機關門診部醫療服務能力提升研究

李森

[摘要] 外交部機關門診部作為國務院部委系統中規模較大的基層醫療機構，承擔著為部委工作人員及駐外機構外交人員提供醫療保障的雙重任務。該文試從基層醫療機構提升服務能力的角度探討機關門診部這一較為特殊醫療機構發展過程中應關注的要素。

[關鍵詞] 外交部機關門診部;機關醫療保障;駐外人員醫療保障

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（b）-0071-02

機關門診部既承擔著為所在機關提供醫療保障服務職能，在目前醫療資源配置緊張，“看病難，看病貴”現象較為突出的背景下，也承擔著提供基本醫療衛生服務和基本公共衛生服務等基層醫療機構的職能，為所在機關高效運轉提供堅實保障。該文試從外交部機關門診部基本情況探討提升醫療服務能力。

1 ?外交部機關門診部現狀

1.1 ?基本情況

外交部機關門診部是外交部機關及駐外機構服務中心下屬單位，是北京市東城區衛生健康委員會注冊的非營利性醫療機構，主要負責部機關及部分部屬單位在職干部及退休老干部等數千人的日常門診、急診，重要外事會議醫療保障工作，部機關獻血、計劃生育及為駐外使領館提供應急藥品等項工作。

外交部機關門診部面積400 m2，工作人員30余人。設有內科診室、口腔科診室、康復醫學科診室、藥劑科、醫學檢驗、部計劃生育辦公室、部獻血辦公室等部門，可進行血生化、血常規、尿常規、B超、心電圖、24 h動態心電圖、24 h動態血壓檢測等檢查，能基本滿足部干部職工門診、治療及檢查的需要。

1.2 ?服務情況

基本診療情況。2018年，外交部機關門診部診斷處方9萬余張，處理急診200余人次，超聲檢查1 000余人次，口腔科治療2 000人次，化驗檢查近萬項次，打針輸液2 000余人次。此外，從北京醫院康復科引入1名主治醫師，利用專科優勢開展特色醫療服務。聘請享受國務院特殊津貼的協和醫院心內科老專家為患有高血壓、冠心病的干部職工診治、答疑解惑。

重大活動醫療保障。外交部機關門診部每年均完成30余次大型活動醫療保障任務。在中央外事工作會議期間，門診部領導帶隊駐會，后方醫生、藥房值守，全程有力保障。在中非合作論壇北京峰會、中阿合作論壇第八屆部長級會議等大型活動中均表現突出。為部足球賽、籃球賽等大型體育賽事提供醫療保障。特別是2017年度駐外使節會議，黨和國家領導人在人民大會堂接見駐外使節講話時，某患病使節突發暈厥、意識喪失，門診部立即進行血壓、心電圖檢查，果斷采取吸氧、用藥等救助措施，在救護車到來之前，完成現場救治，使其恢復自主意識脫離生命危險，轉危為安。

開展系列健康講座。邀請醫療專家到部開展醫療講座，如北京友誼醫院熱帶病研究所專家到非洲司講解瘧疾防治，北京市急救中心老師開展應急自救互救知識培訓，北京醫院心內科專家開展心血管急診防治講座，北京口腔醫院專家講解口腔衛生知識及口腔疾病防治要點。

駐外機構保障情況。機關門診部負責編寫《艱苦戰亂地區傳染病、流行病防治手冊》，主要內容包括針對外交人員多發的傳染病概況和預防措施、突發急癥處置以及科學防蚊的指導措施。《防治手冊》幾易其稿，完成時涵蓋25個病種，5萬字。針對較專業的醫療知識，手冊提供了相關網站鏈接。同時，針對各國不同情況，門診部差異化配備藥品，就瘧疾、心腦血管急救、抗菌消炎、腸道感染、高原反應幾個方面為100余個艱苦使領館配備了應急藥品，首次實現我駐艱苦戰亂地區使領館全覆蓋。

2 ?存在的問題

2.1 ?醫生長期高負荷運轉，疲于應對，充電提高不足

外交部機關門診部從2016年起，特別是2017年4月北京市醫藥分開綜合改革實施后，就診患者逐年增多，2018年處方量9萬余張，平均攤給每個醫生，每人每天超過70張。此外各類外事會議、大型體育賽事醫療保障，急診，醫療科普宣傳等項工作，工作量與日俱增。這一方面說明門診部作為基層醫療機構發揮了“首診”作用，有效分流了大醫院就診量，為部內順暢運轉提供了重要保障。但相應的，每個大夫長期處于高負荷運轉工作狀態，疲于應對，難有時間充電學習，人才培訓培養受限，不能滿足人員更新知識和提高實踐技能的需要。

2.2 ?服務模式傳統，偏治療輕保健

數據顯示，慢性病已成為危害中國人健康的頭號殺手，在各種因素導致的死亡中，慢性病所占比例超過80%。以高血壓為例，我國每年高血壓醫藥費超過400億，其并發癥治療費用更是驚人，給國家和患者造成嚴重的經濟負擔。在門診部臨床治療中，慢性病防控同樣是主要課題之一，在這方面做得還較為欠缺，健康管理經費投入不夠，對于醫學科普知識傳播不夠，大力倡導機關干部養成健康的生活方式和飲食習慣的手段不足，還沒有形成較為成熟的系統模式。

2.3 ?駐外人員醫療保障力度及方式亟待進一步提高

目前，奮戰在外交一線的駐外人員遍布在全球300余個駐外使領館中，有70%是在發展中國家，其中將近1/3的使領館處于疾病流行、戰亂不斷、高原缺氧甚至放射性污染地區。許多國家醫療條件落后，患病后難以及時治療，館員身體健康面臨嚴重威脅。如何提高對我駐艱苦戰亂地區使領館館員醫療保障能力，是亟待解決的問題。在編制《防治手冊》的同時，向各駐艱苦戰亂地區使領館征集用藥需求以制定藥品配發目錄。調查結果顯示，各國情況千差萬別，病種與地理位置、經濟水平、生活習慣等密切相關，藥品需求也五花八門。雖然已經開展了編制《防治手冊》及配送應急藥品，遠程醫療健康咨詢等項工作，但如何進一步有力保障，是需要不斷摸索的課題。

3 ?創新體制機制，提升服務能力

3.1 ?加強隊伍建設，繼續培養人才

醫學人才的執業周期可以分為崗位進入期、技能鞏固期、鉆研發展期、人才帶教期4個階段。根據發展周期，建立健全機制，對人才進行全面發展的周期管理。根據部內需求調整人才培養規劃，選派資質好、業務精、醫德優的醫生參加培訓，制定緊缺人才的優先培養計劃。以“項目—人才—學科”為紐帶連接科研工作和人才培養，實現有效融合：注重專科帶教，培養科研思維，主要是注重對于科學研究方法的掌握，明確學科發展路徑;同時鼓勵醫務人員從部廣大干部職工的實際需求出發，以遇到的問題為出發點，開展科研工作，以保障研究成果的可推廣性和實用性。

不斷完善人才激勵保障機制。營造一個溫馨、有溫度感的氛圍，在薪酬待遇、工作安排等方面體現公平、公正、客觀的特征。制定有關獎勵規定，將工作量考核、獎項榮譽、在科研課題中取得的實用性成果、發表論文等方面作為獎勵級別的依據，不斷激發醫務人員干事創業的熱情。每年底還要進行人才動態評估，根據評估結果并結合中長期人才培養規劃，制定下一年度人才培養計劃，推動人才培養機制有效運行。

人才是機關門診部綜合競爭力的核心與代表，是可持續發展的關鍵。在人才培養的過程中，如何促進“學科建設—平臺搭建—人才聚集”的良性循環，如何在組織內部進一步形成積極向上的人才競爭環境，在組織架構、獎勵制度、晉升標準等方面進一步完善和深化，都需要不斷的思考和探索。

3.2 ?加強健康管理

加強健康管理，主要是對各類慢性病的有效管理。外交部機關門診部將進一步發揮基層醫療機構的平臺功能，完善“急性發病進醫院，穩定康復在基層”的慢性病患者管理體系，強化重點人群的“健康檔案”管理。由于慢性病具有治愈困難、終身伴隨的特點，需要患者長期積極主動地計劃和管理，即自我管理。在慢性病的管理中，醫護人員會加強與患者的溝通，除了要求其遵從醫囑，還須主動監測病情變化、實施自我管理。同時，定期進行抽樣調查，調查內容可包括患者對相關防治知識的了解程度、自我監測情況、對醫生的信任度和依從性等幾個方面，檢驗治療效果。

3.3 ?提升駐外使領館醫療保障力度

加強赴任前醫療培訓。將疾病預防與救治培訓作為赴艱苦戰亂地區使領館工作的剛性要求，由機關門診部聯系有關醫療機構或專業遠程醫療救援服務公司負責實施，以增強駐艱苦戰亂地區館員健康常識、自我防范意識和自我救治能力。

赴艱苦戰亂地區巡診。與北京實力雄厚的醫院合作，選派高水平醫生，攜帶便攜式醫療器械和部分應急藥品，試點赴艱苦戰亂地區使領館開展健康宣教和醫療培巡診，為館員進行常見病診治，并根據實施效果逐步推開。

進一步發揮援外醫療隊作用。會商國家有關職能部門，進一步加強援外醫療隊職能，請其定期赴駐在國使領館和駐周邊尚未派遣醫療隊的欠發達國家使領館巡診和救治服務，有關職能在上呈中央請示中予以明確。

增設區域醫療救治中心。在認真總結駐非洲外交人員醫療救治中心運行經驗的基礎上，積極研究增設區域醫療中心，重點覆蓋目前難以救治的駐中西非、西亞北非等國家使領館。

[參考文獻]

[1] ?王凌航.艱苦戰亂地區傳染病、流行病防治手冊[R].北京：外交部干部司，2018：2-6.

[2] ?陳志航，劉仁權.淺析北京市衛生系統基層醫療衛生機構人才隊伍的培養[J].中醫教育，2014（2）：28-30.

[3] ?杜依琳.基層醫療機構衛生服務能力的提升研究[J].衛生經營管理，2018（32）：65-66.

[4] ?游戲露，杜仕林.基層醫療機構服務能力現狀研究[J].醫學與社會，2018（10）：22-24.

[5] ?李婷，成雅琴，密一愷，等.社區衛生服務中心全科醫學人才培養的探索與實踐[J].中華全科醫學雜志，2017（9）：664-667.

（收稿日期：2019-05-19）