醫連體模式建設的同時將社會責任納入醫療機構工作規則，及時建立涵蓋《標準》各方面的基層公共衛生服務機構社會責任指標體系，避免基層機構自身有“選擇性”地提供醫療服務，加大對其違反社會責任行為的處罰力度，是提升基層醫療服務機構自身有效供給水平、提升聯通共享能力的有效路徑之一。

4.2 ?增強外部對薄弱區域基層公共衛生產品的供給水平

當前，基層公共衛生服務領域在堅持政府主導的情況下，既要杜絕發揮“真市場”的作用，又要借鑒我國計劃經濟時期的成功經驗并解決“市場失靈”問題，建立公益體制的同時積極引入競爭機制，鼓勵外部各類市場參與主體，尤其是基層公共衛生價值鏈和產業鏈相關的衛生康養產業領域的各類企業（或機構）參與基層尤其是重點或薄弱或偏遠地區的公共衛生產品供給問題。這就需要健全、完善并促進“政府—非營利組織—企業”的組織機制和制度安排，搭建政府與企業之間的橋梁。此類企業參與這一機制為通常有兩種途徑：直接財物捐助的方式或者以企業名義出資設立相關機構的方式直接。企業參與后均可大為有效提升基層供給衛生機構產品或服務的有效供給[7-8]。

5 ?培養并提升企業參與基層公共衛生領域積極性的相關策略

讓外部市場主體尤其是各類企業參與基層公共衛生服務體系建設能夠幫助企業建立和提升競爭力，相關策略有如下3個方面。

5.1 ?政府出臺相關政策或經濟措施

被調研的基層機構和市場企業均認為：政府政策、社區力量都是影響企業發展的重要外部因素，有效的政策措施可以提升企業意愿。

一方面，當前我國企業的發展正處在結構調整期，企業發展尚處于低級階段，特別是私營中小企業的道德水準有待提高，需要政府采取適當政策或經濟措施與手段，積極主動引導并推進企業社會責任意識，參與基層公共衛生服務機構建設與改善行動，同時也能夠切實幫助企業盡快形成區域市場競爭能力。另一方面，基層衛生管理部門應充分認識到基層公共衛生服務體系的重要性，不斷向基層傾斜，加強公共衛生供給側結構創新改革，及時落實相關政策要求，研究出臺符合地方實際的社會資本進入指南或具體操作細則，及時發布本地區相關需求內容，確?；竟残l生服務項目高效推進[9-10]。

5.2 ?社會倡導良好導向的公眾輿論氛圍

健康中國戰略是國家戰略，也是關系國計民生的大事情，各方面的社會輿論和新聞媒體應更多引導企業關注基層公共衛生體系建設，形成良好的輿論氛圍。

媒體是影響企業責任競爭力的強大外部力量。近年來，我國經濟發展和社會生活發生了深刻變化，企業社會責任和企業社會公民概念及其行動越來越得到政府、投資者和消費者的認同，公眾市場也越來越期望企業能像公民個人一樣做些自愿的捐助，以促進整個社會的福利水平和公平。畢竟，企業越有社會責任感，消費者對其產品也就越信賴，從而能提高銷售額和顧客的回頭率，贏得更廣闊的市場。

5.3 ?相關企業自身實現社會公民充分認同與內化

內因決定外因，外因必須通過內因方能起作用。外部市場參與主體，尤其是基層公共衛生價值鏈和產業鏈相關的衛生康養產業領域的各類企業，通過充分識到社會責任和公民價值，完全可以通過履行社會責任來支持其核心業務，從而作用于企業聲譽、企業人力資本、創新能力、政治影響能力、風險危機控制等環節而形成其競爭優勢與綜合競爭力，實現企業的長期可持續發展;為企業創造獨有、長期、無法模仿和復制的戰略資源和競爭價值[11-12]。

只有當企業樹立企業責任價值觀，實現企業社會責任認同與內化，成為企業價值鏈和員工共同信仰的一部分，實施企業社會責任戰略管理，成為經營管理的一部分，才能真正增強企業內部的凝聚力，充分提高企業整體競爭力，不斷優化提升與政府、公眾、消費者及內部員工的關系，成為企業的軟實力，從而持續不斷地增強市場企業主體帶來參與基層公共衛生供給的動力與信心。

[參考文獻]

[1] ?邵春明.我國政府農村公共衛生產品供給職能研究[D].江蘇：蘇州大學，2006.

[2] ?王宇.資金籌集與服務提供：醫改再選擇[J].南方金融，2018， 500（4）：5-10.

[3] ?蔣文峰.我國醫藥衛生體制改革中的政府職能轉變研究[D].北京：中央財經大學，2017.

[4] ?張勇.當前我國公共衛生投入存在的問題及對策研究[J].勞動保障世界，2018（29）：54-55.

[5] ?汪錦軍.政府與非營利組織合作的條件：三層次的分析框架[J].浙江社會科學，2012（11）：21-26，30，155.

[6] ?劉丹.政府、市場和非營利組織在公共管理中的關系[J].現代經濟信息，2017（23）：102.

[7] ?張瑩.非營利組織與社區衛生服務的融合關系研究[J].經濟研究導刊，2016（32）：160-161.

[8] ?Alvaro S.Almeida.The role of private non-profit healthcare organizations in NHS systems：Implications for the Portuguese hospital devolution program[J].Health policy，2017，121（6）：699-707.

[9] ?朱曉濤.公共衛生領域財政保障政策研究[D].南京：南京大學，2014.

[10] ?周申蓓，周倩，杜阿敏.企業社會責任適應性管理理論框架研究[J].管理現代化，2018，38（5）：72-78.

[11] ?劉海龍.企業社會責任理論研究的三個流派[J].中國非營利評論，2010，6（2）：82-103.

[12] ?張雯.企業社會責任研究理論評述及發展趨勢[J].經濟師，2016（9）：14-18.

（收稿日期：2019-05-13）