醫(yī)院高值耗材的科學(xué)管理路徑研究

楊進(jìn)

[摘要] 在社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)療體制改革逐漸深入。在該背景之下高值耗材的管理問(wèn)題逐漸凸顯。高值耗材是較為特殊的衛(wèi)生材料，價(jià)格相對(duì)較高。在衛(wèi)生材料的庫(kù)存管理中有著較為重要的比例，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院高值耗材的管理，通過(guò)信息化的方式進(jìn)行管理，可以提升管理質(zhì)量與效果，真正地做到零庫(kù)存管理。該文主要對(duì)該院高值耗材的科學(xué)管理路徑與手段進(jìn)行了簡(jiǎn)單的研究分析。

[關(guān)鍵詞] 高值耗材;科學(xué)管理;路徑

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（b）-0061-02

現(xiàn)階段，隨著各種新型高值醫(yī)用耗材的出現(xiàn)，提升了患者的滿意度，但是也增加了醫(yī)療費(fèi)用。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院高值耗材的管理，可以有效地解決傳統(tǒng)耗材管理問(wèn)題與不足，提升管理質(zhì)量，避免各種問(wèn)題的出現(xiàn)。對(duì)此，要綜合醫(yī)院高值耗材的具體狀況，探究科學(xué)合理的管理路徑與手段。

1 ?醫(yī)用耗材科學(xué)管理的必要性

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高速發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)療技術(shù)手段在不斷地創(chuàng)新發(fā)展。各種醫(yī)用耗材的數(shù)量與品種在不斷的增多，功能也逐漸地完善，在根本上提升了醫(yī)院臨床醫(yī)療水平。但是在整體上來(lái)說(shuō)，醫(yī)用耗材管理工作受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的管理模式過(guò)于粗放，導(dǎo)致高值耗材管理缺乏科學(xué)性，執(zhí)行力度較低，缺乏完善的、合理的管理標(biāo)準(zhǔn)，缺乏規(guī)范的采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。

在高值耗材中如果還是沿用傳統(tǒng)的管理模式，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院設(shè)備資產(chǎn)出現(xiàn)賬目不清楚、帳物不符、資產(chǎn)流失等問(wèn)題，在高值耗材應(yīng)用中缺乏完善的數(shù)據(jù)系統(tǒng)支持，造成了高值耗材費(fèi)用高、未經(jīng)準(zhǔn)入就進(jìn)入相關(guān)臨床科室，出現(xiàn)被動(dòng)付款以及難以追溯等問(wèn)題。

在整體上來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的高值耗材管理缺乏規(guī)范化的管理流程以及科學(xué)的管理路徑，整體上來(lái)說(shuō)責(zé)權(quán)不清，嚴(yán)重影響了醫(yī)院高值耗材管理工作的有序開(kāi)展。

2 ?醫(yī)院高值耗材的科學(xué)管理路徑研究

為了轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)院耗材管理的問(wèn)題與不足，就要綜合醫(yī)院實(shí)際狀況構(gòu)建現(xiàn)代化、信息化的管理模式與手段，強(qiáng)化預(yù)算、采購(gòu)、供應(yīng)商以及庫(kù)存管理，通過(guò)信息化的技術(shù)手段深化高值耗材的監(jiān)督控制。

2.1 ?加強(qiáng)高值耗材的預(yù)算管理

綜合各個(gè)臨床科室的工作計(jì)劃以及高值耗材的應(yīng)用歷史記錄，合理地制定預(yù)算支出，制定完善的采購(gòu)計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)高值耗材的成本控制。根據(jù)改革考核的指標(biāo)要求，要完善管理支出制度。在公平、公開(kāi)的基礎(chǔ)之上，科學(xué)選擇高值耗材的供應(yīng)商。

供應(yīng)商在要具有良好信譽(yù)度以及配送能力，要將其送達(dá)到醫(yī)院的預(yù)入庫(kù)中，在臨床中應(yīng)用高值耗材之后，設(shè)備科要將其正式入庫(kù)管理，匯總信息內(nèi)容，每月結(jié)算，做到零庫(kù)存管理，這樣不僅僅會(huì)減少資源的占用量，也會(huì)提升醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)率

2.2 ?構(gòu)建采購(gòu)工作流程

醫(yī)院要綜合高值耗材的具體狀況構(gòu)建完善的采購(gòu)工作流程，進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范的管理。要根據(jù)具體的應(yīng)用狀況以及需求填寫(xiě)高值耗材申請(qǐng)，通過(guò)采購(gòu)人員進(jìn)行采購(gòu)，采購(gòu)人員要對(duì)采購(gòu)的產(chǎn)品進(jìn)行核實(shí)驗(yàn)收，根據(jù)要求填寫(xiě)驗(yàn)收記錄以及相關(guān)信息。

在高值耗材采購(gòu)過(guò)程中，要根據(jù)其特殊性，加強(qiáng)管理，明確注意事項(xiàng)以及要求。在實(shí)踐中要對(duì)高值耗材的需求進(jìn)行系統(tǒng)分析，根據(jù)實(shí)際狀況制定完善的采購(gòu)計(jì)劃。合理控制高值耗材的價(jià)格，保障質(zhì)量，定期整理收集反饋意見(jiàn)，根據(jù)實(shí)際狀況改進(jìn)高值耗材的管理工作。

2.3 ?重視高值耗材庫(kù)存管理

醫(yī)院要重視高值耗材的庫(kù)存管理，在實(shí)踐中要綜合具體狀況有效開(kāi)展。

2.3.1 加強(qiáng)對(duì)高值耗材庫(kù)存量的有效控制 ?高值耗材在應(yīng)用中雖然應(yīng)用頻率相對(duì)較高，但是其單次應(yīng)用量較少，無(wú)法確定具體的應(yīng)用實(shí)踐，但是必須要保障其應(yīng)用的及時(shí)性。對(duì)此，在實(shí)踐中醫(yī)院要保障高值耗材庫(kù)存適宜。如果庫(kù)存量過(guò)大不僅僅會(huì)占用大量的資金與空間，也會(huì)浪費(fèi)醫(yī)院的資源。對(duì)此。在實(shí)踐中，要綜合醫(yī)院高值耗材的應(yīng)用狀況，分析高值耗材的應(yīng)用現(xiàn)狀，合理控制監(jiān)督。

2.3.2 科學(xué)管理 ?高值耗材就是專科應(yīng)用價(jià)格相對(duì)較高的一種消耗性植入耗材、透析耗材以及骨科、介入等不同類型的耗材。在管理過(guò)程中要做到零庫(kù)存管理模式，構(gòu)建完善的數(shù)據(jù)庫(kù)管理以及評(píng)價(jià)系統(tǒng)，提升配送能力以及供應(yīng)能力。

2.4 ?強(qiáng)化高值耗材內(nèi)部控制

要根據(jù)實(shí)際狀況構(gòu)建完善的內(nèi)部控制管理制度，保障不相容職務(wù)崗位分離制度，重視報(bào)廢高值耗材的管理，根據(jù)規(guī)范要求進(jìn)行報(bào)廢申請(qǐng)，了解報(bào)廢的原因以及責(zé)任，獲得權(quán)限領(lǐng)導(dǎo)審批之后方可報(bào)廢。

2.5 ?信息化管理系統(tǒng)

信息化的高值耗材管理路徑，可以在一定程度上規(guī)范簡(jiǎn)化工作流程，通智能化的技術(shù)手段進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，利用信息自動(dòng)化技術(shù)手段統(tǒng)計(jì)，有效地減少了工作量。通過(guò)信息化技術(shù)手段進(jìn)行管理，提升了管理效率與質(zhì)量，可以對(duì)高值耗材進(jìn)行跟蹤管理，為高值耗材的管理工作開(kāi)展提供了有效的信息參考。同時(shí)，在信息技術(shù)的支持之下通過(guò)開(kāi)放接口，可以將高值耗材管理模塊與財(cái)務(wù)軟件等進(jìn)行有效的鏈接，真正實(shí)現(xiàn)全院聯(lián)網(wǎng)互通。基于信息技術(shù)手段為支持進(jìn)行醫(yī)院耗材的管理，主要就是通過(guò)條形碼技術(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行系統(tǒng)化的管理。

2.5.1 高值耗材管理模塊 ?通過(guò)高值耗材管理模塊進(jìn)行管理可以針對(duì)高值耗材高價(jià)值、風(fēng)險(xiǎn)高的特征，設(shè)計(jì)完善的、科學(xué)的管理程序與要求，可以實(shí)現(xiàn)“精確控制，流向系統(tǒng)化跟蹤以及可追溯化管理”。利用信息技術(shù)手段，在高值耗材管理模塊系統(tǒng)中支持PDA條碼識(shí)別、盤(pán)點(diǎn)處理、信息掃描以及自動(dòng)錄入信息等相關(guān)功能，可以有效地?cái)[脫傳統(tǒng)的半自動(dòng)管理模式的不足，有效提升了高值耗材管理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了精細(xì)化管理。

可與協(xié)助各個(gè)科室構(gòu)建合理的管理計(jì)劃，規(guī)范耗材流轉(zhuǎn)，做到耗材的全流程跟蹤追溯管理，效期管控，通過(guò)院外碼管理、證照自動(dòng)錄入以及過(guò)期提醒等功能模塊強(qiáng)化管理。

2.5.2 常規(guī)耗材管理模塊 ?可以利用二級(jí)庫(kù)的方式加強(qiáng)對(duì)耗材應(yīng)用的監(jiān)督管理，制定詳細(xì)的報(bào)表內(nèi)容，提升資源利用效率，避免資源浪費(fèi)等問(wèn)題的出現(xiàn)。通過(guò)掃條碼入庫(kù)的方式信息耗材管理有效提升了工作效率與質(zhì)量。

2.5.3 操作流程 ?在管理過(guò)程中，可以通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的條形碼以及耗材自帶條形碼兩種類型進(jìn)行管理。在實(shí)踐中因?yàn)獒t(yī)院生產(chǎn)條形碼會(huì)增加工作量，為了提升工作效率與質(zhì)量，可以通過(guò)耗材自帶條形碼的方式進(jìn)行管理。

在管理過(guò)程中要根據(jù)供貨商的條形碼信息為基礎(chǔ)，進(jìn)行個(gè)性化的設(shè)置，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開(kāi)放供貨商權(quán)限，供貨商可以在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中利用管理系統(tǒng)進(jìn)行管理，在權(quán)限要求范圍中進(jìn)行維護(hù)管理，及時(shí)更新信息內(nèi)容，進(jìn)而提升信息的真實(shí)性與及時(shí)性。

2.5.4 備貨環(huán)節(jié) ?為了避免科室的二級(jí)庫(kù)中耗材數(shù)量較大而影響管理，綜合各種因素，可以根據(jù)日常狀況以及耗材應(yīng)用數(shù)量設(shè)置基數(shù)以及最低的警戒數(shù)量，在低于設(shè)置數(shù)值的時(shí)候，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)發(fā)送信息，了解需要的材料類型、規(guī)格以及數(shù)量等相關(guān)內(nèi)容，倉(cāng)庫(kù)管理人員在審核之后在進(jìn)行發(fā)貨，倉(cāng)庫(kù)在接受到高值耗材的時(shí)候要審查各項(xiàng)信息與質(zhì)量，掃描條形碼入庫(kù)管理。在醫(yī)院中要做到高值耗材三級(jí)庫(kù)存模式，可以實(shí)現(xiàn)高值耗材的零庫(kù)存管理以及成本核算分析，基于應(yīng)用科室在應(yīng)用過(guò)程中收入時(shí)間為準(zhǔn)進(jìn)行管理，可以實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的統(tǒng)計(jì)管理。在信息技術(shù)手段的支持之下可以實(shí)現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的自動(dòng)化運(yùn)轉(zhuǎn)，在根本上提升了工作效率與質(zhì)量。

2.5.5 使用環(huán)節(jié) ?在應(yīng)用過(guò)程中，根據(jù)需求應(yīng)用耗費(fèi)。掃碼扣費(fèi)，生產(chǎn)收費(fèi)單，自動(dòng)補(bǔ)充庫(kù)存量。耗材信息則可以同步電子病歷的術(shù)中醫(yī)囑中，在打印之后保存在患者病歷之中，條形碼要張貼在病歷對(duì)應(yīng)的位置上，做到三單統(tǒng)一，也為后期的追溯查詢提供參考。

2.5.6 盤(pán)點(diǎn)與質(zhì)量控制 ?每日早上審核高值耗材，記錄信息，盤(pán)點(diǎn)數(shù)量，追蹤管理。要設(shè)置動(dòng)態(tài)的基數(shù)值以及警戒值，保障其滿足手術(shù)的需求。對(duì)于臨近有效期的高值耗材要優(yōu)先應(yīng)用。每月進(jìn)行一次的質(zhì)量分析，討論耗材應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題以及存在的不良事件與問(wèn)題，通過(guò)PDCA等質(zhì)量管理工具與手段進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

2.5.7 特殊狀況 ?設(shè)置高值耗材綠色通道，針對(duì)班外時(shí)間以及急診手術(shù)中需求的特殊性的耗材，可以在信息系統(tǒng)中設(shè)置綠色通道功能，在緊急狀況之下可以繞過(guò)設(shè)備倉(cāng)庫(kù)根據(jù)規(guī)范要求進(jìn)行掃描應(yīng)用。在手術(shù)結(jié)束之后如果有剩余要退出綠色通道，根據(jù)正常流程進(jìn)行處理。

2.5.8 定數(shù)包以及手術(shù)套包管理 ?通過(guò)將打包管理的耗材基于醫(yī)生的手術(shù)以及應(yīng)用習(xí)慣，通過(guò)制定一定數(shù)據(jù)的定數(shù)包中可以直接應(yīng)用，操作更為便捷。綜合不同醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣以及要求制作不同的手術(shù)套包，可以根據(jù)將具體狀況按需管理。

3 ?結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)院高值耗材的管理過(guò)程中應(yīng)用現(xiàn)代化的管理辦法與理念，在計(jì)算機(jī)技術(shù)手段的支持之下進(jìn)行信息化的管理，可以在高值耗材的采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)以及應(yīng)用各個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)建動(dòng)態(tài)化的監(jiān)控模式。在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，要明確醫(yī)院改革的要求，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制。在科學(xué)的管理路徑與手段支持之下，選擇科學(xué)合理的管理模式與手段，強(qiáng)化對(duì)高值耗材的管理，這對(duì)于降低醫(yī)院成本來(lái)說(shuō)具有重要的價(jià)值意義。

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（收稿日期：2019-05-19）