病區藥房加強藥品管理降低使用風險的若干措施

林文銘

[摘要] 目的 分析該院病區藥房藥品使用和儲存過程中存在的風險，提出改進措施，加強藥品的管理，促進合理用藥，提高病區藥房管理水平，為患者提供更優質的藥學服務。方法 運用麻醉藥品專用處方發放記錄表，麻醉藥品注射劑空安瓿回收銷毀記錄表，每日A級高危藥品簽收記錄表，每月病區搶救用車、藥品效期、檢查記錄表等藥事管理措施，加強藥品儲存管理和藥品退藥管理制度。結果 提高了病區藥房藥師在日常工作中操作的規范性，增強了藥師和醫師護師的溝通交流，保證用藥安全，降低藥品使用風險。結論 完善病區藥房藥事管理措施，加強藥品風險管理，提高藥品使用安全性。

[關鍵詞] 病區藥房;麻醉藥品;高危藥品;藥品儲存;藥品退藥

[中圖分類號] R9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（b）-0077-02

醫院病區藥房是為全院住院患者、醫師和護師服務的重要部門之一，藥品的合理使用、規范使用是工作的重點。醫院病區藥房加強藥品管理，降低藥品使用風險，可以使病區藥房適應日新月異的臨床用藥需要，更加科學嚴謹高效地為臨床提供藥學服務，符合現代醫院病區藥房的發展方向。

1 ?該院病區藥房的日常工作

該院是一所大型綜合性三級乙等醫院，全院共有36個臨床科室，21個病區，800張床位。該院藥劑科的病區藥房提供病區使用的藥品品種現有450個，包括40個高危藥品和11個麻醉藥品。該院病區藥房根據《麻醉藥品管理方法》和《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》加強藥品風險管理，采取嚴格管理措施，提升病區藥房藥師日常工作質量，保障每日藥品使用的安全，為全院住院患者、醫師和護師提供規范的藥學服務。

2 ?該院病區藥房加強藥品管理降低使用風險的若干措施

2.1 ?麻醉藥品專用處方管理

麻醉藥品因其易成癮性、易濫用性、易對國家對社會造成巨大危害，是國家嚴格管控的藥品，醫療機構應加強對麻醉藥品的管理，降低其使用風險。麻醉藥品遵守“五專”管理：專人管理、專柜雙鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記[1]。該院病區藥房對開據麻醉藥品的處方進行加強管理。各個病區根據日常使用麻醉藥品的具體情況，定期由該病區護師來病區藥房領取開據麻醉藥品所需的麻醉藥品專用處方，領取后的麻醉藥品專用處方只能用于該病區住院患者開據麻醉藥品時使用，病區藥房藥師在調配麻醉藥品時會再次核對此處方是否為該病區領用的麻醉藥品專用處方。病區藥房藥師每次發放各個病區領用的麻醉藥品專用處方時都會登記領用麻醉藥品處方的病區名稱、麻醉藥品處方的處方編號等信息，確保后續能規范使用麻醉藥品專用處方，杜絕一切違規操作。

2.2 ?麻醉藥品回收管理

該院病區藥房現有11種麻醉藥品，其中涉及到回收的有5種麻醉藥品，分別為枸櫞酸芬太尼注射液、枸櫞酸芬太尼透皮貼劑、鹽酸嗎啡注射液、鹽酸布桂嗪注射液、鹽酸哌替啶注射液兩種（規格：50 mg和100 mg）。按照《麻醉藥品管理方法》的規定醫院病區住院患者使用麻醉藥品注射劑為一次用量[2]。麻醉藥品注射劑使用完畢后的空安瓿由病區護師交回病區藥房，并且放入黃色醫用廢棄物專用桶中，便于以后集中銷毀。同時根據《麻醉藥品管理方法》每日當值的病區藥房藥師會對每次回收的廢棄空安瓿進行詳細登記記錄，嚴格執行回收制度。以確保醫生開具的麻醉藥品是在醫院內合理使用，避免麻醉藥品通過醫院流入社會而造成危害。通過執行此回收制度，能最大程度地加強麻醉藥品的管理，達到降低其被濫用的風險。

2.3 ?高危藥品每日使用管理

該院病區藥房依據《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》完善高危藥品每日使用的制度，加強醫護人員對高危藥品的安全使用，保證住院患者的用藥安全[3]。病區藥房藥師每日調配病區醫囑處方時，對高危藥品的調劑實行雙人復核制度，并做到“四查十對”，確保調劑準確無誤。《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》中的A級管理藥品是指使用科室范圍廣、頻率高，一旦發生用藥錯誤，患者死亡風險最高的高危藥品，醫療機構必須重點管理和監護。根據《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》的規定每日病區藥房藥師在發放A級高危藥品時都會使用A級高危藥品專用袋，并與其他藥品分開擺放，同時再對15種常用A級高危藥品的使用病區，發生數量，調配人員，簽收人員的信息做好記錄。

2.4 ?病區高危藥品放置的管理

該院護理部對全院病區搶救車實行規范化管理，病區藥房根據《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》制定搶救車藥品檢查制度，積極配合護理部管理搶救車內的藥品，保證了急救護理質量[4]。病區搶救車按照護理部的規定統一擺放搶救所需的10種藥品，其中高危A級藥品4種，高危B級藥品2種。每月病區藥房藥師會到各個病區檢查并記錄搶救車內的藥品數量、外觀質量和有效期。對于有效期在半年內的藥品及時通知病區護師，做到“先進先出”、“近效期先用”，確保搶救車內的藥品質量，保障臨床安全用藥。

2.5 ?加強藥品儲存管理

藥品質量的好壞直接關系到藥品使用風險的大小，醫院做為藥品的使用單位對藥品在儲存過程中的質量變化應有足夠的重視。溫度、濕度是藥品儲存過程中易造成藥物變質的兩個主要因素。為降低藥品儲存過程發生變質的風險，同時也為適應醫院升級（從二甲到三乙醫院）的需要，該院藥劑科對病區藥房進行了升級改造，在原有設置常溫庫（10～30℃）和冷柜（2～10℃）的基礎上，又開辟了約20m2的新區域增設陰涼庫（0～20℃），配有專用的空調除濕設備，采取了遮光、控溫等措施，以滿足某些藥品需在陰涼環境下保存的要求。病區藥房設專人藥師負責每日檢查記錄各庫（柜）的溫度和濕度，如發現異常，立即采取措施調節溫濕度，確保藥品儲存安全，臨床使用有效。

2.6 ?加強藥品退藥管理

藥品是特殊商品，為保證患者的用藥安全，原衛生部《醫療機構藥事管理規定》第28條明確規定：為保障患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品一經發出不得退換[5]。但在實際工作中，由于醫生更改醫囑、醫囑輸入錯誤、患者轉院或死亡等原因造成的退藥問題不可避免地存在。由于退回的藥品如果需要特殊的儲存條件（陰涼或冷藏）或者有污損情況，則不能保證藥品的質量，加大了藥品使用中的風險，所以需要加強藥品的退藥管理。可采取如下改進措施：對退藥制度做進一步的完善，規范退藥流程，從而保證藥品的質量。包括：①退藥申請單由醫師提出申請，注明原因，經藥師審核后退藥;②第一類精神藥品、麻醉藥品、拆零分裝藥品及外包裝污染藥品一概不退;③冷藏藥品退回藥房時，需要病區護士在退藥申請單上標注藥品儲存于冷藏環境;④對退藥現象較為頻繁的重點科室和重點藥品通過處方點評，責任到人并上報醫務科，直接與科室的考評分掛鉤。

3 ?小結

該院病區藥房結合病區的實際情況，加強藥品風險管理，改進藥事管理模式，優化工作流程，使病區藥房藥師調劑工作更加規范標準。針對麻醉藥品的特殊性，通過嚴格管理麻醉藥品專用處方，執行麻醉藥品注射劑空安瓿的回收管理，確保了麻醉藥品使用的安全性和合理性，完善了麻醉藥品的管理制度。切實落實高危藥品的管理，做到每月記錄病區A級高危藥品使用情況，每月檢查各個病區搶救車內藥品的情況，避免治療時使用錯誤而可能對患者造成嚴重的傷害，減少了不良反應及藥害事件的發生。加強藥品的儲存管理，增設了病區藥房陰涼庫，提高了藥品的質量保障。加強藥品的退藥管理制度，最大程度地降低用藥隱患。綜上所述，加強醫院藥品風險管理，不斷提升病區藥房藥師藥學服務能力，確保臨床用藥安全、有效。

[參考文獻]

[1] ?國務院.麻醉藥品和精神藥品管理條例[S].國務院令第442號.2005.

[2] ?孫琦.基層醫院麻醉藥品、第一類精神藥品管理存在的問題及解決辦法[J].中國醫藥導報，2008，5（35）：83-84.

[3] ?金麗萍，王寧，寧永金，等.加強病區高危藥品安全管理的實踐與效果[J].中華護理雜志，2012，47（6）：518-520.

[4] ?陳翠環，廖國慶，陳樹新.我院強化病區藥品管理措施[J].北方藥學，2015，12（2）：154.

[5] ?原衛生部，國家中藥管理局.總后勤衛生部.醫療機構藥事管理規定[S].衛醫政發[2011]11號.

（收稿日期：2019-05-17）